狂犬病預(yù)防暴露處置工作規(guī)范綜述

2013年7月25日狂犬病暴露處置1950-2012年狂犬病流行曲線2023/2/63家養(yǎng)動(dòng)物野生動(dòng)物人感染發(fā)病死亡人群暴露狂犬病暴露定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物(溫血?jiǎng)游铮┮⒆?、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織。狂犬病暴露分級(jí)

按照接觸方式和暴露程度分為三級(jí)：I級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染?？袢〕醮伪┞逗筇幹肐級(jí)暴露者無需進(jìn)行處置

Ⅱ級(jí)暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。Ⅲ級(jí)暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。傷口處理

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好；徹底沖洗：20%肥皂水或其他弱堿性清潔劑沖和有壓力的流動(dòng)水沖洗15分鐘以上。做到全面徹底。傷口深的可以用注射器脈沖灌洗消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。傷口處理關(guān)于縫合：如情況允許，應(yīng)盡量避免縫合。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。特殊部位的傷口處理：眼部：無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑口腔：沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免將沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜?？袢∪嗣庖咔虻鞍装?0IU/公斤體重按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍（解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行應(yīng)覆蓋所有傷口）計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射（一般稀釋不得大于3倍）。尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。

被動(dòng)免疫制劑注射暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗可接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上，剩余部分參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。。

距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射，避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織，進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度，避免多次重復(fù)進(jìn)針，避免注入血管內(nèi)?？袢∫呙缃臃N首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序（1）：0、3、7、14、28接種程序（2）：“2-1-1”方案（簡(jiǎn)化多點(diǎn)肌內(nèi)注射方案，在0天注射2針劑，然后在7、21天時(shí)各注射一針劑）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。因狂犬病疫苗需冷藏系統(tǒng)保存，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射?？袢〔∷缆蕿?00%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。

輕微反應(yīng)（局部紅腫、硬結(jié)）無需特殊處理反應(yīng)較重，及時(shí)就診嚴(yán)重不良反應(yīng)，更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序狂犬病再次暴露后處置傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理疫苗接種在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗超過3年者應(yīng)全程接種疫苗按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑.常見問題回答如果上臂被咬傷，使用“2-1-1”該如何接種被動(dòng)免疫制劑和疫苗？上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤(rùn)注射。疫苗接種盡量遠(yuǎn)離暴露部位并且兩側(cè)接種，不會(huì)影響效果。如果傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。采用“2-1-1”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為疫苗接種部位，根據(jù)情況選擇。再次暴露后的被動(dòng)免疫制劑使用？（1）再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天內(nèi)

上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑

上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑

（2）按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑

接種狂犬疫苗期間低熱是否

需要推遲接種時(shí)間？一般不用，如果是單純發(fā)燒，而無其他癥狀，則可能是感冒或其他炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物，但禁止服用興奮類藥物？為什么狂犬疫苗禁止臀部注射？因臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，兒童最好選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。不同廠家，不同批號(hào)的狂犬疫苗

能交叉使用嗎？一般來說不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類型、兩個(gè)廠家、甚至兩個(gè)批號(hào)的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。“2-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？

不可以。只有通過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會(huì)激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果只在一個(gè)部位接種，則達(dá)不到上述效果?！?-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？

不可以。只有通過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會(huì)激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果