胸肺部修改稿教學(xué)提綱

胸肺部修改稿一、骨骼標志胸骨上切跡（suprasternalnotch）

位于胸骨柄上方。正常情況下氣管位于切跡正中。胸骨柄(manubriumsterni)

胸骨上端略呈六角形的骨塊，其上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下部與胸骨體相連接。第一節(jié)胸部的體表標志骨骼標志(一)

胸骨角（sternalangle）

又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體連接處向前突起形成，兩側(cè)與第2肋骨相連（前胸計數(shù)肋骨和肋間隙）它還平對氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界及第5胸椎水平。腹上角又名胸骨下角（infrasternalangle）

為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，正常為70～110o其后為肝左葉、胃、胰2023/2/72一、骨骼標志劍突

(Xiphoid)胸骨體下端的突出部分，呈三角形。

肋骨(rib)和肋間隙(intercostalspace)肋骨共12對，肋間隙為兩個肋骨之間的空隙，第一肋下面的間隙為第一肋間隙，其余以此類推。肩胛骨(scapula)和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之間，其最下端稱肩胛下角，直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角相當(dāng)于第7肋間隙或相當(dāng)于第８胸椎水平。可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志．第一節(jié)胸部的體表標志骨骼標志(二)

脊柱棘突（spinousprocess）

是背部后正中線的標志。第7頸椎棘突最為突出，為計數(shù)胸椎的標志。肋脊角(costospinalangle)在背部由第12肋與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管上端區(qū)域。2023/2/73二、胸部體表垂直線標志前正中線

anteriormidline通過胸骨中央的垂直線。鎖骨中線

midclavicularline通過鎖骨肩峰端與胸骨端中點的垂直線。胸骨線

sternalline沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線

parasternalline為通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。第一節(jié)胸部的體表標志垂直線標志

2023/2/74二、胸部體表垂直線標志腋前線AAL；anterioraxillaryline通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。

腋后線PAL，posterioraxillaryline

通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線MAL;midaxillaryline

自腋窩頂部于腋前線和腋后線之間的向下垂直線。第一節(jié)胸部的體表標志垂直線標志

肩胛線

scapularline為雙臂下垂時通過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。后正中線

posteriormidline通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。2023/2/75三、胸部的自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域腋窩

axillaryfossa上肢內(nèi)側(cè)和胸壁間構(gòu)成的凹陷。胸骨上窩

suprasternalfossa胸骨柄上方的凹陷，正常氣管位于其后。鎖骨上窩

supraclavicularfossa鎖骨上方凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩

infrascapularfossa鎖骨下方凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部，下界為第3肋骨下緣。肩胛上區(qū)

supraclavicular

region背部肩胛岡以上的區(qū)域，相當(dāng)于上肺尖的下部。肩胛下區(qū)

infraclavicular

region為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線兩者之間的區(qū)域，由后正中線分為左右兩部。肩胛間區(qū)

interclavicular

region背部兩肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域，后正中線將其分為左右兩部。

總結(jié)-----一椎二角三區(qū)四窩九線第一節(jié)胸部的體表標志

自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域

2023/2/76

一、胸壁除了觀察營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、皮下脂肪、肌肉、淋巴結(jié)外，還應(yīng)注意以下幾個方面：靜脈

vein正常人胸壁無明顯靜脈可見，當(dāng)上腔和下腔靜脈受阻、側(cè)支循環(huán)形成后，胸壁靜脈可充盈或曲張?？筛鶕?jù)血流方向區(qū)分是上腔或下腔靜脈阻塞，血流自上而下為上腔靜脈阻塞；自下而上為下腔靜脈阻塞。皮下氣腫

subcutaneousemphysema及氣體積存于皮下。胸部皮下氣腫是由肺、氣管或胸膜損傷后，氣體逸出存積于皮下所致。另外，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。(檢查方法：用手按壓時有握雪感或捻發(fā)感，用聽診器按壓氣腫部位，可聽到皮下氣腫捻發(fā)音。)胸壁壓痛

正常情況下胸壁無壓痛，肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折時，胸壁局部有壓痛。胸骨壓痛，叩擊痛是白血病的重要體征。肋間隙

intercostalspace注意有無回縮和膨隆。吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞；肋間隙膨隆提示大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴重肺氣腫。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸壁

2023/2/77二、胸廓正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形,前后徑與橫徑之比約為1：1.5。小兒和老年人則前后徑略小于或等于橫徑。扁平胸（flatchest）

胸廓呈扁平形，前后徑<1/2橫徑，見于瘦長體型的人或慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核。桶狀胸（barrelchest）胸廓前后徑增加甚或>橫徑，呈圓筒狀，肋骨變平，肋間隙增寬飽滿。見于肺氣腫，也可見于老年人和矮胖體型者。佝僂病胸

rachiticchest多見于兒童，系佝僂病所致。胸廓改變表現(xiàn)為：佝僂病串珠（rachiticrosary）沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠樣．肋膈溝（Harrisongroove）。胸部前下肋骨外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷，形成一溝．漏斗胸（funnelchest）胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗．雞胸（pigeonchest）稱為胸廓前后徑略長于橫徑，胸骨下端明顯前突，前側(cè)肋骨凹陷．第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸廓

2023/2/78二、胸廓thorax胸廓一側(cè)變形或局部隆起一側(cè)膨隆鑒于患側(cè)大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴重代償性肺氣腫等。一側(cè)平坦或下陷見于肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜粘連等。局部隆起見于心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折等。胸廓畸形

thoracicdeformity可有脊柱前凸、后凸、側(cè)凸等，胸廓兩側(cè)不對稱，胸腔內(nèi)器官與體表標志關(guān)系發(fā)生改變。嚴重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙，見于脊柱結(jié)核、佝僂病或長期姿勢不正等。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸廓

2023/2/79三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房不明顯，其乳頭一般位于鎖骨中線第4肋間。女性

至青春期以后乳房逐漸增大呈半球形，位于胸壁兩側(cè)對稱部位。注意事項：先視診，后觸診先查乳房，后查淋巴結(jié)，手法規(guī)范，避免漏診。

第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房乳房

2023/2/710三、乳房（breast）對稱性正常時雙側(cè)對稱，一側(cè)乳房明顯增大見于先天畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等；一側(cè)明顯縮小多見于發(fā)育不良。表觀情況乳房皮膚發(fā)紅提示

局部炎癥或乳癌所致的癌性淋巴管炎。炎癥與腫瘤的區(qū)別皮膚顏色（后者深紅）及是否伴有熱痛。桔皮征由于癌細胞機械阻塞皮膚淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫而至毛囊及毛囊孔明顯下陷，外觀形似桔皮，是乳腺癌的一個重要體征。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房乳房（視診）

乳頭nipple乳頭的位置、大小、對稱性及各種分泌物。

出血常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤，亦見于乳癌患者。分泌物由清亮變?yōu)榫G色、紫色或黃色常見于慢性囊性乳腺炎。皮膚回縮skinretraction如無確切乳房急性炎癥的病史，皮膚回縮常提示惡性腫瘤的存在。腋窩和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。2023/2/711檢查體位determinationposture被檢查者取坐位，兩臂下垂，先查健側(cè)，后查患側(cè)，然后雙臂高舉或兩手叉腰進行檢查。檢查順序

以乳頭為中心四個象限，在外上象限外有一突出部分為乳房尾部。

第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房乳房（觸診）

乳房觸診后，還應(yīng)仔細觸診腋窩、鎖骨上窩、頸部的淋巴結(jié)有否腫大或其他異常。手法

Maneuver檢查者手指掌面平放于乳房上，運用指腹輕向胸壁按壓作滑動觸診，由淺入深進行觸摸，注意有無紅腫、熱痛、包塊等。2023/2/712常見疾病征象注意下列物理征象硬度Consistency：如增加提示皮下組織被炎癥或新生物浸潤。壓痛tenderness：常提示此部位有炎癥存在，惡性病變甚少出現(xiàn)壓痛。包塊masses：需描述部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度。乳房常見疾病征象急性乳腺炎Acutemastitis：局部紅腫熱痛＋包塊＋全身癥狀＋常見于哺乳期婦女。乳腺腫瘤mammarycancer：注意區(qū)分良、惡性。（小結(jié)）第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房乳房（常見疾病征象）

2023/2/713一、視診（一）呼吸運動呼吸運動的類型正常情況：男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。疾病狀態(tài)：胸部疾病可導(dǎo)致胸式呼吸減弱（舉例）；腹部疾病可使腹式呼吸減弱（舉例）。雙側(cè)呼吸運動度是否對稱、氣管是否居中雙側(cè)呼吸運動度不對稱常見于各種胸部疾病，如氣胸、肺不張、胸腔積液出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱。三凹征（threedepressionssign）上呼吸道發(fā)生部分阻塞時，氣流不能順利進入肺部，此時吸氣肌收縮使肺內(nèi)負壓極度增高，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。三凹征為吸氣性呼吸困難，見于上呼吸道阻塞，如氣管異物等。

第三節(jié)肺和胸膜視診（呼吸運動）

2023/2/714（二）呼吸頻率正常成人16～18（20）次／分，呼吸與脈搏之比為1：4呼吸過速（tachypnea）R>2０（24）次／分，常見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢等。發(fā)熱時體溫每升高1℃，呼吸增加4次／分。呼吸過緩（bradypnea）R<１２次／分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)定劑過量、顱內(nèi)壓升高。呼吸深度的變化呼吸淺快

見于呼吸肌麻痹、胸腔積液、腹水等；呼吸深快

見于運動、情緒激動等；呼吸深慢

（深快或單純加深）

常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒時，又稱Kussmaul呼吸。

第三節(jié)肺和胸膜視診（呼吸頻率）

2023/2/715（三）呼吸節(jié)律正常人呼吸節(jié)律均勻整齊eupnea；病理狀態(tài)下的呼吸節(jié)律有：潮式呼吸tidalbreathing

又稱Cheyne-Stokes呼吸，呼吸節(jié)律由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開始以上變化的周期性呼吸。其周期可長達30秒至2分鐘。間停呼吸

又稱Biots呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。（這兩種呼吸均是呼吸中樞的興奮性降低的結(jié)果。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，常在臨終前發(fā)生。）嘆息樣呼吸

Sighing

在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。此種呼吸多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱等。抑制性呼吸

胸部劇烈疼痛致吸氣相突然中斷，見于胸膜炎、肋骨炎、肋骨骨折等。第三節(jié)肺和胸膜視診（呼吸節(jié)律）

2023/2/716二、觸診（一）胸廓擴張度（thoracicexpansion）即呼吸時的胸廓動度，正常時兩側(cè)胸廓動度對稱。檢查方法雙手掌面置于被檢查者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指伸展對稱指向劍突，囑被檢查者深呼吸比較雙手動度是否一致。第三節(jié)肺和胸膜觸診(胸廓擴張度)臨床意義一側(cè)減弱

大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等等。雙側(cè)減弱

肺氣腫、雙側(cè)胸腔積液等。2023/2/717（二）語音震顛（vocalfremitns）為被檢查者發(fā)出語音時，聲波由喉部沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的振動，可由檢查者的手觸及。檢查方法：（雙手尺側(cè)緣、輕放于胸壁、重復(fù)發(fā)長音、上下內(nèi)外交叉比較）影響因素：氣道是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。正常人語顛受音響、音調(diào)、胸壁厚薄及支氣管走向等影響。正常成人、男性和體瘦者>兒童、女性和肥胖者前胸上部>前胸下部右胸上部>左胸上部第三節(jié)肺和胸膜觸診(語音震顛)臨床意義減弱或消失見于肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、皮下氣腫；增強見于肺炎實變、巨大空腔。強調(diào)：語音震顛的強弱與各種影響傳導(dǎo)的因素有關(guān)，檢查時應(yīng)注意其對稱性，一側(cè)語音震顛的減弱或增強有重要意義。2023/2/718二、觸診（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）

指急性胸膜炎時，胸膜腔內(nèi)因纖維蛋白滲出、沉著于兩層胸膜使其表面粗糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。一般呼吸兩相均可觸及，如皮革相互摩擦，于胸廓前下側(cè)部明顯。第三節(jié)肺和胸膜觸診(胸膜摩擦感)2023/2/719三、叩診（一）叩診方法間接叩診（indirectpercussion）應(yīng)用最為普遍，要點如下：胸部叩診要注意，肌肉放松勻呼吸。板指平貼肋間隙，左右上下內(nèi)外比。前側(cè)背部為順序，自上向下查逐一。清濁實鼓要辨明，聚精會神聽仔細。

直接叩診（directpercussion）用中指掌側(cè)或手指并攏以指尖對胸壁進行叩擊，適用于大面積病灶。（二）影響叩診音的因素叩診音變濁皮下脂肪增多、肌肉發(fā)達，女性乳房等；胸壁骨骼支架改變?nèi)缋哕浌氢}化使共鳴作用增強，以致定界叩診難度增加。肺泡含氣量、張力、彈性改變

第三節(jié)肺和胸膜叩診

2023/2/720三、叩診(三）叩診音清音（resonance）

正常肺組織的叩診音。過清音（hyperresonance）

肺內(nèi)含氣量增多、肺彈性減弱所致，見于肺氣腫病人。正常兒童的肺組織叩診音介于清音和過清音之間，稱為相對過清音。鼓音（tympany）

類似擊鼓的聲音，為空氣封閉于空腔中的結(jié)果。正常鼓音見于左下胸，系胃內(nèi)含氣的結(jié)果。病理情況見于氣胸、大而淺表肺大爬坡肺大泡、肺空洞等。濁音（dullness）

肺部含氣量減少或炎癥浸潤實變等。實音（flatness）

肺內(nèi)含氣量顯著減少所致，是濁音的極端表現(xiàn)，見于大量胸腔積液、范圍較大的肺實變等。

第三節(jié)肺和胸膜叩診(叩診音)

2023/2/721表：各種叩診音比較

鼓音過清音清音濁音實音音調(diào)tone高低中低高較低音響sound中強較強中等短弱較弱持久性persistenc中等良好良好差差回響response有深有無無備注空氣封閉于腔中含氣量增加如肺氣腫正常含氣量減少，如炎癥滲出積液等第三節(jié)肺和胸膜叩診（叩診音）

三、叩診(三）叩診音2023/2/722三、叩診（四）正常叩診音正常胸部叩診音

正常胸部叩診音為清音，但因受到肺含氣量、胸壁厚薄及臨近器官影響有所變化：

前胸上部較下部右肺上葉較左肺上葉相對較濁背部較前胸部第三節(jié)肺和胸膜叩診（正常叩診音）

2023/2/723肺上界

即肺尖的上界。為一清音區(qū)，正常為5㎝，又稱Kronig峽肺上界變窄

肺結(jié)核浸潤、肺纖維化等。肺上界變寬

肺氣腫等。肺前界心臟的絕對濁音界。肺前界濁音區(qū)擴大

心臟擴大、心包積液、肺門增大等。肺前界濁音區(qū)縮小

肺氣腫等。肺下界兩側(cè)肺下界大致相同肺右下界（鎖骨中線）

于肝臟相鄰，肝臟被肺臟掩蓋部分呈濁音，無肺臟掩蓋的呈實音，即為肺下界。第三節(jié)肺和胸膜叩診（正常叩診音）

2023/2/724

三、叩診平靜呼吸時的肺下界：

鎖骨中線腋中線肩胛線肋間6810第三節(jié)肺和胸膜叩診（正常叩診音）

2023/2/725

三、叩診肺下界下降

肺氣腫等；肺下界升高

肺不張、腹腔內(nèi)占位病變、腹水等肺下界的移動范圍

相當(dāng)于呼吸是膈的移動范圍方法

通常在肩胛線處叩診深吸氣與深呼氣時肺下界之間的距離。正常范圍

6－8cm肺下界的移動范圍減小

肺氣腫、肺不張、肺纖維化。肺下界的移動度叩不到

大量胸腔積液、氣胸等。

第三節(jié)肺和胸膜叩診（正常叩診音）

2023/2/726

三、叩診（五）胸部異常叩診音正常肺部的清音范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓因音則為異常叩診音。異常濁音和實音肺組織含氣量減少

肺炎、肺結(jié)核、肺不張等；肺內(nèi)占位病變肺腫瘤等；胸膜疾病胸腔積液、胸膜增厚等；異常鼓音肺內(nèi)大空腔肺結(jié)核空洞、肺膿腫等；胸膜疾病

氣胸。過清音

肺張力減弱而含氣量增加

如肺氣腫

第三節(jié)肺和胸膜叩診（異常叩診音）

2023/2/727四、聽診體位病人取坐位或臥位。順序自上而下，先前胸，然后側(cè)胸部，最后背部，注意左右對稱部位的對比。

（一）正常呼吸音呼吸音定義特點聽診部位肺泡呼吸音（1）空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出產(chǎn)生的聲音吸氣：音響較強、音調(diào)較高、時相較長呼氣：音響較弱、音調(diào)較低、時相較短除（2）和（3）以外的肺部聽診區(qū)

支氣管呼吸音（2）吸氣是空氣在聲門至主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音強而高調(diào)呼氣相長于吸氣相呼氣音強于吸氣音喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎頸部及第1、2胸椎＃支氣管肺泡呼吸音（3）兼有前兩者特點的混合性呼吸音吸氣音類似（1），但音調(diào)較高且較響亮；呼氣類似（2），但強度較弱音調(diào)較低呼氣相＝吸氣相胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后第三節(jié)肺和胸膜聽診（正常呼吸音）

2023/2/728（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音

異常肺泡呼吸音比較肺泡呼吸音機制常見疾病減弱或消失

呼吸驅(qū)動力減弱

呼吸音傳導(dǎo)障礙胸廓受限：肋骨切除呼吸肌疾病：重癥肌無力肺臟受壓：胸腔積液、氣胸腹部疾病：大量腹水支氣管阻塞：慢支炎增強雙側(cè)：進入肺泡內(nèi)空氣多而快單側(cè)：健肺代償代謝性酸中毒、運動、發(fā)熱等一側(cè)肺不張

呼氣音延長呼氣阻力增加；

呼氣驅(qū)動力減弱支氣管哮喘、慢性支氣管炎肺氣腫斷續(xù)性呼吸音炎癥或氣道狹窄致空氣不能均勻進入肺泡肺結(jié)核、肺炎粗糙性呼吸音炎癥或水腫致氣流不暢急性支氣管炎、肺炎早期第三節(jié)肺和胸膜聽診（異常呼吸音）

2023/2/7292.異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的聽診部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，又稱為管樣呼吸音（tubularbreathsound）。常見的病因有：肺組織實變

使支氣管呼吸音通過實變區(qū)傳導(dǎo)到體表，見于大葉性肺炎。肺內(nèi)大空腔空腔與支氣管相通，音在空腸內(nèi)共鳴傳至體表出現(xiàn)管樣呼吸音。壓迫性肺不張

被壓迫的肺組織有利于支氣管傳導(dǎo)，故于積液上方可聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。見于大量胸腔積液。3.異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的聽診部位聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常支氣管肺泡呼吸音。機制：肺實變區(qū)較小且與正常肺組織混合存在，或肺實變部位較深，被正常肺組織覆蓋所致。

第三節(jié)肺和胸膜聽診（異常呼吸音）

2023/2/730四、聽診（三）啰音（rale）

是呼吸音以外的附加音（adventitioussound）,正常情況下并不存在。啰音可分為以下幾種：1.濕啰音（moistrale）

吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時水泡破裂所形成的聲音，故又稱水泡音（bubblesound）；或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音（crackles）。第三節(jié)肺和胸膜聽診（啰音）

濕啰音的特點吸氣末或呼氣早期出現(xiàn)；部位恒定;性質(zhì)不易變;咳嗽后可減少或消失。濕啰音的分類（見右）2023/2/731名稱部位時相疾病粗粗濕啰音ccoarserales氣管、主支氣管、空洞吸氣早期

支氣管擴張肺水腫、肺膿腫中中濕啰音mmediumrales中等支氣管吸氣中期支氣管炎、支氣管肺炎細濕啰音Finerales小支氣管吸氣后期細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血捻發(fā)音crepitus細支氣管、肺泡吸氣終末肺淤血、肺炎濕啰音的分類、分布第三節(jié)肺和胸膜聽診（啰音）

2023/2/732四、聽診（三）啰音（rale）

2、

干啰音（rhonchi）

由于各種原因所致的氣管、支氣管或細支氣管狹窄時，空氣通過狹窄處發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。病因：支氣管平滑肌痙攣、支氣管粘膜水腫、分泌物阻塞、管腔內(nèi)腫瘤或異物、支氣管被管外因素壓迫等。特點

是一種帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高；吸氣和呼氣相均可聽到，以后者明顯。部位不恒定;強度和性質(zhì)易變。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。分類高調(diào)干啰音：又稱哨笛音，多發(fā)生于小支氣管。低調(diào)干啰音：又稱鼾音，多發(fā)生于氣管和主支氣管。

第三節(jié)肺和胸膜聽診（啰音）

2023/2/733四、聽診（四）語音共振（vocalresonance）產(chǎn)生方式與語音震顫相似，囑被檢查者重復(fù)發(fā)長音“yi”,檢查者將聽診器置于其胸壁進行檢查,兩側(cè)對比。語音共振在氣管和大支氣管附近最強，肺底部較弱。支氣管阻塞、胸腔積液、肺