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（一）心力弱竭的定義：在各樣致病要素的作用下心臟的縮短或/和舒張功能發(fā)生阻攔，使心輸出量絕對或相對降落，即心泵功能減弱，致使不可以知足機體代謝需要的病理過程或綜合征稱為心力弱竭（heartfailure）。這個定義有三個重點：（1）心力弱竭發(fā)病的基本體系是心肌縮短或/和舒張功能阻攔；（2）發(fā)病的重點環(huán)節(jié)是心輸出量減少；（3）心泵功能與代謝需要之間的平衡被損壞。（五）心力弱竭的發(fā)病體系心力弱竭基本的發(fā)病體系包含：1、心肌縮短性減弱1）心肌縮短有關(guān)蛋白質(zhì)損壞細胞壞死細胞凋亡2）心肌能量代謝紛亂能量生成阻攔能量利用阻攔（3）心肌喜悅-縮短耦聯(lián)阻攔胞外Ca2+內(nèi)流阻攔肌鈣蛋白與Ca2+聯(lián)合阻攔肌漿網(wǎng)鈣辦理能力（攝入、積蓄、開釋）阻攔?心肌舒張功能異樣（1）鈣離子復位延緩（2）肌球-肌動蛋白復合體解離阻攔（3）心室適應性降低（4）心室舒張勢能減少3、心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性各各樣類的心律失態(tài)可使心臟各部舒縮活動的協(xié)調(diào)性受到損壞，致使心輸出量降落。（六）機體主要的代償反響有：1、心臟代償反響1）心率加速，這是一種迅速代償反響。2）心臟擴大心力弱竭時心臟的擴大分兩各樣類：緊張源性肌源性擴大：肌源性擴大已喪失代償意義。擴張：心肌肥大是指心肌細胞體積增大，重量增添。小心肌肥大達到這是心力弱竭一種有價值的代償方式。（3）心肌肥大或左室重量超出如成人心臟重量超出500克，多。心肌肥大有兩各樣類：心肌向心性肥大：長久壓力負荷過大（如肌纖維變粗，心室壁厚度增添，心腔無顯然擴大,為心肌向心性肥大。心肌離心性肥大：長久容量負荷增添（如性增生，肌纖維長度增添，心臟顯然擴大，心肌離心性肥大。2、心外代償反響：1）血容量增添2）血流重散布（3）紅細胞增加（七）心衰臨床表現(xiàn)的病理生理基礎1、肺循環(huán)充血臨床上，肺循環(huán)充血的主要表現(xiàn)是（1）呼吸困難有以下幾種形式：呼吸困難；④心性哮喘（cardiacasthma）定程度200克時，心肌細胞還可有數(shù)目上的增:高血壓?。瞧鹦募±w維呈并聯(lián)性增生，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常，稱:主動脈瓣閉鎖不全），弓I起心肌纖維呈串聯(lián)室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常稱為（4）組織細胞利用氧的能力加強3、神經(jīng)-體液的代償反響（1）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)喜悅（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活呼吸困難和肺水腫①勞力性呼吸困難；②端走呼吸；③夜間陣發(fā)(2)肺水腫肺水腫是急性左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)，其發(fā)生與毛細血管靜脈壓高升

毛細血管通透性加大等要素有關(guān)。2、體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是盡心衰或右心衰竭的結(jié)果，主要表現(xiàn)在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)過分充盈，壓力增高，內(nèi)臟器官充血、水腫等。(1)靜脈淤血和靜脈壓高升在臨床上表現(xiàn)為頸靜脈怒張，臂肺循環(huán)時間延伸、肝頸靜脈返流征(+)等。水腫是盡心衰，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，依據(jù)水腫液散布的不同樣可表現(xiàn)為皮下水腫、腹水、胸水等，只管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同樣，均充稱為心性水腫。(3)肝腫大壓痛和肝功能異樣肝腫大是右心衰竭的初期表現(xiàn)之一。3、心輸出量不足心力弱竭最擁有特色性的血流動力學變化是心輸出量絕對或相對減少，心輸出量降落可惹起一系列外周血液灌輸不足的癥狀與體征，嚴重時將發(fā)生心源性休克。主要表現(xiàn)是：皮膚蒼白或發(fā)紺疲備無力、失眠、嗜睡尿量減少心源性休克(三)選擇題*5?心衰時心肌縮短性減弱，與以下哪項要素沒關(guān)A.

ATP供給不足

D.肌漿網(wǎng)

Ca2+開釋能力降落B.心肌細胞死亡

E?肌鈣蛋白活性降落肌漿網(wǎng)Ca2+攝入能力降落C?心肌適應性降低D.心室僵直度加大以下哪項要素與心室舒張功能阻攔沒關(guān)甲亢癥心室舒張勢能減弱E.肌漿網(wǎng)Ca2+開釋能力降落以下哪一種疾病可惹起左室后負荷增大甲亢癥嚴重貧血心肌炎以下哪一種狀況可惹起右室前負荷增大肺動脈高壓肺動脈栓塞室間隔缺損在血容量增添的代償反響中起主要作用的臟器是以下哪一種是心肌向心性肥大的特色肌纖維長度增添心肌纖維呈并聯(lián)性增生14.以下哪項不是心臟向心性肥大的特色.肌纖維變粗.室壁增厚.心腔無顯然擴大19.心衰病人使用靜脈擴大劑可以A.加強心肌縮短功能功能C.降低心臟后負B.改良心肌舒張荷以下哪一種疾病可惹起左室前負荷增大A.主動脈瓣B.高血壓病封閉不全C.肺動脈瓣以下哪一種狀況可惹起右室后負荷增大A.動脈瓣狹小動一靜脈痿C.心腔擴大

.心肌擁塞高血壓病心肌炎肺動脈瓣狹小腎室壁增厚不顯然室壁直徑與室壁厚度比值大于正常.心肌纖維呈串聯(lián)性增大室腔直徑與室壁厚度比值小于正常.降低心臟前負荷.控制水腫狹小E.慢支、肺氣D.肺栓塞腫甲亢癥E.肺動脈瓣封閉不全室間隔缺損24.以下哪項不是心衰時肺循環(huán)充血的表現(xiàn)D.室間隔缺損A.勞力性呼吸困難E.肺動脈狹小端坐呼吸心性哮喘25.以下哪一種疾病可惹起右室容量負荷過重D.室間隔缺損A.主動脈瓣狹小E.主動脈瓣狹小高血壓病C.肺栓塞后負荷增添。A和D右室前負荷增添，B以下哪一種疾病可惹起心臟壓力負荷過重A.肺動脈瓣封閉