急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育課件

急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓入科教育

2016-09-30急診醫(yī)學科室概況急診輪轉(zhuǎn)管理急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)患溝通急診醫(yī)學急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它與臨床各?？萍扔忻芮械年P(guān)聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷病人，業(yè)務范疇涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、急（危重）癥病人的臨床觀察、診斷搶救及治療。急診醫(yī)學的特點之一是時間依賴性，即：在有限的臨床資料的情況下，用最短的時間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，減輕病人的痛苦。急診輪轉(zhuǎn)管理1．嚴格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度。

2．尊敬各級老師、服從領(lǐng)導安排，按時完成各項工作任務。3．介紹帶教師資職稱和學歷結(jié)構(gòu)。

4．醫(yī)療工作：

（1）三級醫(yī)師查房制度：無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房，培訓學員均應匯報病歷。

（2）大病歷書寫制度：學員負責所分管病床的大病歷書寫，最遲于病人入院后24小時前完成大病歷。上級醫(yī)師應在3天內(nèi)予以修改。

（3）規(guī)培學員值班制度：學員不得單獨參加值班，值班須有上級醫(yī)師帶班。

（4）掌握急診診療常規(guī)及操作常規(guī)。

5．考勤及請假制度：學員輪轉(zhuǎn)培訓期間由所在科室考勤，無特殊情況不得請假。請假1天以內(nèi)所在科室批準，1天以上3天以內(nèi)報批科教科，3天以上報批醫(yī)院規(guī)培領(lǐng)導小組。6.認真完成輪轉(zhuǎn)要求的病種及操作，并及時將相關(guān)信息錄入規(guī)范化醫(yī)師培訓管理系統(tǒng)急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃一、培訓目標（一）掌握急診醫(yī)學的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；掌握急診醫(yī)師獨有的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式；對常見急癥進行基本正確的獨立的判斷和快速診治，并能夠基本具備獨立診治常見危重癥病人的能力。（二）掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的鑒別診斷；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。（三）能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，撰寫具有一定水平的病案報道和綜述。二、培訓方法采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，同時兼顧其采用在臨床輪轉(zhuǎn)的同時進行理論授課、模擬培訓和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過參加規(guī)范化的臨床實踐，加深對醫(yī)學知識的理解，促進各門類知識的關(guān)聯(lián)和應用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)應當著重于急診醫(yī)學相關(guān)知識和學科，以在急危重癥出現(xiàn)幾率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時兼顧其他相關(guān)?？?。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排為：急診科（含急診EICU）輪轉(zhuǎn)時間為15個月，其他急診醫(yī)學相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)17個月，自選輪轉(zhuǎn)（或機動）１個月。詳細安排如下：急診科培訓內(nèi)容與要求掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急產(chǎn)，各種休克，各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。病種例數(shù)(≥)急性中毒心臟驟停急性冠脈綜合征高血壓急癥與亞急癥嚴重心律失常心力衰竭主動脈夾層血腫腦血管意外呼吸衰竭肺性腦病ARDS哮喘持續(xù)狀態(tài)急性肺栓塞消化道大出血肝性腦病酮癥酸中毒高血糖高滲性狀態(tài)腎功能衰竭各種內(nèi)分泌危象中暑溺水陰道大出血急產(chǎn)各種休克各種創(chuàng)傷急腹癥10510101010210104533535253322181010病種及例數(shù)要求

操作技術(shù)名稱例次(≥)心肺復蘇技術(shù)洗胃術(shù)電除顫/心臟起搏氣管內(nèi)插管外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）中心靜脈穿刺置管術(shù)[包括外周置入中心靜脈導管（PICC）]骨折復位固定止血包扎脊柱固定術(shù)球囊呼吸器使用呼吸機應用院外急救出車5255101510551510臨床操作技術(shù)要求

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。（三）文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事間關(guān)系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容醫(yī)務人員須遵守的行業(yè)紀律醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。醫(yī)療機構(gòu)和處室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法。

醫(yī)療機構(gòu)的一切財務收支，應由財務部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部處室取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設(shè)立小金庫。醫(yī)務人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。醫(yī)務人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。

醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中，不準接受患者及其親友的紅包、物品和宴請。行業(yè)紀律醫(yī)療機構(gòu)不準違反國家有關(guān)藥品集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用。

醫(yī)療機構(gòu)不準使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的自制藥品與制劑。醫(yī)務人員須遵守的行業(yè)紀律

不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。部分急危重患者，病勢急，病情重，變化快，要求迅速準確判斷，立即采取搶救治療措施。在這種狀況下醫(yī)護人員如沒有良好的服務態(tài)度，很容易引起糾紛。2）情況的突發(fā)性急診有時會遇到一些突發(fā)事件，如自然災害、交通事故、各種中毒等，此時?？赡苡写笈鷤T同時應診，急診辦公室就需要臨時集相關(guān)科室醫(yī)務人員，調(diào)集各方的力量加入到急診工作中去。3）求醫(yī)的緊迫性急診患者和家屬一般求醫(yī)心情急切，希望醫(yī)生能馬上給出明確診斷并對癥治療，及時采取治療措施。有些病情較輕的患者，因為對醫(yī)學不了解，往往也會非常緊張和焦慮；而有些危急的患者則必須采取緊急的相應措施，才能暫時脫離危險或緩解急癥。因而，急診醫(yī)務人員要有強烈的責任意識，嚴格把握急診值班醫(yī)生的資格要求，強調(diào)：“首診負責制”；耐心詢問病史，認真查體，仔細觀察病情；及時接診、會診，將患者交接給下一個醫(yī)生時要緊密銜接，交代清楚；遇到同時患有多種疾病的患者時，主動服務，不推諉患者；在未請示上級