奧運(yùn)傳染病簡(jiǎn)明讀本課件

奧運(yùn)傳染病簡(jiǎn)明讀本

培訓(xùn)北京市疾病預(yù)防控制中心軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)病桿菌引起的以肺部感染為主，可合并肺外多個(gè)系統(tǒng)受損的一種細(xì)菌性疾病。1976年在美國(guó)第58屆退伍軍人大會(huì)期間首次暴發(fā)。1977年由美國(guó)CDC的McDade等人從這次暴發(fā)的死者樣本中分離、鑒定出軍團(tuán)病桿菌。最常見的是軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂亞克熱。Legionnaires‘disease

退伍軍人病Legion:古羅馬軍團(tuán)（步兵輔助以騎兵）Legionnaire：美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員，軍團(tuán)的士兵Veterans‘Day(November11)退伍軍人日Legionnaires’disease：退伍軍人病Legionellosis：軍團(tuán)病1943年FortBragy士兵中發(fā)生“FortBrag”熱，接種豚鼠，分離第一株軍團(tuán)菌。Legionellmicdadei。1954年Drozanski在波蘭，自土壤的自由生阿米巴中分離到一株細(xì)菌，1996年，被鑒定為軍團(tuán)菌的一個(gè)種1959年潛水員支氣管肺炎肺組織，發(fā)現(xiàn)“立克次體樣病原體”。Legionellabozemanii華盛頓圣伊麗沙白醫(yī)院肺炎1965年1968年美國(guó)龐蒂亞克熱1973年西班牙地中海發(fā)生英國(guó)旅游者肺炎軍團(tuán)菌病是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病國(guó)外1968年龐蒂亞克自限性發(fā)熱疾病與空調(diào)系統(tǒng)污染有關(guān)，與1976年爆發(fā)有共同病原；1965-1978年美國(guó)共計(jì)有17次小規(guī)模爆發(fā)1976年-目前美洲、歐洲、澳洲、非洲等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)道爆發(fā)和散發(fā)；1978-1988年英國(guó)Mitchell等報(bào)導(dǎo)發(fā)生在英國(guó)和威爾士的有32起軍團(tuán)病疫情；1978-1992年澳洲的Bentham等統(tǒng)計(jì)僅因空調(diào)冷卻塔引起的軍團(tuán)病爆發(fā)就有16起。1995年美國(guó)明尼蘇達(dá)州爆發(fā)兩起軍團(tuán)病，被確認(rèn)因污染的空調(diào)冷卻塔所致。2000年澳大利亞墨爾本水族館污染引發(fā)的暴發(fā)。2001-2002年英國(guó)一幢大樓水污染和日本溫泉污染引起該病暴發(fā)。2004年加拿大老人護(hù)理院該病暴發(fā)。亞洲及國(guó)內(nèi)1980年日本齋藤厚從一名患者肺組織中分離到嗜肺軍團(tuán)菌，這是亞洲首次報(bào)道。1982年南京康曉明等首次從病人分離。國(guó)內(nèi)研究者相繼從臨床和環(huán)境標(biāo)本分離到該菌。1985-國(guó)內(nèi)正式報(bào)道8起小規(guī)模流行。7起由嗜肺軍1997年團(tuán)菌引起，1起由米克戴德軍團(tuán)菌引起。除此之外，北京、南京、重慶、石家莊、唐山等地均有散發(fā)的臨床軍團(tuán)病病例的報(bào)告。同時(shí)國(guó)內(nèi)研究者還進(jìn)行大量血清學(xué)調(diào)查。國(guó)內(nèi)外冷卻塔軍團(tuán)菌檢測(cè)情況國(guó)別檢測(cè)對(duì)象陽(yáng)性率%英國(guó)賓館、商業(yè)部門、醫(yī)院52(24/46）日本全國(guó)空調(diào)冷卻塔44.1(104/236）北京四五星級(jí)賓館55.3(21/38)兩組人群感染水平比較9.941437341暴露人群χ2=14.2,p<0.0182877355合計(jì)3.541440014對(duì)照人群陽(yáng)性率（%）合計(jì)陰性數(shù)陽(yáng)性數(shù)人群奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)因素北京作為國(guó)家首都、國(guó)際化大都市，人口流動(dòng)性大，國(guó)際國(guó)內(nèi)各種大型活動(dòng)頻繁；大型賓館、飯店多，空調(diào)和熱水系統(tǒng)使用年限較長(zhǎng)，盡管有一定的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但一些地方仍然存在監(jiān)測(cè)不足，管理不到位的現(xiàn)象。尤其是2008年奧運(yùn)會(huì)所涉及的賓館、飯店需要進(jìn)一步進(jìn)行監(jiān)測(cè)。北京市通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)賓館飯店軍團(tuán)菌陽(yáng)性檢出率較高，在賓館飯店居住和工作的人群存在感染軍團(tuán)菌的風(fēng)險(xiǎn)，而且曾經(jīng)發(fā)生過(guò)軍團(tuán)菌暴發(fā)疫情。奧運(yùn)期間剛好是空調(diào)應(yīng)用高峰，從而加大感染軍團(tuán)病的可能性。該病臨床癥狀不十分特異，不容易與一般肺炎區(qū)別，給臨床大夫早期識(shí)別帶來(lái)難度。且軍團(tuán)菌肺炎發(fā)病嚴(yán)重、對(duì)常用治療肺炎的抗生素耐藥，容易導(dǎo)致病情惡化，如不及時(shí)明確診斷，危害嚴(yán)重，病死率較高。賓館飯店軍團(tuán)菌感染潛在的危險(xiǎn)因素能產(chǎn)生氣溶膠的場(chǎng)所：淋浴和龍頭溫泉或懸水浴池土耳其浴和芬蘭蒸汽浴冷卻塔、冷凝器（無(wú)論屋頂或地下）觀賞性噴泉，尤其是室內(nèi)的噴泉軍團(tuán)菌增殖的條件和場(chǎng)所熱水和冷水塔或儲(chǔ)水罐20°C－45°C熱水管道中水流靜止或流速慢（包括一些未入住的房間）黏土（生物膜），管道不清潔，淋浴頭堵塞或龍頭出水管有黏土含有橡膠或天然纖維的洗衣機(jī)水加熱器或熱水儲(chǔ)存罐管道、淋浴器或水龍頭的水垢流行病學(xué)傳染來(lái)源嗜肺軍團(tuán)菌普遍存在于天然淡水、人工水域、土壤等中。人和動(dòng)物尚未被證明為傳染源。傳播途徑通過(guò)空調(diào)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭水等與人群密切接觸的水體以氣溶膠的形式經(jīng)呼吸道傳播給人。易感人群人群普遍易感，以中老年人多見，男性多于女性。流行特征呈世界性分布，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)（10～20）×109/L或更高，中性粒細(xì)胞增多。（2）尿常規(guī)10%病人有鏡下血尿，尿蛋白陽(yáng)性。（3）生化檢查50％～70％患者有低鈉血癥，還可有肝功能及腎功能異常。（4）X線檢查單側(cè)肺葉有斑片狀或圓形浸潤(rùn)，以中下肺多見。后發(fā)展為大片狀陰影并迅速擴(kuò)展至多個(gè)肺葉甚至兩肺，可有肺實(shí)變影，也可見胸腔積液。（5）病原學(xué)檢查①嗜肺軍團(tuán)菌的分離：可從患者痰、血液、氣管吸出或刷檢物、肺活檢組織、胸腔積液分離培養(yǎng)。②直接熒光抗體染色法：由已知抗體檢測(cè)患者呼吸道分泌物的嗜肺軍團(tuán)菌。③尿軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)病人痰或尿液的嗜肺軍團(tuán)菌抗原。（6）血清學(xué)檢查間接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異性IgM抗體，如效價(jià)≥1：128或雙份血清效價(jià)呈4倍以上升高可做出確定診斷。診斷分類臨床診斷比較困難，僅憑其臨床表現(xiàn)很難與其它病原所致的肺部感染鑒別，所以必須進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查方可確診。應(yīng)與各種細(xì)菌性肺炎、克次體病、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致的腸炎等相鑒別。

治療原則一般支持和對(duì)癥治療臥床休息，食用易消化飲食，注意液體入量和電解質(zhì)、酸堿平衡。根據(jù)病人情況，積極搶救呼吸衰竭、感染性休克及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。病原治療首選紅霉素，劑量成人每日2～4g，兒童每日30～50mg/kg，靜脈滴注。也可選用阿齊霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述藥物療程至少應(yīng)達(dá)3周，否則容易復(fù)發(fā)。重癥病人可聯(lián)合用藥?？刂铺幚碓瓌t沒(méi)有預(yù)防軍團(tuán)菌病的疫苗，無(wú)人—人傳播。所以加強(qiáng)對(duì)軍團(tuán)病重要傳染源—水系統(tǒng)的衛(wèi)生管理，是預(yù)防軍團(tuán)病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。ISO1992年把水源中軍團(tuán)菌檢測(cè)作為水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)檢查的一部分。一些發(fā)達(dá)國(guó)家把軍團(tuán)菌作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目納入衛(wèi)生監(jiān)測(cè)并制訂相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生監(jiān)督。只能靠早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防為主的綜合措施進(jìn)行控制。夏秋季,發(fā)現(xiàn)自己或是周圍的人除有高燒、咳嗽外,還有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等肺外表現(xiàn),就要想到軍團(tuán)菌病,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?？刂漆t(yī)院內(nèi)感染隨著近年我國(guó)大城市中醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的使用，軍團(tuán)病在醫(yī)院內(nèi)的感染不可忽視。美國(guó)CDC:對(duì)醫(yī)務(wù)人員軍團(tuán)病知識(shí)的培訓(xùn)，提高該病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)；建立相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和技術(shù)；定期監(jiān)測(cè)：醫(yī)院的空調(diào)冷卻塔、冷熱水系統(tǒng)水及加濕器、呼吸治療器械等進(jìn)行日常的清潔和消毒，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，一旦發(fā)生陽(yáng)性和超標(biāo)，立即進(jìn)行徹底的清潔和消毒?？刂票┌l(fā)疫情在短期內(nèi)發(fā)生兩例及以上確證軍團(tuán)病病例，同時(shí)與某一地點(diǎn)或某建筑物有聯(lián)系時(shí)，通常認(rèn)為軍團(tuán)病暴發(fā)。按疫情大小采取以下措施。（1）隔離高危人群及易感者；（2）流調(diào)（人群、環(huán)境）、監(jiān)測(cè)和追蹤所有接觸人群續(xù)發(fā)發(fā)病情況，配合臨床治療；（3）立即對(duì)潛在傳染源實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行徹底清洗和消毒；（4）對(duì)消毒后重新使用的水系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，至少每月１～２次，防止軍團(tuán)菌繁殖和濃度超標(biāo)。Q熱

Q熱是由Q熱立克次體（貝氏柯克斯體）引起的人、畜、獸共患病。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)去過(guò)Q熱流行區(qū)，有家畜及排泄物或體液接觸史，或有野生嚙齒類動(dòng)物、蜱螨類叮咬史或其糞便接觸史等。2．臨床特點(diǎn)起病大多急驟，病初伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱，體溫在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。劇烈頭痛是本病的突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，也可伴關(guān)節(jié)痛。約30%～80%病人有肺部病變，肺病變于第10～14病日左右最顯著。肝臟受累較為常見，肝臟腫大，部分病人有脾大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素常增高。部分病人尚可慢性化。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少。（2）血清學(xué)檢查①補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或微量凝集試驗(yàn)若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍以上，可以確診。②免疫熒光及ELLSA檢測(cè)Q熱特異性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期診斷。診斷分類1．疑似診斷

凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。2．臨床診斷

疑似病例伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)考慮為臨床診斷病例。3．確定診斷

對(duì)疑似病例或臨床診斷病例行免疫熒光或ELLSA檢測(cè)Q熱特異性IgM陽(yáng)性或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)或微量凝集試驗(yàn)(MA)單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上或恢復(fù)期較病初血清效價(jià)升高4倍以上者，可以確診?？刂铺幚碓瓌t臨床控制1、疫情報(bào)告：醫(yī)療衛(wèi)生人員或其他人發(fā)現(xiàn)Q熱病人或疑似病人應(yīng)盡快向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。2、病人處置、隔離、運(yùn)轉(zhuǎn)：發(fā)現(xiàn)病人后要立即隔離。運(yùn)送病人要用專用救護(hù)車。3、樣品采集：采集就診病人的血液做血常規(guī)和血清學(xué)檢測(cè)。4、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：按傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)規(guī)定著裝。5、預(yù)防院內(nèi)感染：凡病人所到之處均應(yīng)徹底消毒。預(yù)防控制1、預(yù)防原則（1）管理傳染源：患者應(yīng)隔離痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理使孕畜與健畜隔離，并對(duì)家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理（2）切斷傳播途徑：①屠宰場(chǎng)肉類加工廠、皮毛制革廠等場(chǎng)所，與牲畜有密切接觸的工作人員必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作；②對(duì)懷疑有傳染Q熱的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用；③避免直接或間接與家畜接觸；④不要在衛(wèi)生條件差的環(huán)境停留或旅店住宿；⑤注意個(gè)人及食物衛(wèi)生，飲用煮沸過(guò)的水和消毒過(guò)的乳制品。（3）自動(dòng)免疫：對(duì)接觸家畜機(jī)會(huì)較多的工作人員可予疫苗接種以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率2、疫情出現(xiàn)后處理要點(diǎn)：及時(shí)診療現(xiàn)患病人。對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情來(lái)源。收集疫情暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人群和畜群分布情況。特別是首例病人發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及發(fā)病原因等資料。及時(shí)對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，阻斷傳播。相關(guān)部門要對(duì)存欄牲畜進(jìn)行全面檢疫。檢出的病畜要及時(shí)屠宰。對(duì)各類傳染源，如病畜的流產(chǎn)胎兒、乳、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。對(duì)病畜棲息地要徹底消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個(gè)月以上，方準(zhǔn)其運(yùn)出疫區(qū)。黃熱病

是由黃熱病病毒引起的急性傳染病，埃及伊蚊是主要傳播媒介。臨床上以發(fā)熱、黃疸、衰竭、蛋白尿和出血為特征。黃熱病作為國(guó)際衛(wèi)生條例規(guī)定的檢疫的傳染病之一，也是我國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病之一。國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況自1648年發(fā)現(xiàn)黃熱病以來(lái)，曾引起過(guò)若干次爆發(fā)流行。1793～1900年美國(guó)至少有50人罹患此??；1878年塞納戈?duì)柡友匕栋l(fā)生流行，死亡約1500人；18世紀(jì)意大利、法國(guó)、西班牙和英國(guó)都發(fā)生過(guò)本病流行。20世紀(jì)40年代由于在大部分流行區(qū)開展了預(yù)防接種，該病出現(xiàn)了流行間隙和靜止，之后人們降低了對(duì)它的警惕，暴發(fā)流行再次不斷出現(xiàn)。1958年扎伊爾、1959年蘇丹均發(fā)生爆發(fā)；1960～1962年埃塞俄比亞暴發(fā)流行100萬(wàn)人口中約10%感染黃熱病，死亡3萬(wàn)人；1987～1996年黃熱病在尼日利亞、塞內(nèi)加爾等非洲國(guó)家的流行，幾十萬(wàn)人感染，近7000人死亡。目前，非洲撒哈拉沙漠以南的33個(gè)國(guó)家有4.5億人受到黃熱病威脅，南美洲有9個(gè)國(guó)家不斷發(fā)生地方性流行。WHO估計(jì)全球每年至少發(fā)生20萬(wàn)黃熱病病例。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)本地原發(fā)病例的報(bào)道。

奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素

歷史上黃熱病曾傳播到歐洲南部及北美洲，但20世紀(jì)以來(lái)僅局限于中南美洲及非洲。1950年以來(lái)非洲地方性流行位于南緯100至北緯150范圍內(nèi)，美洲以南緯300至北緯150。一般認(rèn)為南北緯150之間是黃熱病的地方性流行區(qū)。我國(guó)不是黃熱病流行區(qū)，從未發(fā)生過(guò)本地原發(fā)病人；黃熱病的主要傳播媒介埃及伊蚊僅分布于廣東、海南、廣西的少部分地區(qū)，北京地區(qū)無(wú)埃及伊蚊。奧運(yùn)會(huì)期間，來(lái)自疫區(qū)的運(yùn)動(dòng)員、官員、觀眾及旅游者等可能在當(dāng)?shù)馗腥緛?lái)京后發(fā)病，但不會(huì)在北京傳播擴(kuò)散。流行病學(xué)傳染源

城市型的傳染源為患者和隱性感染者，特別是發(fā)病4天以內(nèi)的患者。叢林型黃熱病的主要傳染源是熱帶叢林中的猴子及其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物。傳播途徑

—傳播媒介為蚊蟲。

城市型以埃及伊蚊為唯一傳播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，以靈長(zhǎng)類動(dòng)物-非洲伊蚊或趨血蚊屬-人的方式循環(huán)。當(dāng)媒介蚊蟲吸吮患病動(dòng)物血后經(jīng)1-2周卵發(fā)育即具有傳染性，再叮咬叢林中旅行的人而受染?；加胁《狙Y的旅游者返回城市地區(qū)被當(dāng)?shù)孛浇槲孟x叮咬，將病毒傳播給其他人，形成了城市傳播。易感者

在城市型中無(wú)論男女老少均屬易感，但以兒童發(fā)病為多見。在叢林型患者多見于成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)資料1．近期到過(guò)流行區(qū)，如非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)。2．流行季節(jié)：3～4月份雨季發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)人感染黃熱病毒后，5%-20%出現(xiàn)臨床癥狀，其余為隱性感染患者。黃熱病根據(jù)病情輕重，可分為極輕型、輕型、中型和重型。極輕型病人，僅有發(fā)熱、頭痛，并在48小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。輕型病人表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，可有牙齦出血或鼻出血、心動(dòng)過(guò)緩、蛋白尿，多在2至3天內(nèi)恢復(fù)。中型患者可有出血、黃疸，有明顯的蛋白尿，3-4天后緩解，病程持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間。重型患者病程可分為4期。1．感染期：2．緩解期：3．中毒期：4．恢復(fù)期：實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象及生化檢查：發(fā)病早期中性粒細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少，而白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?。尿蛋白，大便潛血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性?？傃迥懠t素與結(jié)合膽紅素平行升高。2．血清學(xué)檢查：取急性期和發(fā)病后2-4周恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本，用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，恢復(fù)期血清抗體效價(jià)呈4倍升高者可確診。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)特異性IgM抗體，可提示近期感染。3．病毒核酸檢測(cè)：RT-PCR法檢測(cè)黃熱病毒RNA，特異性強(qiáng)，敏感性高。4．病毒分離：病程4天以內(nèi)患者血液接種乳鼠腦內(nèi)或傳代的Vero細(xì)胞，可分離病毒。

治療原則尚無(wú)特效的藥物，治療主要是支持和對(duì)癥治療。

1、一般治療臥床休息至完全恢復(fù)，以防止心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，逐漸增加活動(dòng)量。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。發(fā)生頻繁嘔吐時(shí)，需禁食、靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2、對(duì)癥治療高熱時(shí)宜采用酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)可給予小劑量的解熱鎮(zhèn)靜劑，但忌用阿司匹林、消炎痛，因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致出血。嘔吐明顯時(shí)可用胃復(fù)安。有嚴(yán)重出血傾向者，可補(bǔ)充血漿、血小板和凝血因子。合并瘧疾者應(yīng)給予抗瘧藥，繼發(fā)細(xì)菌感染者也應(yīng)給予合適的抗菌治療。有心、腎功能受損時(shí)應(yīng)及時(shí)相應(yīng)處理?？刂铺幚碓瓌t加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員包括近期去過(guò)疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書，對(duì)疑似病人應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察，對(duì)來(lái)自疫區(qū)載有疑似病人的車、船、飛機(jī)等應(yīng)檢疫。防蚊滅蚊是防治本病的重要措施，應(yīng)以消滅伊蚊孳生地為重點(diǎn)，廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，填平水流洼地，噴灑殺蟲劑。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的各種交通工具如：車、船、飛機(jī)等必須采取必要的滅蚊措施。保護(hù)易感者。預(yù)防接種在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員，都必須進(jìn)行黃熱病疫苗的預(yù)防接種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，黃熱病疫苗預(yù)防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效。另外進(jìn)入疫區(qū)的易感者需穿防護(hù)服，使用驅(qū)避劑。西尼羅病毒病西尼羅病毒病又稱西尼羅熱,是由西尼羅病毒引起的一種急性自然疫源性疾病,經(jīng)蚊媒傳播，鳥類為儲(chǔ)存宿主。病人以發(fā)熱、頭痛和全身酸痛為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦炎癥狀甚至導(dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況1937年在烏干達(dá)一位發(fā)熱婦女的血液標(biāo)本中，首次分離出了西尼羅病毒。20世紀(jì)50年代早期，西尼羅熱主要在埃及尼羅河三角洲流行。60年代初傳入歐洲，在法國(guó)南部、俄羅斯南部、西班牙、羅馬尼亞南部均出現(xiàn)西尼羅熱病例。之后流行范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。1999年在西半球登陸，開始在美國(guó)傳播，并相繼傳入其周邊國(guó)家。2002年西尼羅熱在美國(guó)大流行，造成4161人感染，284人死亡，2003年美國(guó)45個(gè)州有西尼羅病毒病疫情發(fā)生，發(fā)病9862例，死亡264例。2005年1至8月，西尼羅熱襲擾了美國(guó)20多個(gè)州，報(bào)告病例1602例，死亡28人。2007年，在美國(guó)20余個(gè)州發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒病疫情。大多數(shù)西尼羅病毒感染無(wú)癥狀或僅引起發(fā)熱，但近些年來(lái)，西尼羅腦膜腦炎病例增多，并在一些地區(qū)發(fā)生流行，不斷引起死亡病例發(fā)生。1996年7～8月在羅馬尼亞發(fā)生約500例西尼羅腦膜炎，病死率10%，其中1/2以上是66歲以上的老年人。1997年在捷克南部和1998年在意大利發(fā)生流行。1999年7～9月在俄羅斯南部約發(fā)生西尼羅腦炎和西尼羅腦膜炎流行中，至少40人死亡。1999年8月，在美國(guó)紐約市皇后區(qū)4平方英里范圍內(nèi)，幾天時(shí)間有25個(gè)人患腦炎，其中7人死亡。8～10月紐約發(fā)生西尼羅腦炎流行，共發(fā)生62例，死亡7例，病死率為11.3%。之后，美國(guó)一直有西尼羅腦膜腦炎引起死亡病例發(fā)生。2000年8～10月以色列暴發(fā)流行417例血清學(xué)確診的西尼羅熱中有35人死亡，病死率為8.4%。中國(guó)到目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)西尼羅熱或西尼羅腦炎病例。奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素鳥類是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主，蚊蟲是傳播媒介，人和馬是偶然宿主。西尼羅病毒的傳播媒介有70余種蚊蟲，我國(guó)約有16種，北京地區(qū)也存在西尼羅病毒的媒介蚊蟲。西尼羅病毒可以通過(guò)儲(chǔ)存宿主鳥類遷徙、偶然受感染的人或馬帶入我國(guó)，造成傳播。隨著中國(guó)與世界其他國(guó)家之間的貿(mào)易、旅游、人員往來(lái)日益頻繁，西尼羅病毒通過(guò)各種途徑傳入我國(guó)的可能性大大增加。奧運(yùn)會(huì)期間，夏季正是北京蚊蟲分布高峰季節(jié)，由于來(lái)自世界各地大量運(yùn)動(dòng)員、官員、觀眾及旅游者等涌入北京，極有可能通過(guò)來(lái)自疫區(qū)的感染者將西尼羅病毒病帶入本市。做為新的傳染病，國(guó)際上沒(méi)有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，無(wú)有效的預(yù)防用疫苗，我們對(duì)它的診治、預(yù)防和控制能力和水平有限。所以一旦傳入我國(guó)，如不采取及時(shí)有效措施，有可能造成在本地傳播和蔓延，造成嚴(yán)重后果。

流行病學(xué)傳染源

許多野生鳥類尤其是烏鴉是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主和傳染源，某些家畜如馬及一些禽類也可成為傳染源。傳播途徑

庫(kù)蚊是主要的傳播媒介。鳥類感染西尼羅病毒后形成病毒血癥，經(jīng)蚊蟲叮咬感染后的鳥類傳播西尼羅病毒。在極少數(shù)情況下西尼羅病毒還有可能通過(guò)輸血、器官移植、哺乳等途徑在人和人之間傳播，甚至由母親在懷孕期間傳染給孩子。易感人群

多發(fā)病于蚊蟲活躍的夏、秋季節(jié)，人類對(duì)西尼羅熱普遍易感。處于蚊子叮咬環(huán)境中的野外作業(yè)者或旅行者是本病的高危人群，如農(nóng)民、森林工人、園林管理員、鋪路人、建筑工人及其他戶外工作者。流行特征

高發(fā)于溫帶地區(qū)，常夏末秋初爆發(fā)，常發(fā)生在生活在濕地或附近的人群中。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合診斷。（一）流行病學(xué)史患者身處疫區(qū)、高發(fā)季節(jié)、有蚊蟲叮咬史等。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為1～6天。多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，少數(shù)為顯性感染。癥狀為突然發(fā)熱、頭痛、背痛、肌肉痛等。約半數(shù)病人出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)間在發(fā)熱期或發(fā)熱末期。皮疹可為玫瑰樣疹或斑丘疹，部位主要在頸背部和上肢，持續(xù)約1周?？梢姁盒?、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。病程一般為3～6天，多數(shù)迅速恢復(fù)，預(yù)后良好，少數(shù)病人特別老年人可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎或腦炎，伴有頸強(qiáng)直、嘔吐、神志不安、嗜睡、四肢痙攣、局部麻痹和昏迷，病死率高達(dá)10％。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少。2．腦脊液檢查：清亮，淋巴細(xì)胞及蛋白增高，葡萄糖和氯化物正常。3．病原學(xué)診斷：發(fā)病早期采血接種小白鼠或地鼠腎細(xì)胞分離病毒，陽(yáng)性率38％，也可從腦脊液中分離病毒。4．血清學(xué)診斷：采病人急性期和恢復(fù)期雙份血清，恢復(fù)期血清IgG滴度升高4倍及以上為陽(yáng)性。此外，分子生物學(xué)診斷（RT－PCR）已用于西尼羅病毒診斷。

治療原則主要是一般及對(duì)癥治療。（一）一般治療病室應(yīng)安靜，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。維持水、電解質(zhì)平衡，保證能量和維生素供應(yīng)。（二）對(duì)癥治療1．降溫：室溫控制在30℃以下。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。藥物降溫：消炎痛栓12.5～25mg置肛，每4～6小時(shí)一次。也可用柴胡注射液等。如上述方法效果不佳，可采用亞冬眠療法。2．驚厥或抽搐：應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。高熱者降溫；缺氧者排痰、吸氧或機(jī)械通氣支持呼吸；腦水腫或腦疝者，應(yīng)采用脫水治療；腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽搐給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法；3．呼吸衰竭的治療：給氧；保持呼吸道暢通，定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋痰液；呼吸道分泌物堵塞而致缺氧，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開；必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。4．應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇，1～2g/kg，15～30分鐘推完，每4～6小時(shí)一次。有腦疝者可用2～3g/kg。無(wú)特效抗病毒藥物，可試用利巴韋林、干擾素等藥物。

控制處理原則（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行鳥類監(jiān)測(cè)、馬匹監(jiān)測(cè)及蚊蟲監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解西尼羅病毒的流行狀況與特點(diǎn)。為控制人間流行提供科學(xué)數(shù)據(jù)。（二）以滅蚊、防蚊為主導(dǎo)的綜合措施。蟲媒病毒病的預(yù)防和控制，最有效的途徑是采用合理的蚊蟲綜合防治原則,通過(guò)全面的、綜合的蚊蟲治理程序來(lái)實(shí)現(xiàn)。控制蚊子和減少暴露是預(yù)防西尼羅熱在人和動(dòng)物中傳播、控制暴發(fā)的最有效的方法。包括建立和保持長(zhǎng)久的綜合滅、控蚊措施，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳和個(gè)人防護(hù)。（三）開展培訓(xùn)和宣傳教育，增強(qiáng)專業(yè)人員及廣大居民西尼羅病毒病的知識(shí)水平與自身防病能力。（四）人類病例監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)立即上報(bào)并對(duì)病人做好防蚊隔離及疫源地處理（可參照登革熱進(jìn)行處理）。急性出血性結(jié)膜炎

急性出血性結(jié)膜炎（AHC，俗稱紅眼?。儆谖覈?guó)法定報(bào)告的丙類傳染病。腸道病毒70型（Enterovirustype70,EV70）和柯薩奇病毒（Coxsackievirus）A組24型變種（CA24v）是急性出血性結(jié)膜炎的主要病原體；腺病毒11型也可引起該病。國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況

該病曾在世界范圍內(nèi)發(fā)生多次流行。1969年本病首先在西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國(guó)家，幾乎同時(shí)，印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國(guó)家及歐洲、中東國(guó)家，澳州、美洲也有流行報(bào)道。1971年我國(guó)首次發(fā)生該病的流行，除邊遠(yuǎn)地區(qū)外，遍及包括香港、臺(tái)灣在內(nèi)的全國(guó)各省市。此后，在80年代和90年代，很多國(guó)家、地區(qū)及我國(guó)均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。北京分別在1988年和1994年遭遇了兩次AHC的大流行。每年7～9月份是AHC在我市的主要流行期，多年來(lái)的病原學(xué)監(jiān)測(cè)表明我市AHC的流行株一直是CoxA24變異株。奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)及影響因素2008年奧運(yùn)會(huì)期間，正是紅眼病高發(fā)季節(jié)；同時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中游泳、跳水等水上項(xiàng)目都是高危環(huán)節(jié)；但只要預(yù)防控制措施得力，加強(qiáng)健康教育宣傳，重視奧運(yùn)場(chǎng)館和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督與管理，可以預(yù)防紅眼病疫情的發(fā)生。萬(wàn)一出現(xiàn)紅眼病小范圍的暴發(fā)，通過(guò)積極采取有效的控制措施，能夠及時(shí)控制蔓延，不會(huì)對(duì)社會(huì)造成大的危害。

流行病學(xué)（一）傳染源為流行性出血性結(jié)膜炎患者，發(fā)病后2周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑

傳染途徑為接觸性傳染，一般通過(guò)污染病原的水、手或物品等接觸眼部發(fā)病。主要通過(guò)患眼——手——物品——手——健眼、患眼——水——健眼的方式傳播。（三）易感人群

普遍易感。家庭成員中2/3～4/5人發(fā)病或全家人發(fā)病，同事、結(jié)伴旅游者同時(shí)多人發(fā)病較常見。疫后7～8年內(nèi)人群有一定免疫力，之后可再次感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史：

本病傳染性極強(qiáng)，易導(dǎo)致流行或暴發(fā)流行，故短期內(nèi)集中出現(xiàn)急性結(jié)膜炎患者應(yīng)警惕本病。本病全年均可發(fā)病，在我國(guó)以夏秋季常見?；颊叨嘤忻黠@的接觸感染史。2．臨床特點(diǎn)（1）臨床癥狀：潛伏期短，起病急劇，自覺(jué)癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患??；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。（2）體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)和/或結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌性感染。（2）結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v。（3）結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，查見EV70或CA24v抗原。（4）雙份血清學(xué)檢查，病人恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度有四倍或以上升高。（二）診斷分類1．疑似診斷：符合流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，考慮為疑似病例。2．臨床診斷：在疑似病例基礎(chǔ)上具備結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)和/或結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌性感染。3．確定診斷：疑似病例或臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者為確診病例：根據(jù)病原學(xué)檢查分離出EV70或CA24v病毒；或間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)出病毒抗原；或雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度升高4倍或以上。治療原則（一）病原治療

采用干擾素、無(wú)環(huán)鳥昔、利巴韋林眼藥水點(diǎn)眼，重者聯(lián)合全身抗病毒治療和局部抗菌素點(diǎn)眼，每日3～4次，防止繼發(fā)感染。