病區(qū)檢查質(zhì)量標準課件

病區(qū)質(zhì)量檢查標準

神內(nèi)2

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準病房管理30分

環(huán)境及設(shè)施管理15分

1、保持病區(qū)安靜、整潔；病房整潔，窗簾及隔簾干凈、整齊，無積塵、無污垢；搖床柄及時歸位

2現(xiàn)場查看5個房間，查看病房環(huán)境、窗簾、隔簾和搖床柄

一處不合要求扣0.5分

2、護理站、治療室、換藥室、庫房等各房間地面、臺面、柜內(nèi)清潔、安全，物品放置合理；護士值班室整潔、空氣清新；醫(yī)、護辦公室內(nèi)用物定點放置，標識明顯，治療室無非辦公用品及私人物品

2查看護理站、護士值班室、治療室、換藥室、庫房等環(huán)境

一處不合要求扣0.5分3、結(jié)合專科特點進行分級護理公示，公示責任護士及創(chuàng)建口號，營造創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的良好氛圍；責任護士有變動及時更改門牌信息1查看病區(qū)公示欄、病室門牌

一處不合要求扣0.5分4、病房內(nèi)各設(shè)施牢固（病床、輸液掛鉤、洗手池、扶手、水籠頭、坐浴椅）；走廊、衛(wèi)生間、洗浴間有扶手、防滑設(shè)施及標識；消防通道通暢；空調(diào)、水及電源運行正常；備用滅火器人人會使用；各種設(shè)施定期進行安全隱患排查

21、現(xiàn)場查看5個病房內(nèi)病床、輸液掛鉤、洗手池、扶手、水籠頭、坐浴椅2、查看病區(qū)走廊、衛(wèi)生間及洗浴間、消防通道3、查看空調(diào)、水及電源4、抽查護士1人對滅火器使用情況5、查看護士長手冊中安全隱患排查記錄

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準病房管理30分

環(huán)境及設(shè)施管理15分

5、科室配備基礎(chǔ)（微波爐、電吹風、針線包等）和針對?？铺攸c的便民措施；微波爐定位放置，有使用說明及警示標識；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

2現(xiàn)場查看微波爐、電吹風、針線包等及?？票忝裎锲放渲眉笆褂们闆r

1、一處不合要求扣0.5分2、微波爐無使用說明及警示標識或使用說明及警示標識不清晰扣2分

6、萬元以上儀器及常用設(shè)備如：呼吸機、電動吸引器、心電監(jiān)護儀、洗胃機等按要求懸掛操作規(guī)程、注意事項

1現(xiàn)場抽查2件儀器

一處不合要求扣0.5分7、冰箱管理規(guī)范，無私人物品，藥、物品分類放置有明顯標識

2現(xiàn)場查看冰箱管理

一處不合要求扣0.5分藥、物品混放扣1分

8、各項護理標識齊全、規(guī)范、醒目【床頭卡，一覽表（危、重標識），藥物過敏標識、隔離等】

21、現(xiàn)場抽查5個病人，查看床頭卡，一覽表、病歷與病人信息是否一致2、查看藥物過敏、隔離等標識

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準病房管理30分

科室管理15分

4、護士長對病房動態(tài)情況掌握（包括病人總數(shù)、危重病人、手術(shù)病人、不能自理病人及存在高風險病人情況了解）；病人知曉護士長；護士長不在崗應告知去向3現(xiàn)場詢問護士長、護士及病人

一處不合要求扣0.5分5、護士長按時參加醫(yī)院、護理部組織的各種會議，護士長會議內(nèi)容有記錄并傳達到每位護士；按要求上報各種信息：績效考核量化表每月5日前上報；護理質(zhì)量反饋表，在收到后3-5天之內(nèi)上傳；每周一以前上傳本周排班表，排班如有更改，可同下周排班表一同上報。

21、查看醫(yī)院和護理部簽到表2、詢問護士1人3、查看相關(guān)資料

1、一處不合要求扣0.5分2、遲到一次扣0.5分

6、護理排班合理，無執(zhí)照護士不能獨立值班

11、現(xiàn)場查看2、查看相關(guān)資料

1、一處不合要求扣0.5分2、無資質(zhì)人員獨立上崗扣1分

7、護士交班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚

1查看交班報告

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準安全管理40分

藥械安全20分

1、外用藥、內(nèi)服藥、消毒劑分類定點存放（原裝容器儲存），不得混放；標識醒目，無過期、變質(zhì)；3個月即將過期的藥品要有標識1現(xiàn)場查看

一處不合要求扣0.5分

2、毒麻藥品、二精類藥品嚴格管理，定量存放；專人負責、專柜、專鎖、專本登記；用后及時補充并記錄

11、現(xiàn)場查看2、查看藥物及記錄本

一處不合要求扣0.5分3、高濃度藥品（10%KCl、10%NaCl、25%MgSO4、10%葡萄糖酸鈣、５0%葡萄糖等）標識醒目，專柜、專鎖、不得混放

1現(xiàn)場查看

一處不合要求扣0.5分４、存放藥物冰箱內(nèi)應放置溫、濕度計，每周有監(jiān)測記錄；一般需低溫冷藏藥品，冰箱內(nèi)溫度控制在２℃--10℃,需陰涼處保存藥品，冰箱內(nèi)溫度控制在20℃以下；冰箱內(nèi)濕度為45%--75%

1１.查看冰箱內(nèi)溫、濕度計指示及記錄情況

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準安全管理40分

藥械安全20分

5、備用藥品定點存放，標簽醒目，不得混放；有效期管理，每半月檢查1次，護士長每月檢查1次并有記錄

11、現(xiàn)場查看，隨機抽查三類藥品各５個品種，每個品種抽取５件2、查看藥物記錄本

一處不合要求扣0.5分

6、急救柜管理：（1）急救柜定點放置，有專人管理，定期檢查（每周一次）有記錄；急救藥品名稱、劑量及有效期清晰可見，不同批號標識清楚，無破損、變質(zhì)、過期現(xiàn)象

91、現(xiàn)場查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機抽查設(shè)備并試用

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開口器、壓舌板、牙墊，通氣導管，1件不合要求扣5分

（2）通用急救藥品及?？萍本人幤芬?支或10支為基數(shù)，定位放置

（3）每周檢查并記錄，使用后及時檢查補充，實施封條管理，做好交接（使用封條交接時可寫急救柜封閉狀態(tài)），如未貼封條則每班交接班

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準安全管理40分

藥械安全20分

（4）急救用物：急救物品處于備用狀態(tài)，一次性物品數(shù)量適當，能滿足搶救需要

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1、現(xiàn)場查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機抽查設(shè)備并試用

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開口器、壓舌板、牙墊，通氣導管，1件不合要求扣5分

①急救柜內(nèi)一次性物品定期周轉(zhuǎn)，無過期現(xiàn)象，急救柜內(nèi)外清潔整齊，不得堆放雜物②呼吸氣囊：處于正確連接狀態(tài)，清潔、無漏氣、無老化

③手電筒：電量充足，光源聚焦，電池不倒放

④其他：舌鉗、開口器、壓舌板、牙墊，通氣導管均在有效期內(nèi)，性能完好；插線板、應急燈完好備用

7、吸引器及氧氣：裝置完好，有負壓吸引；氧壓表裝置及氧氣枕完好，銜接緊密無漏氣

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準安全管理40分

藥械安全20分操作安全5分

8、血壓計：袖帶清潔，粘扣完好，寬窄適宜，定期校驗，水銀充足，水銀槽處于關(guān)閉狀態(tài)；電子血壓計電量充足。聽診器：傳導清晰，聽診膜無破損2232

1、現(xiàn)場查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機抽查設(shè)備并試用

1、現(xiàn)場查看2、詢問病人

查看醫(yī)囑查對本、護士排班表、口頭醫(yī)囑執(zhí)行本、危急值登記本

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開口器、壓舌板、牙墊，通氣導管，1件不合要求扣5分

一處不合要求扣0.5分9、心電監(jiān)護、除顫儀、微量泵、呼吸機等專科急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)

１、各種治療前認真落實查對制度和雙人核對；特殊治療按要求使用各種提示卡，如膀胱沖洗卡、血型卡等，特殊用藥【米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞濱、氟尿嘧啶、硝普鈉、胺碘酮等用特殊藥物治療卡】標識醒目；藥物過敏試驗應帶急救盒，并向病人介紹注意事項2、每天全面查對醫(yī)囑1次，中、夜班如有更改或新醫(yī)囑要與接班者進行查對，醫(yī)囑查對者及時記錄，不允許代簽名，與排班相一致；口頭醫(yī)囑執(zhí)行本記錄規(guī)范、完整，與實際相符；危急值按規(guī)范要求登記并報告醫(yī)生

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準安全管理40分

病人安全15分

1、對病人實施兩種以上的識別方法，住院病人按要求使用腕帶識別

1現(xiàn)場查看5個病人

一處不合要求扣0.5分2、對特殊病人有預防走失、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、管道滑脫等措施；護理風險病人床頭卡上有風險標識，護理安全信息反饋平臺上有登記，按要求做好記錄和上報（壓瘡、跌倒風險按評分上報，發(fā)生管路滑脫、病人走失、墜床、跌倒、燙傷等按不良事件上報）；有藥物過敏的病人，需在病歷夾封面、注射單、床頭卡上有陽性標識；躁動病人使用保護性約束時，并填寫知情同意書

31、現(xiàn)場查看2、查資料

1.一處不合要求扣0.5分2.對存在高危風險病人未按要求管理1人扣2分3.未填寫知情同意書每一人扣1分

3、病人或家屬知曉相關(guān)風險防范措施

1詢問2名病人

1、一處不合要求扣0.5分2、高危風險病人或家屬不知曉所存在的風險或防范措施1人扣1分

4、陪檢陪送落實到位，病人轉(zhuǎn)運工具完好；病人轉(zhuǎn)運過程中安全措施到位，如拉起防護欄，配備必要的急救藥械，途中嚴密觀察病人，隨時做好搶救準備，危重病人由護士和醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運，做好轉(zhuǎn)運交接和記錄

21、隨機現(xiàn)場查看2、詢問病人3、查看轉(zhuǎn)運記錄本

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準消毒隔離20分

區(qū)域管理10分

治療室、換藥室等：（1）布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚，且用物等放置符合分區(qū)要求；每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標識（治療室、醫(yī)護辦公室使用——綠色拖把；病房、走廊使用——黃色拖把；樓道(公共區(qū)域)使用—黑色拖把；衛(wèi)生間使用——紅色拖把）

11、現(xiàn)場查看2、查看分區(qū)標識及拖把

一處不合要求扣0.5分（2）藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的溶液應2小時內(nèi)使用，并標注配制時間及配置人；開啟配置好的密封瓶口覆蓋消毒棉球或無菌瓶口貼

21、現(xiàn)場查看2、查看已配制好液體

1.一處不合要求扣0.5分（3）啟封瓶有日期、時間（不得超過24小時），安瓿內(nèi)藥物用注射器抽好后應注明藥名、劑量、濃度、時間、責任人，保留于無菌盤中備用，時間≤4小時

2現(xiàn)場查看

1、一處不合要求扣0.5分（4）無菌鉗、鑷及無菌罐應定期滅菌，干燥使用保存有效期為4小時；小包裝碘伏有效期為1周，開啟時應注明開啟時間及責任人

1現(xiàn)場查看

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準消毒隔離20分

區(qū)域管理10分

（5）無菌物品和非無菌分類放置；消毒、滅菌物品有合格標識，內(nèi)放指示卡，外貼滅菌指示膠帶，注明有效期起止時間及責任人且均在有效期內(nèi)，專柜放置，擺放整齊

21、現(xiàn)場查看，隨機抽取５個品種，每個品種抽?。导锲罚〝?shù)量不夠，增加一次性物品）2、查看無菌物品柜及無菌物品

一處不合要求扣0.5分（6）無菌盤管理符合要求；已鋪好的無菌盤用記號筆記錄鋪盤時間及責任人；已開啟棉簽用記號筆記錄開啟時間及責任人

1查看無菌盤及棉簽一處不合要求扣0.5分（7）每日定時用紫外線、空氣消毒機、三氧消毒機進行空氣消毒；紫外線燈管表面清潔無灰塵，每周酒精擦拭1次，每次消毒有記錄

11、現(xiàn)場查看2、查看記錄本

1、一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準消毒隔離20分

物品管理10分

1、行集體注射時用快速消毒劑，止血帶一人一帶一消毒，掃床巾一床一巾一更換，體溫表一人一用一消毒（用75%酒精浸泡消毒），每周校對一次并記錄；體溫槍電量充足，使用規(guī)范

11、現(xiàn)場查看2、查看體溫表、監(jiān)測記錄及止血帶3、查看當天住院病人數(shù)及靜脈輸液人數(shù)

一處不合要求扣0.5分2、使用負壓吸引器時，一次性貯液瓶（袋）液體盛滿2/3需及時更換

11、現(xiàn)場查看2、查看使用中的吸引器和備用吸引器裝置

一處不合要求扣0.5分3、血壓計袖帶、氧氣袋、平車、輪椅、微量泵、治療車、治療盤、血糖儀、監(jiān)護儀器、病歷夾等無污跡

2現(xiàn)場查看

，查看相關(guān)物品一處不合要求扣0.5分4、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分別存放及處理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認真填寫交接本

21、現(xiàn)場查看2、查看垃圾分類

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標準（100分）項目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標準文件書寫10分

體溫單2分

1、除體溫、脈搏用紅藍鉛筆繪制外，其他一律用黑色中性筆填寫，楣欄填寫齊全；住院、手術(shù)或分娩天數(shù)每天填寫1天。在40-42℃間相應欄內(nèi)縱向填寫入院、出院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)分娩時間。記錄入院、死亡時間應當具體到分鐘，一字一格，杠兩格

2查看5份病歷

一處不合要求扣0.5分2、繪制要求：分別用紅、藍鉛筆繪制T、P，“●”、“×”及聯(lián)線大小、粗細均勻。新入院、手術(shù)后、體溫≥37.5oC，每天記錄4次體溫，體溫連續(xù)3天正常后改為每天繪制一次；危重病人每天4次至醫(yī)囑停止；體溫≥39oC或≤35oC，每4小時記錄1次體溫，體溫恢復正常連續(xù)3天后改每天繪制1次，物理降溫，脈搏短拙按要求繪制

3、呼吸次數(shù)相鄰二次上下交錯填寫，使用呼吸機在相應欄內(nèi)填寫自主呼吸次數(shù)。入院當天有血壓、體重，以后醫(yī)囑每日1-2次觀察血壓者，可直接填寫在相應欄內(nèi)，每日超過二次者，在血壓觀察記錄單上記錄，不需轉(zhuǎn)抄填寫，病情或醫(yī)囑需記出入量或尿量者，由夜班護士總結(jié)并填寫在前一日相應欄內(nèi)

4、5歲以下小兒無特殊情況只測量體溫。7歲以下小兒除特殊情況外不需要測血壓

5、在第一次手術(shù)14天內(nèi)行第二次手術(shù)者，在手術(shù)當天的日期欄內(nèi)填寫“Ⅱ-0