胸腔積液病例介紹講課講稿

胸腔積液病例介紹輔助檢查：

胸部正側(cè)位片：1.右側(cè)中等量胸腔積液，伴右下肺壓迫性肺不張；左側(cè)少量胸腔積液；2.右肺門影增大，結(jié)構(gòu)不清，伴右肺中葉密度增高、體積縮小，肺門區(qū)占位伴阻塞性肺不張可能，建議CT檢查；3.左肺下葉支氣管擴(kuò)張伴少許炎癥可能。

心電圖：1.心房撲動(dòng)伴快心室率（112次/分），伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；2.V4-V6T波略低平改變。

血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治鼍匆?jiàn)明顯異常。

初步診斷：

1.右側(cè)胸腔積液查因：炎癥？腫瘤？

2.右肺不張

3.2型糖尿病

胸腔積液概述

胸腔積液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內(nèi)液體積聚過(guò)多。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑的液體（約3~15ml），液體由胸腔尖頂區(qū)壁層胸膜產(chǎn)生，并在胸腔最基底區(qū)主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來(lái)重吸收，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml。任何原因使胸液產(chǎn)生加速或吸收減少，都會(huì)導(dǎo)致胸腔積液。胸腔積液分類及鑒別按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。鑒別要點(diǎn)滲出液漏出液外觀可為血性、膿性、乳糜性等淡黃，漿液性透明度多混濁透明或微混比重高于1.018低于1.015凝固能自凝不自凝粘蛋白定性(李凡他實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性陰性蛋白定量>30g/L<25g/L葡萄糖定量常低于血糖水平與血糖相近細(xì)胞計(jì)數(shù)常>500×10^6/L常<100×10^6/L發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；胸腔組織損傷。病因滲出液漏出液

結(jié)核腫瘤肺炎（肺炎旁積液）肺栓塞結(jié)締組織病病毒感染

心功能不全腎功能不全肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征Meigs綜合征確定胸腔積液的診斷方法：臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、伴或不伴胸痛

胸腔積液體征：下肺叩診濁音、呼吸減弱等胸部X線檢查胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊超聲波檢查（B超）：探查和定位胸穿抽液和胸膜活檢；胸腔鏡檢查。

注：診斷胸腔積液容易，但查因困難。診斷診斷胸部X線檢查少于200ml難以作出診斷200-500ml時(shí)僅顯示肋膈角變鈍積液增多時(shí)呈外高內(nèi)低弧形陰影X線胸水定量：第4前肋以下為少量積液；第4至第2前肋之間為中量積液；第2前肋以上為大量積液。胸腔積液胸部X線

肺底積液大量胸腔積液胸腔積液胸部CT片

右側(cè)胸腔積液診斷胸水檢查常規(guī)檢查：外觀(包括比重)、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類生化檢查：pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂酶學(xué)測(cè)定：LDH、ADA、淀粉酶腫瘤標(biāo)記物：CEA、NSE免疫學(xué)檢查：CH50、C3、C4、IFN-細(xì)胞學(xué)檢查：惡性腫瘤細(xì)胞病原學(xué)檢測(cè)：普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌治療病因治療：是胸腔積液治療的根本。結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療；肺炎旁積液或膿胸需給予抗感染治療；結(jié)締組織病給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；腫瘤患者則需給予全身抗腫瘤化療；對(duì)漏出性胸腔積液應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因分別給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)充白蛋白等處理。治療

胸腔閉式引流：主要用于血胸、血?dú)庑?、膿胸、惡性胸腔積液等，結(jié)核性胸膜炎一般不需胸腔閉式引流。治療手術(shù)治療：對(duì)血胸患者若閉式引流觀察，引流的血液每小時(shí)超過(guò)100ml，應(yīng)緊急手術(shù)處理，結(jié)扎出血灶，剝離纖維粘連帶，清除積血。對(duì)頑固性惡性胸腔積液，特別是有胸液壓迫引起呼吸困難癥狀者，可施行胸膜腔-腹腔分流術(shù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理：胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流，往往會(huì)使大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)予以補(bǔ)充，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素，加