妊娠合并性傳播疾課件

妊娠合并性傳播疾病護(hù)理

性傳播疾病(STD)：指主要通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，而且還可通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過(guò)血行播散侵犯全身各重要組織和器官。近年STD在我國(guó)發(fā)病率明顯上升，病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲八類。孕婦一旦感染性傳播疾病后，若未能及時(shí)診治，妊娠合并性傳播疾病可通過(guò)垂直傳播(母嬰傳播)使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染，嚴(yán)重影響胎兒健康。妊娠合并淋病淋?。河筛锾m染色陰性的淋病奈氏菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年在我國(guó)的發(fā)病率居性傳播疾病首位。任何年齡均可發(fā)生，以20～30歲居多。病因淋?。耗问暇腥舅?。傳播途徑：直接傳播（性交）間接傳播：接觸染菌物品（衣物、毛巾、床單、浴盆等）物品及消毒不徹底的檢查器械等。垂直傳播：母嬰傳播臨床表現(xiàn)妊娠早期：可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期：可使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，分娩時(shí)出現(xiàn)滯產(chǎn)。胎兒：容易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。淋菌感染者早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。檢查1、尿道口、宮頸管等處分泌物涂片。2、分泌物培養(yǎng)。診斷1、取尿道口、宮頸管等處分泌物涂片行革蘭染色，在多核白細(xì)胞內(nèi)見到多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。2、分泌物培養(yǎng)是目前篩查淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法，可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣?duì)?。取菌落做涂片，見典型雙球菌可確診。治療治療原則：盡早徹底治療。遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。一般處理：急性期臥床休息，避免攝入刺激性食物；治療期間禁性生活；注意隔離；避免與嬰兒同床同?。槐３志植壳鍧?。

通常首選頭孢曲松鈉，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，每日4次口服，連用7～10日為一療程。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者，改用大觀霉素，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，7～10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。療程治療結(jié)束后，需復(fù)查淋菌是否存在，連續(xù)進(jìn)行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個(gè)療程后淋菌仍為陽(yáng)性，則應(yīng)按耐藥菌株感染對(duì)待，及時(shí)更換藥物。妊娠合并梅毒梅毒:由蒼白密螺旋體引起的慢性傳染病，通過(guò)性交傳染。潛伏期:大約需要3-4周，然后開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸及陰道粘膜發(fā)紅、潰瘍，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴(yán)重。傳播途徑主要傳播途徑：性交可通過(guò)胎盤傳給胎兒，如軟產(chǎn)道有病灶，也可發(fā)生產(chǎn)道感染。輸血、接吻、衣物傳染途徑較少。癥狀體征一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無(wú)梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性)孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過(guò)2年，臨床無(wú)梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性)孕婦，雖性接觸已無(wú)傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。對(duì)孕婦的危害1、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等流產(chǎn)的概率為35%以上。2、通常都伴隨不孕癥，不孕的幾率非常高。3、不經(jīng)過(guò)治療就懷孕，成功分娩的幾率不到20%。4、孕婦在懷孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高傳染性，嬰兒一般都被感染。

5、梅毒孕婦第1、2胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第3胎分娩先天性梅毒兒，第4胎分娩正?；顙搿?duì)胎兒的危害1、骨軟骨炎及骨膜炎，尤以嬰兒時(shí)期為甚。2、肝脾腫大、間質(zhì)性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性腦膜炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、慢性咽炎、中耳炎。治療方案治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。1、孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青霉素療法：①普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每日1次，連用10-15日；②芐星青霉素240萬(wàn)U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過(guò)敏，應(yīng)改用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次，連服15日。孕婦禁止用四環(huán)素類藥物。護(hù)理1、心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，促使夫婦共治。2、加強(qiáng)分娩期的管理，有效地減少母嬰傳播途徑，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。3、做好有效的防護(hù)等隔離措施，預(yù)防交叉感染發(fā)生。4、加強(qiáng)出院指導(dǎo)和隨訪。

妊娠合并尖銳濕疣

尖銳濕疣：人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。尖銳濕疣是近年常見的性傳播疾病，僅次于淋病，居第二位。性交為其主要傳播途徑，但也有少數(shù)為非性接觸傳播。好發(fā)部位以外陰部(陰唇后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側(cè)等)最常見，占93%，其次是宮頸(其中隆起型多，平坦型少)，占32%。陰道僅占18%。傳播途徑直接性接觸傳染：主要傳播途徑母嬰傳播：分娩過(guò)程經(jīng)產(chǎn)道間接物體傳染(二)次要癥狀1、婦女感染人乳頭瘤病毒后潛伏期一般為2周到8個(gè)月。2、陰道和子宮頸的尖銳濕疣表現(xiàn)白帶增多和性交后出血。(三)體征外陰潮濕，輕度浸漬，肛周、會(huì)陰、內(nèi)側(cè)和陰道宮頸處，妊娠合并尖銳濕疣的癥狀可見淡紅色菜花樣乳頭增生性損害，根部有蒂。宮頸皮損觸之易出血，肛周皮損呈散在性分布的贅生物。會(huì)陰部皮膚輕度糜爛，表面附有淡黃色污穢分泌物，伴有惡臭。皮損表面涂5%.醋酸溶液觀察，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷

病理檢查或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)HPV病毒而確診；如詛亞臨床感染可用醋酸試驗(yàn)確診。1、初步診斷根據(jù)病史、潛伏期及臨床表現(xiàn)可初步診斷。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)檢測(cè)抗原、抗體的方法來(lái)確診。

(1)采用傳統(tǒng)涂片普通染色、特異性單克隆熒光抗體染色法、細(xì)胞培養(yǎng)法。

(2)PCR雖然有效，但過(guò)于敏感，因而假陽(yáng)性較多。一般不用于診斷，只用于篩選試驗(yàn)。

(3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血抗衣原體抗體IgM、IgG，并能區(qū)別近、遠(yuǎn)期感染，陽(yáng)性率高。

(4)連接酶鏈反應(yīng)(LCR)近年來(lái)開始使用，但比PCR敏感。治愈標(biāo)準(zhǔn)

尖銳濕疣疣體消失，恢復(fù)正常皮膚黏膜，且無(wú)不適癥狀；可在次復(fù)發(fā)，治療同前，再次復(fù)發(fā)是應(yīng)取病理組織送檢。護(hù)理1、心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)。2、保持會(huì)陰部清潔。3、嚴(yán)密消毒隔離。4、健康教育，放棄不良生活行為，注意個(gè)人衛(wèi)生。妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征定義：AIDS又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病。HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡?？赏ㄟ^(guò)胎盤血液循環(huán)造成宮內(nèi)感染，分娩過(guò)程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。傳播途徑艾滋病病毒可通過(guò)胎盤血液循環(huán)造成宮內(nèi)感染。分娩過(guò)程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。妊娠期可通過(guò)胎盤傳染給胎兒，或分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。婦女感染途徑多為性接觸，其次與吸毒有關(guān)。臨床表現(xiàn)初期大約82%孕婦初期無(wú)表現(xiàn)，12%輕度淋巴結(jié)腫大，潛伏期1~5年或更長(zhǎng)。很多無(wú)癥狀攜帶者，感染后6周出現(xiàn)抗體陽(yáng)性。10%~25%患者數(shù)月后發(fā)展為艾滋病綜合征，出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞免疫缺陷癥狀：持續(xù)性腹瀉、發(fā)熱、體重下降、全身乏力、食欲減退?？贵w陽(yáng)性中約1%~5%呈典型的艾滋病癥狀。艾滋病與其他性傳播疾病不同，其潛伏期長(zhǎng)，癥狀又非特異，臨床表現(xiàn)易忽略，妊娠期可傳給胎兒。HIV感染對(duì)妊娠的影響1、可增加孕婦其他因素感染的機(jī)會(huì)2、如無(wú)癥狀，有可能導(dǎo)致早產(chǎn)和低體重兒，新生兒病死率增高。3、增加先天性畸形發(fā)病率。4、母嬰傳播的問(wèn)題a、可經(jīng)胎盤感染，宮內(nèi)感染（主要途徑）。b、經(jīng)產(chǎn)道感染。C、產(chǎn)后經(jīng)母乳感染嬰兒感染HIV從出生到癥狀產(chǎn)生平均為4~8個(gè)月，新生兒期未感染者也可在一歲左右出現(xiàn)癥狀。處理原則1、HIV感染婦女避免妊娠。2、HIV一旦妊娠應(yīng)早期終止，如繼續(xù)妊娠，應(yīng)告知胎兒的危險(xiǎn)性。3、對(duì)于胎膜早破應(yīng)積極使用抗生素。4、盡量避免使胎兒暴露于血液和體液危險(xiǎn)增加的操作。5、注意分娩時(shí)新生兒眼和臉的保護(hù)，產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)。6、HIV感染孕婦可出現(xiàn)血小板減少，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。7、抗病毒藥物有致畸作用，孕早期應(yīng)避免應(yīng)用。8、免疫療法：是重要方法（主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫）9、積極治療合并癥。護(hù)理措施1、加強(qiáng)健康教育，主動(dòng)預(yù)防，加強(qiáng)宣傳、監(jiān)測(cè)。2、支持療法和良好的心理護(hù)理，不能