胸片閱讀教學提綱

胸片閱讀一、X線檢查方法透視平片高千伏攝影（120kV，5-7mAs）體層攝影（肺門、病灶）造影（支氣管、心臟等）

CHESTX-RAY

胸片正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位（床旁）Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；有永久記錄，便于復查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點：不能動態(tài)觀察二、正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線表現(xiàn)

一、胸廓軟組織骨骼：肋骨、肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管支氣管六、肺肺野肺門及肺紋理肺葉肺段和肺小葉

側(cè)位（2）肺野分區(qū)橫分：分上、中、下肺野。肺野不等于肺葉。B.縱分：三等分，內(nèi)、中、外帶。C.肋間隙分區(qū)：第一肋以上，稱肺尖；1~2肋間，稱第1肋間隙，依次類推，需分前、后肋間

9肺門:

是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位于肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。正常情況下外帶無肺紋理。肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉3.縱隔位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴、神經(jīng)等。分區(qū)134.橫膈形狀位置：10后肋，右高左低運動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角14三、基本病變X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)分析首先判斷病變的位置，胸壁（有無累及骨骼）、胸膜、縱膈、橫隔、肺（肺實質(zhì)。肺間質(zhì)）。肺實質(zhì)的炎性病變在上肺野以結(jié)核多見，而急性炎癥可見于肺野的任何部位，16腫塊陰影肺內(nèi)圓形病灶小的以囊腫、肉芽腫、良性腫瘤常見，常年在牧區(qū)的以包蟲囊腫常見。17形態(tài)類圓形病變常常以周圍性肺癌和肉芽腫病變多見，梭形病變以胸膜葉間積液和包裹性積液常見。粟粒性病變以肺結(jié)核血性播散和塵肺多見。

18數(shù)目肺內(nèi)圓形病灶，單發(fā)常是原發(fā)性周圍型肺癌，多發(fā)常是轉(zhuǎn)移性腫瘤。19密度病變本身的密度有高低兩種密度低的是氣體，如氣胸、囊腔、空洞。密度高的病變：常見于干酪性病變、鈣化、骨化、金屬異物。液體病變的密度與軟組織相同。20結(jié)構(gòu)主要指病變的密度是否均勻，病理變化比較單純者，結(jié)構(gòu)比較均勻，如氣胸、胸腔積液、大葉性肺炎等。而肺結(jié)核同時可有滲出、增殖、纖維化、干酪、鈣化以及空洞等病變，其影像結(jié)構(gòu)多深淺不一。

2122邊緣腫塊的邊緣多銳利光滑，炎性病變的邊緣模糊不清，而慢性炎癥病變又較急性炎癥清楚，惡性腫瘤的邊緣常呈分葉狀。23周圍組織

病變與周圍組織發(fā)生什么關(guān)系，是單純的推移，牽拉，還是有侵蝕、破壞。如肺氣腫和肺不張對鄰近組織的推移和牽拉。位于肺邊緣和胸膜的惡性腫瘤則可破壞鄰近的肋骨。24病變發(fā)展病變有無發(fā)展，如何發(fā)展和發(fā)展速度如何。病變增大則病情惡化，病變縮小病情好轉(zhuǎn)如肺結(jié)核病變6個月沒變化，可以視為靜止。25

1.肺過度充氣與肺氣腫：肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫2.阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實變灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,

可見支氣管氣像（在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。肺實變圖片右中葉實變（肺炎）（三）結(jié)節(jié)與腫塊

腫塊>3cm，結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)與腫塊可以是同一種疾病的不同發(fā)展過程形狀：圓形或卵圓形邊緣：清楚、模糊良性：銳利、光滑惡性：分葉、毛刺密度：高、均勻

可有空洞、鈣化，周圍變化及動態(tài)觀察39（四）鈣化(calcification)：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利40（五）空洞與空腔陰影1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm

X線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透區(qū)。2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔間質(zhì)性病變水腫、滲出（漏出）、浸潤、

纖維增生X線表現(xiàn)

①肺紋理增多、增粗、模糊；②網(wǎng)狀、細線狀影；③纖維條索

纖維條索與肺紋的區(qū)別肺紋：①肺門→外圍②粗→細③樹枝狀（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）

46（七）胸腔積液

原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出部位：游離積液局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液X線表現(xiàn)<300ml時不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時散開，肺野密度增高

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸腔積液大量中量少量包裹性積液葉間積液（八）氣胸及液氣胸原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)：外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對高密度影氣胸液氣胸氣胸（九）胸膜肥厚、粘連、鈣化

肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間隙狹窄、橫膈上升、縱隔移位胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸部常見病X線診斷一、支氣管擴張癥（bronchiectasis）（一）臨床與病理機制：1.感染致支氣管壁破壞；2.咳嗽致支氣管內(nèi)壓增高；3.肺不張、肺纖維化致牽拉

先天性支擴

支氣管壁薄弱分類：柱狀支擴、囊狀支擴55（二）影像學表現(xiàn)平片：無陽性發(fā)現(xiàn)或網(wǎng)狀、蜂窩狀改變造影：相應改變5657二、肺炎（一）大葉性肺炎1、臨床與病理寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽（鐵銹色痰）充血期→紅色肝樣變→褐（灰）色肝樣變→消散期582、影像學表現(xiàn)（1）X線表現(xiàn)斑片狀、片狀高密度影，密度均勻，邊緣模糊，段性、大葉性分布

支氣管充氣征5960X線表現(xiàn)雙下肺野斑片狀高密度影，邊緣模糊，密度不均，可融合（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎）

嬰幼兒、年老體弱者61X線表現(xiàn)肺紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀及小斑片狀影（三）間質(zhì)性肺炎62X線表現(xiàn)急性期：片狀高密度影，邊緣模糊膿腔形成后出現(xiàn)空洞，邊緣、空洞壁厚、氣液面慢性期：膿腔變小、壁變薄、吸收或纖維化三、肺膿腫

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診斷與鑒別診斷與結(jié)核性空洞及肺癌空洞鑒別厚薄、內(nèi)壁、邊緣、分葉、毛刺、鈣化、衛(wèi)星灶65肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核

人體第一次感染結(jié)核菌多見于兒童及偏遠地區(qū)的青少年繼發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核菌再次感染人體成人多見661、原發(fā)綜合征

上肺下部或下肺上部X線表現(xiàn):斑片狀陰影、增粗的淋巴管肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)灶，淋巴管炎，腫大淋巴結(jié)是原發(fā)綜合征的典型表現(xiàn)。67682.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn)腫瘤型炎癥型

6970（2）血性播散型肺結(jié)核

A.粟粒型肺結(jié)核（miliary~）機理：一次或短期內(nèi)