ins指南解讀更新版課件

2011

Infusion

Nursing

Standards

of

Practice2011

INS

靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)BD

臨床市場(chǎng)部Clinical

EducationINS介紹?

美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）–

制定輸液標(biāo)準(zhǔn)–

提供專業(yè)教育–

倡導(dǎo)輸液新技術(shù)–

研究護(hù)理效果–

提高輸液護(hù)理水平2011版INS指南特色?

提供指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架?

修訂和更新了標(biāo)準(zhǔn)?

評(píng)估了標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)循征列表證據(jù)體的強(qiáng)度IIA/PⅡIIIⅣV法規(guī)

證據(jù)的描述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者至少3個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCTs證據(jù)為基礎(chǔ)的Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧包括在撰寫期間，所掌握到的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)方面的事實(shí)進(jìn)展2個(gè)RCTs，2個(gè)或者更多的多中心，非隨機(jī)或者前瞻性研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧1個(gè)RCTs，多個(gè)不隨機(jī)的的臨床試驗(yàn)或?qū)Ｗ⒁粋€(gè)問(wèn)題的多個(gè)研究；包括2個(gè)或更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究，病例對(duì)照研究，群組研究，相關(guān)研究，時(shí)間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理測(cè)量學(xué)研究；包括一個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究臨床文章，臨床/專業(yè)書，共識(shí)報(bào)告，病例報(bào)告，以共識(shí)性指南和描述性研究，設(shè)計(jì)良好的質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告，理論基礎(chǔ)，評(píng)審機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織的建議，或產(chǎn)品/服務(wù)廠商的建議；包括普遍接受的、但無(wú)研究基礎(chǔ)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（如，患者身份的識(shí)別）具有強(qiáng)制執(zhí)行能力的機(jī)構(gòu)制定的常規(guī)和其他標(biāo)準(zhǔn)（如state

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Nursing,OSHA,

AABB等）目錄????????護(hù)理實(shí)踐患者護(hù)理文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路的選擇和置入穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥?

實(shí)踐范圍?

護(hù)理輔助人員（非創(chuàng)傷性、輔助）?

醫(yī)學(xué)輔助人員?

實(shí)踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士?

注冊(cè)護(hù)士?

靜療護(hù)理專家?

高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（經(jīng)許可獨(dú)立從業(yè)，處方權(quán)）護(hù)理實(shí)踐來(lái)源：2011版INS指南

S8-S9文件?

文件應(yīng)該包括以下的內(nèi)容（但不僅限于）：–輸液裝置：記錄裝置的類型長(zhǎng)度和規(guī)格尺寸；中心血管通路裝置以及長(zhǎng)期輸液裝置，包括生產(chǎn)商和批號(hào)。–裝置置入：日期和時(shí)間，嘗試的次數(shù)和位置，裝置的功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法，包括可視化和引導(dǎo)技術(shù)。–穿刺部位：條件、敷料、導(dǎo)管固定方法、敷料更換、穿刺部位護(hù)理、患者的不適報(bào)告或裝置穿刺部位的疼痛報(bào)告，以及穿刺部位的常規(guī)評(píng)估，與血管通路裝置或通路部位有關(guān)變化的患者報(bào)告。文件–年齡特異性：采用靜脈炎、滲出或者外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表，能夠?qū)κ状伟l(fā)現(xiàn)時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評(píng)估，并隨后每一次對(duì)部位評(píng)估進(jìn)行記錄。–護(hù)理措施：治療、藥物、劑量、速率、時(shí)間、途徑和給藥方式的類型；包括輸液治療之前和以后的靜脈穿刺或者通路位置的條件，以及耐受程度。–評(píng)估：持續(xù)性血管通路裝置的每日評(píng)估。–移除之后：穿刺部位的情況，導(dǎo)管情況和長(zhǎng)度，裝置移除的原因，在移除過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，采用的敷料，患者反應(yīng)，患者教育，移除的日期/時(shí)間。–多通路裝置或管腔：文件應(yīng)該清晰地說(shuō)明每個(gè)通道正在輸注的液體和藥物。來(lái)源：2011版INS指南

S18感染預(yù)防和安全依從性?

置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施:–

手衛(wèi)生–

最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施(口罩、無(wú)菌隔離衣、帽子、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾)–

含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑）–

穿刺點(diǎn)的最佳選擇–

必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI.?

在置入中央血管通路裝置時(shí)，護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)核查清單，來(lái)確保符合無(wú)菌的技術(shù)和操作流程來(lái)源：2011版INS指南

S14感染預(yù)防和安全依從性–

手衛(wèi)生

?

何時(shí)洗手：–––––在護(hù)士接觸患者前后在處理一個(gè)有創(chuàng)性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個(gè)位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后?

手衛(wèi)生處理：

–

當(dāng)護(hù)士的手被血液或體液污染，或者當(dāng)手曾暴露在產(chǎn)芽孢的

病原體之后，應(yīng)用液體皂和流動(dòng)水洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。

–

如果沒(méi)有明顯的手部污染時(shí)，首選用含乙醇的手消毒溶液對(duì)

手部摩擦進(jìn)行手衛(wèi)生處理。

來(lái)源：2011版INS指南

S24感染預(yù)防和安全依從性–

銳器物處置?

應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個(gè)不滲透、耐穿刺性、防干擾的生物危害容器中。?

為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。?

護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動(dòng)的安全啟動(dòng)機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。來(lái)源：2011版INS指南

S25輸液裝置?

附加裝置?

無(wú)針輸液接頭?

過(guò)濾器、流速控制裝置和止血帶“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒(méi)有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制輸液裝置-無(wú)針輸液接頭來(lái)源：2011版INS指南

S28、29輸液裝置?無(wú)針輸液接頭?

護(hù)士應(yīng)該知道：無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來(lái)區(qū)分。–

簡(jiǎn)單的無(wú)針接頭組包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；–

復(fù)雜無(wú)針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。簡(jiǎn)單

復(fù)雜來(lái)源：2011版INS指南

S28、29?

護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)

的血流感染（CRBSI）的來(lái)源，并且無(wú)針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。?

在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無(wú)條件地更換無(wú)針接頭：?

任何原因的無(wú)針接頭被上移除?

從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前?

發(fā)現(xiàn)無(wú)針接頭中有血液或者殘留物?

明確無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候輸液裝置-無(wú)針輸液接頭來(lái)源：2011版INS指南

S29在美國(guó)CDC2011年版：機(jī)械閥無(wú)針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針連接血管通路裝置的選擇和置入?

血管通路裝置的選擇?

穿刺部位的選擇?

穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?

導(dǎo)管的固定血管通路裝置的選擇?

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型?

在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置來(lái)源：2011版INS指南

S33血管通路裝置的選擇–外周短導(dǎo)管

?

治療周期：通常為少于

1

周的治療

?

不適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：––––持續(xù)發(fā)泡劑治療腸胃外營(yíng)養(yǎng)PH

值小于

5

或者大于

9

的補(bǔ)液滲透壓超過(guò)

600mOsm/L

的液體?

適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒

的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐?/p>

液制品的輸注。

來(lái)源：2011版INS指南

S33血管通路裝置的選擇–中心靜脈導(dǎo)管

?

治療周期：短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸

液給藥

?

適用于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：––––––抗腫瘤藥物持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)各種抗生素PH

值小于

5

或者大于

9

的液體或藥物滲透壓超600mOsm/L

的液體或藥物來(lái)源：2011版INS指南

S34?

在美國(guó)，留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。因其具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附。?

乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植、血栓形成以及CRBSI。★導(dǎo)管材質(zhì)是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素之一血管通路裝置的選擇和置入-導(dǎo)管材質(zhì)穿刺部位的選擇

–外周短導(dǎo)管

?

穿刺部位的選擇：––––通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始；從非慣用手臂開(kāi)始；避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域、受損血管、靜脈瓣對(duì)于嬰兒避開(kāi)手部或者手指；或者被用來(lái)吮吸的拇

指/手指–

成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部

位–

避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治

療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的

患肢來(lái)源：2011版INS指南

S36穿刺部位的選擇

–中心靜脈導(dǎo)管?

CVC置入：成年人推薦鎖骨下靜脈?

PICC置入：–

可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。–

新生兒和兒童可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈–

避開(kāi)觸診疼痛區(qū)域–

避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢來(lái)源：2011版INS指南

S37穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?

在進(jìn)行中心血管通路置管時(shí)，必須采用最大限度的無(wú)菌預(yù)防措施，包括：口罩、無(wú)菌隔離衣、帽子、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾?

在皮膚消毒方面，首選洗必泰溶液。也可以使用濃度1%-2%的碘酊和70%乙醇。?

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管?

為單個(gè)病人置管時(shí)的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次來(lái)源：2011版INS指南

S39導(dǎo)管的固定?

目的：導(dǎo)管固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性；并預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出。?

方法：通常采用透明的半透膜（TSM）敷料或其他的敷料來(lái)幫助固定導(dǎo)管。?

注意事項(xiàng)：在進(jìn)行再次固定之前，向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)被重新置入，應(yīng)該在向外脫出的部位固定導(dǎo)管并且在進(jìn)一步使用之前，評(píng)估是否正確放置在血管中。來(lái)源：2011版INS指南

S41配

置療

程靜脈狀況醫(yī)院輸液輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GS

PPN>10%GS

TPN>4weeks2-4weeks<2weeks>10days<10days

>1Year

>600

mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L23

>4weeks

<2weeks2-4weeks16442466362212423362435623424224236

IVC⒈留置針

⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入

Port

⒍植入式

Port⒊隧道式Tunneled

臨床評(píng)估1.穿刺危險(xiǎn)性評(píng)估

鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>IV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)

輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)

護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用,

并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用血管通路裝置的選擇-整體解決方案穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)?

給藥裝置的更換?

血管通路裝置的拔除?

沖管和封管?

穿刺部位的護(hù)理和更換敷料給藥裝置的更換?

標(biāo)準(zhǔn)：–

疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。–

當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。–

在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。–

所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock），以確保安全連接來(lái)源：2011版INS指南

S48給藥裝置的更換?

連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）–

連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開(kāi)–

基本和次要輸液裝置≤96小時(shí)更換一次–

使用抗感染裝置或輸注沒(méi)有促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)的液體時(shí)可延長(zhǎng)至7天更換?

基本間歇式輸液：每

24小時(shí)更換一次。?

胃腸外營(yíng)養(yǎng)液–

不含脂肪：常規(guī)更換時(shí)間≤96小時(shí)–

營(yíng)養(yǎng)混合物：≤24小時(shí)–

脂肪乳：?

連續(xù)性：24小時(shí)?

間歇性：每使用一瓶?

全血和成分血：每隔4小時(shí)更換一次來(lái)源：2011版INS指南

S48、49血管通路裝置的拔除?

標(biāo)準(zhǔn)–

當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置–

當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置–

應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置來(lái)源：2011版INS指南

S49血管通路裝置的拔除-外周短導(dǎo)管?

拔除指征：–

當(dāng)不再經(jīng)外周靜脈給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)和臨床有適應(yīng)癥時(shí)–

護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管–

當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)?

建議：–

如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)–

如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物來(lái)源：2011版INS指南

S50血管通路裝置的拔除-中心靜脈導(dǎo)管?

拔除指征：–每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估、當(dāng)不再需要時(shí)立即拔出中心靜脈導(dǎo)管是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。–如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功后，拔除導(dǎo)管；–當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。–當(dāng)移位的導(dǎo)管末端位置不能重新回到中心靜脈內(nèi)時(shí)，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。來(lái)源：2011版INS指南

S50沖管和封管何時(shí)沖管–

每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管–

每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸?

何時(shí)封管–

在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)來(lái)源：2011版INS指南

S52沖管和封管?

首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?/p>

&

預(yù)充式?jīng)_洗器?

強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無(wú)菌產(chǎn)品，如預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器。?

最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍–

PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml–

外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml?

采血或者輸血，可能需要更大的容量來(lái)源：2011版INS指南

S52沖管和封管?

注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：–

可用最小10ml或者壓力較小的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管；–

沖洗器的型號(hào)選擇應(yīng)對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)，以免損傷導(dǎo)管；?

標(biāo)準(zhǔn)的3ml管徑注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55

p.s.l?

標(biāo)準(zhǔn)的10ml管徑注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75

p.s.l–

建議使用10ml管徑的注射器或沖洗器進(jìn)行沖封管來(lái)源：2011版INS指南

S52輸液工具

沖管外周留置針

生理鹽水≥2ml

成人封管生理鹽水≥2mlPICCCVC生理鹽水≥3ml生理鹽水≥5ml0-10u

/ml

肝素鹽水≥3ml0-10u

/ml

肝素鹽水≥5ml隧道式導(dǎo)管

生理鹽水≥5ml100u

/ml肝素鹽水≥5mlPort生理鹽水≥5ml100u

/ml肝素鹽水≥5ml透析導(dǎo)管生理鹽水≥5ml1000u

/ml

肝素鹽水≥5ml沖管和封管?

對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟

度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐

劑；?

成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都

應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封

管

沖封管指導(dǎo)意見(jiàn)來(lái)源：2011版INS指南

S53沖管和封管?

護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血?

在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管?

對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若

使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素

鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生來(lái)源：2011版INS指南

S52、53沖管和封管?

A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)–A評(píng)估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；–C沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全–L封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料?

穿刺部位護(hù)理–

皮膚消毒劑：推薦使用洗必泰溶液作為首選,也可使用1%-2%碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對(duì)于年齡小于2個(gè)月的嬰兒，不建議使用洗必泰。–

敷料選擇：若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或流血，使用紗布敷料要優(yōu)于透明的半透膜敷料（TSM）。–

預(yù)防措施：可以在中心血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施。來(lái)源：2011版INS指南

S55?

敷料的更換：–如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。–透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每

5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次。–透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次。–應(yīng)透過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛。–不能使用紗布、繃帶或者任何一種影響觀察導(dǎo)管與皮膚接合處和/或壓迫末梢血液循環(huán)的敷料材料。血管通路穿刺部位的維護(hù)和更換敷料來(lái)源：2011版INS指南

S55輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥?

靜脈炎?

滲出和外滲?

感染?

空氣栓塞?

導(dǎo)管栓塞?

導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓?

中心血管通路裝置導(dǎo)管異位?

靜脈炎

–

護(hù)理措施：?

使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)估裝置

是否發(fā)生靜脈炎（見(jiàn)右圖）?

確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈

炎的病因，采取適當(dāng)護(hù)理措?

評(píng)估及記錄患者對(duì)護(hù)理措施輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥012沒(méi)有癥狀穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/

或水腫施。拔除外周短導(dǎo)管。3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成的反應(yīng)。

可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，長(zhǎng)度大于1英寸（約25mm）膿液流出

靜脈炎量表等

臨床標(biāo)準(zhǔn)級(jí)

?

拔除血管通路裝置時(shí)評(píng)估連

續(xù)使用或者選擇可替代的血

管通路。來(lái)源：2011版INS指南

S57?

滲出和外滲–

原因：機(jī)械性、藥理性、阻塞性、炎癥性因素–

護(hù)理措施：?

護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化量表對(duì)各種類型的血管通路裝置發(fā)生的滲出和外滲進(jìn)行評(píng)估和記錄。?

在發(fā)現(xiàn)滲出/外滲的首個(gè)征象時(shí)，所有經(jīng)過(guò)外周或者中心血管通路裝置的輸液都應(yīng)該停止，并且應(yīng)斷開(kāi)輸液裝置?

治療包括肢體太高、溫?zé)崽幚?、使用解毒劑和?shí)施外科手術(shù)?

觀察是否產(chǎn)生與外滲有