艾滋病職業(yè)暴露的預防與管理課件

艾滋病職業(yè)暴露的

預防與管理1職業(yè)暴露的基本概念2一、HIV職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。3二、加強職業(yè)暴露預防與管理的意義(2)有些醫(yī)務(wù)人員安全防護意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風險。掌握職業(yè)暴露預防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。51、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。三、HIV職業(yè)暴露源的類型6精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)7美國醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況科室和工種確認HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)牙科醫(yī)生07尸檢人員03急診室醫(yī)生010健康助理112維修工人17實驗室人員1616各科護士2027外科25內(nèi)科611呼吸治療師12透析技師129對職業(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔心增加成本而不注意配備必要的防護設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習慣。缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。五、發(fā)生職業(yè)暴露的原因10皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量六、職業(yè)暴露感染HIV的條件11七、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率13傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露時間的長短；暴露后是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。八、影響暴露后果的因?4職業(yè)暴露的預防二道防線預防暴露暴露后預防15二、普遍性防護原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

17（二）對所有器具嚴格消毒1、HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。5630分鐘既可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。18（二）對所有器具嚴格消毒2、常用環(huán)境表面化學消毒劑0.6%次氯酸鈉溶液40%乙烷酒精0.1%戊二醛30%異丙基乙醇2%甲醛19實驗室工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機會。在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。不在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進行消毒后再處理。21三、艾滋病實驗室生物安全防護－11、實驗室生物安全級別血清學檢測、免疫學和核酸檢測：在符合Ⅱ級生物安全實驗室中進行。HIV分離、細胞培養(yǎng)及研究：在符合Ⅲ級生物安全實驗室中進行。22三、艾滋病實驗室生物安全防護－22、實驗室安全防護用品防護服：白大褂、隔離衣、一次性工作服。防滲性圍裙一次性手套、一次性口罩、安全防護眼鏡眼鏡沖洗裝置23四、建立職業(yè)暴露安全藥品儲備點－11、藥品儲備點市職業(yè)暴露安全藥品常備儲備點：株洲市疾控中心職業(yè)暴露安全藥品區(qū)域儲備點：9縣（市）、區(qū)25六、職業(yè)暴露藥品的管理省性艾中心負責向各儲備點發(fā)放和更新藥品。常備儲備點可應(yīng)急處理2-5次事故的用藥量儲備，區(qū)域儲備點可應(yīng)急處理1-2次事故的用藥量儲備。職業(yè)暴露藥品只用于全市各級醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法、科研等單位發(fā)生的職業(yè)暴露事件，并實行免費，不得擅自用于非職業(yè)性暴露事件。四、建立職業(yè)暴露安全藥品儲備點－226

發(fā)生職業(yè)暴露后

預防處理

29一、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。30二、暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告31（一）現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當用生理鹽水或清水反復長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。32

（二）事故報告－1

1、報告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告事故單位負責人當?shù)丶膊☆A防控制中心

333、報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。（二）事故報告－234

（三）暴露后評估

1、評估的目的確定是否需要進行預防性服藥2、評估內(nèi)容確定暴露級別（1－3級暴露）確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）35暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需暴露后預防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別36暴露源是否含有HIVHIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無癥

狀、CD4

計數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度低（有癥狀、CD4

計數(shù)低）

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

HIV

暴露

源級

別不

明

不需暴露后預防

確定暴露源級別37（四）預防性服藥暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級2級2級3級不明輕度重度輕度重度輕度或重度不明不一定使用預防性服藥基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本用藥方案預防性用藥的推薦方案38HIV職業(yè)暴露后的預防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；

劑量：使用常規(guī)劑量39暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預防結(jié)合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型進行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，可實施基本用藥方案，如被證實為HIV陰性，應(yīng)停止預防服藥。如暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預防用藥方案。40預防性用藥的注意事項知情同意原則。給事故當事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時間盡可能要早。最好在2－4小時內(nèi)進行預防服藥，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。41HIV暴露后藥物預防的效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報道，服藥后可以減少81%（43％－94％）的危險。美國已經(jīng)至少有21例預防失敗的報道。最重要的是盡量減少暴露。42

影響暴露后用藥失敗的原因

HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預防用藥可能失敗。在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預防作用會減低。服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）。4344（五）HIV監(jiān)測及隨訪暴露源檢測：最好做快速試驗，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時檢測VL。本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測：即使本底檢測結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6月后時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。預防性服藥的毒副作用檢測：全血、肝功能、腎功能等。45（六）咨詢與關(guān)懷在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對暴露者提供咨詢、心理輔導與關(guān)懷。在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)將母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；定期進行HIV抗體檢測的意義。今后如何預防HIV職業(yè)暴露等。46(七)知情同意原則鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；預防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當事人告知有關(guān)預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。47

（八）做好保密和登記工作

做好保密工作－避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。

登記內(nèi)容－風險評估＋專家建議＋在場的相關(guān)人員＋事故當事人簽字。

48四、職業(yè)暴露處理案例分析－案例1（一）暴露事故過程馬某是艾滋病定點醫(yī)院的護士，她將所有的廢棄物都混裝在一個編織袋中，在處理污物時，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。（二）處理過程立即用流動的自來水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時后服用抗病毒藥物，采用強化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均為陰性。49

（三）案例1提示1、在處理一次性醫(yī)療用品時，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。2、暴露級別為2級，暴露源級別為重度類型；3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進行局部緊急處理是對的，但不能使勁擠壓傷口；4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在4小時內(nèi)服藥，即使超過了24小時仍然要服藥。50

（一）暴露事故過程某院艾滋病門診，有一位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當時，病人是否為HIV感染者尚不知。

（二）處理過程她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛，然后服用雙汰芝進行預防，第二天，對暴露源進行HIV檢測，結(jié)果為陽性，CD4檢測為100個/ul，隨即增加了IDV。四、職業(yè)暴露處理案例分析－案例251

（三）案例2提示1、在臨床工作中，尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護眼鏡。2、這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染的機會。3、在暴露源不明時，先采取必要的預防措施，待暴露源明確后，要根據(jù)暴露級別和暴露源類型重新調(diào)整用藥方案。52三、職業(yè)暴露處理案例分析－案例3（一）暴露事故過程

某市婦產(chǎn)科醫(yī)生劉某，在