呼吸科用藥掠影課件

呼吸科用藥掠影抗生素平喘祛痰鎮(zhèn)咳抗過(guò)敏激素分類(lèi)抗感染正確步驟1.正確留取標(biāo)本送檢1.5經(jīng)驗(yàn)性治療2.給予相應(yīng)抗生素青霉素類(lèi)青霉素：大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌和某些革蘭陰性桿菌、螺旋體及放線菌。氨芐西林：傷寒副傷寒桿菌。阿莫西林：對(duì)腸球菌、沙門(mén)菌作用較氨芐西林強(qiáng)，但對(duì)志賀菌、流感桿菌作用不及。對(duì)變形桿菌、綠膿桿菌無(wú)效。哌拉西林：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與氨芐西林相似，對(duì)腸球菌有較好的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌的作用強(qiáng)。氯唑西林：耐酶頭孢菌素類(lèi)弱項(xiàng)：腸球菌、脆弱類(lèi)桿菌G+G-一代（拉啶、氨芐、唑啉）++++二代（克洛、呋辛）++++三代（哌酮、噻肟、曲松、妥侖）++++四代（吡肟）++++++頭孢一代G+G-頭孢氨芐+～+++頭孢唑林++++++頭孢拉啶+～+++頭孢三代腸桿菌綠膿桿菌耐酶排泄頭孢噻肟+++++耐腎頭孢哌酮+++++不耐肝膽頭孢曲松++～+++++耐肝膽頭孢他啶++++++耐腎頭孢四代革蘭陽(yáng)性需氧菌：金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株），表皮葡萄球菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株）和其他葡萄球菌，包括溶血性葡萄球菌及腐生葡萄球菌

；化膿性鏈球菌（A組鏈球菌），無(wú)乳鏈球菌（B組鏈球菌），肺炎鏈球菌（包括青霉素MIC為0.1-1.0ug/mL的耐青霉素株）及其他溶血性鏈球菌（C，G，F(xiàn)組鏈球菌），牛鏈球菌（D組鏈球菌），草綠色鏈球菌。多數(shù)腸球菌耐藥。革蘭陰性需氧菌：假單胞菌（包括綠膿桿菌，惡臭假單胞菌和施氏假單胞菌），埃希氏大腸桿菌，克雷白菌（包括肺炎克雷白菌，奧克西托克克雷白菌，鼻臭克雷白菌）、腸桿菌（包括陰溝腸桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌，聚團(tuán)腸桿菌，Sakazakii腸桿菌），變形桿菌（包括奇異變形桿菌，普通變形桿菌），乙酸鈣不動(dòng)桿菌（無(wú)硝和魯氏亞種），嗜水氣單胞菌，嗜二氧化碳噬細(xì)胞菌，枸櫞酸菌（包括吲哚枸櫞酸菌，費(fèi)氏枸櫞酸菌），空腸彎曲桿菌，陰道加德諾菌，杜氏嗜血桿菌，流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌，蜂房哈夫尼菌，Legionella菌，摩氏摩根菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟球菌，腦膜炎奈瑟球菌，普羅威登斯菌（包括雷氏普羅威登斯菌，斯氏普羅威登斯菌），沙門(mén)菌，沙雷菌（包括粘質(zhì)沙雷菌，鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陽(yáng)性沙雷菌），志賀菌，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。對(duì)嗜麥芽假單胞菌無(wú)效。厭氧菌：類(lèi)桿菌（包括產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌和其他經(jīng)口感染的類(lèi)桿菌），產(chǎn)氣莢膜梭狀菌，梭形菌，Modiluncus菌，消化鏈球菌，韋榮球菌。對(duì)脆弱類(lèi)桿菌和艱難梭狀菌無(wú)效。

碳青霉烯類(lèi)革蘭陽(yáng)性菌：包括產(chǎn)酶和不產(chǎn)酶的金葡菌及凝固酶陰性球菌極有效，多數(shù)耐甲氧西林葡萄球菌耐藥。革蘭陰性需氧菌：如腦膜炎球菌、淋球菌和流感桿菌等及其產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶者皆高度敏感，對(duì)多數(shù)腸桿菌（如大腸桿菌、克雷白菌、腸桿菌、變形桿菌、摩根菌、天命菌、枸櫞酸菌、沙雷菌、沙門(mén)菌、志賀菌），包括對(duì)頭孢菌素、青霉素類(lèi)和氨基苷類(lèi)抗生素耐藥的菌株，對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌亦有效，嗜麥芽假單胞菌和蔥頭假單胞菌耐藥。厭氧菌：如類(lèi)桿菌、梭桿菌、韋榮球菌、消化球菌、消化鏈球菌、多數(shù)梭菌、脆弱類(lèi)桿菌有高效。氨基糖苷類(lèi)慶大霉素：大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚陽(yáng)性變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無(wú)色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株）。阿米卡星：大腸桿菌、綠膿桿菌、吲哚陰性和陽(yáng)性變形桿菌、克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、枸櫞酸桿菌。以及沙雷桿菌和腸桿菌的部分菌株有良好的抗菌作用。對(duì)于結(jié)核桿菌、非典型性分支桿菌和金黃色葡萄球菌（產(chǎn)酶和不產(chǎn)酶株）也有良好抗菌作用。奈替米星：大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬、檸檬酸菌屬、變形桿菌屬(吲哚陽(yáng)性和吲哚陰性菌)，奇異變形桿菌、摩根氏變形桿菌、雷特格氏變形桿菌、普通變形桿菌和綠膿桿菌。對(duì)產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌，包括甲氧西林耐藥葡萄球菌有效喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星：G-桿菌敏感，大多數(shù)洋蔥假單胞菌菌株和嗜麥芽假單胞菌的某些菌株同大多數(shù)厭氧細(xì)菌，如脆弱擬桿菌，難辨梭狀芽孢桿菌耐藥。左氧氟沙星：對(duì)部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用差。莫西沙星：肺炎鏈球菌，包括耐青霉素和紅霉素的菌株，對(duì)釀膿鏈菌或甲型鏈球菌也有良好抗菌作用，耐環(huán)丙沙星的金葡菌株、嗜血流感桿菌、卡他莫拉漢菌（包括β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性或陰性菌株）、嗜血副流感桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。對(duì)假單孢菌作用較弱。洛美沙星：消除半衰期長(zhǎng)。司帕沙星：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌和分枝桿菌屬也有很好的抗菌作用。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素：革蘭陽(yáng)性球菌中A族β溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金葡菌（包括產(chǎn)酶者）及表皮球菌。革蘭陽(yáng)性桿菌中炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、微小棒狀桿菌、豬紅斑丹毒絲菌和產(chǎn)單核細(xì)胞性李斯特菌。淋球菌、腦膜炎球菌（革蘭陰性球菌）及卡他莫拉菌。百日咳桿菌、空腸彎曲菌、杜氏嗜血桿菌。流感桿菌中敏。放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體及某些分枝桿菌（除結(jié)核桿菌）。阿奇霉素：對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性有明顯改善，本品對(duì)革蘭陰性需氧和厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用，尤對(duì)流感嗜血桿菌。金黃色葡萄球菌感染中也比紅霉素有效。對(duì)大腸桿菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬等抗菌作用強(qiáng)于紅霉素，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌亦有效。變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根菌屬、綠膿桿菌（假單胞菌屬）耐藥。支原體、衣原體、弓形體?？死顾兀悍窝浊蚓⒘鞲袟U菌殺菌。麥迪霉素林可霉素類(lèi)林可霉素：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用類(lèi)似紅霉素，敏感菌可包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌等。厭氧菌對(duì)本品敏感者包括擬桿菌屬、梭桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、多數(shù)消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、以及某些放線菌等?？肆置顾兀鹤V相似，活性強(qiáng)。多肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，包括對(duì)甲氧西林具抗藥性的菌株。鏈球菌，包括化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，包括對(duì)青霉素具抗藥性菌株，無(wú)乳鏈球菌，草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，腸球菌，難辨梭狀桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌。抗結(jié)核藥異煙肼：靜、動(dòng)利福平：靜、動(dòng)乙胺丁醇：動(dòng)吡嗪酰胺：靜、動(dòng)其他SMZ-TMP：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌敏感、大腸桿菌、克雷白桿菌、沙門(mén)菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、流感桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、百日咳桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌。磷霉素：葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、奇異變形桿菌、傷寒桿菌、沙雷桿菌、大多數(shù)的綠膿桿菌、化膿性鏈球菌、糞鏈球菌、部分吲哚陽(yáng)性變形桿菌和某些克雷白桿菌、腸桿菌屬。甲硝唑：脆弱擬桿菌、梭形桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬、部分真桿菌、消化球菌、消化鏈球菌。氯霉素：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、李司忒菌、布氏桿菌、敗血出血性巴斯德桿菌、白喉?xiàng)U菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和一些厭氧菌。沙雷桿菌、普威登菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、綠膿桿菌的多數(shù)菌株耐藥。常見(jiàn)病原體病毒：副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、漢坦病毒細(xì)菌：流感桿菌、肺炎球菌、莫拉菌屬、軍團(tuán)菌，口腔厭氧菌、金葡菌、大腸桿菌、克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬、脆弱類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌其他：肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡衣原體、伯氏考克斯體，卡氏肺孢子蟲(chóng)使用18－60歲社區(qū)獲得性肺炎（門(mén)診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60歲社區(qū)獲得性（門(mén)診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢or克林or阿莫維酸or大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)＋三代頭孢or氟喹諾酮類(lèi)社區(qū)獲得性（ICU）：克林or大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)or（去甲）萬(wàn)古＋三代頭孢（酶復(fù)合制劑）or氟喹諾酮類(lèi)院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素or抗綠膿三代頭孢＋抗綠膿氨基糖苷類(lèi)or環(huán)丙，四代頭孢＋大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，抗真菌藥吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星聯(lián)用1.繁殖期殺菌：β-內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素、磷霉素2.靜止期殺菌：氨基糖苷類(lèi)3.快效抑菌：四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、氯霉素類(lèi)4.慢效抑菌：磺胺類(lèi)1、2協(xié)同2、3相加或協(xié)同3、4相加2、4相加或協(xié)同1、3拮抗喹諾酮類(lèi)皆協(xié)同平喘茶堿類(lèi)：氨茶堿（中樞、心臟副作用強(qiáng)）、喘定β受體激動(dòng)劑：甲氧苯丙甲胺（短）、沙丁胺醇（短）、特布他林（中）、克侖特羅（中）、沙美特羅（長(zhǎng)）M受體阻斷劑：異丙托溴胺（溴化異丙阿托品）、東莨宕堿硫酸鎂：減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭抗過(guò)敏酮替芬：抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放；拮抗炎癥介質(zhì)；提高β-受體親和力；阻斷組胺H1受體；抗膽堿。氯苯那敏：阻斷組胺H1受體，抗膽堿阿司咪唑：阻斷組胺H1受體特非那?。鹤钄嘟M胺H1受體西替利嗪：阻斷組胺H1受體氯雷他定：阻斷組胺H1受體糖皮質(zhì)激素機(jī)制：阻礙IgE的結(jié)合；阻礙花生四烯酸的代謝；抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素的合成；減輕微血管的滲漏；抑制白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和分泌；阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活；增強(qiáng)氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性。琥珀氫考：20，短甲強(qiáng)龍：4，中地塞米松：0.75，長(zhǎng)布地奈德氟替卡松不良反應(yīng)皮疹：β-內(nèi)酰胺類(lèi)，喹諾酮類(lèi)胃腸道反應(yīng)：碳青霉烯類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喹諾酮類(lèi)，林可霉素類(lèi)，茶堿類(lèi)，溴己新、氨溴索、糖皮質(zhì)激素、可待因、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺偽膜性腸炎：廣譜抗生素抑制腺體分泌：M受體阻斷劑，氯苯那敏，酮替芬神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)：喹諾酮類(lèi)，亞胺培南，異煙肼，茶堿類(lèi)，糖皮質(zhì)激素，β受體激動(dòng)劑，那可??；氨基糖苷類(lèi)，（去甲）萬(wàn)古霉素，林可霉素類(lèi)，利福平，乙胺丁醇，甲硝唑，可待因，苯丙哌酮，酮替芬，氯苯那敏，硫酸鎂出血傾