傳染病防治總論課件

傳染病防治InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院參考教材InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院緒論概念：傳染病與感染性疾病1傳染病的歷史與現(xiàn)狀2社會因素思考3控制對策4InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病與感染性疾病傳染病CommunicableDiseases:是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病InfectiousDiseases:是指由病原體感染所致的疾病。病原微生物：阮粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲等。感染性疾病包括傳染病和非傳染性感染性疾病InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院問題感染性疾病和傳染病的主要區(qū)別是（）A.是否有病原體B.是否有感染后免疫C.是否有發(fā)熱D.是否有傳染性E.是否有毒血癥癥狀I(lǐng)nfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀歷史回顧1674年荷蘭人Leeuwenhoek用自制的顯微鏡觀察到了微生物。這是人類第一次看到微生物。1796年，英國的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生Jenner為一8歲男孩接種了牛痘，從此發(fā)明了牛痘疫苗，使人類免于天花的侵害。今天，天花已成為世界上第一個通過免疫接種消滅的傳染病。

1882年，德國細菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，闡明了肺結(jié)核的病因。法國細菌學(xué)家Pasteur和Koch一起奠定了微生物學(xué)基礎(chǔ)。

InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病的現(xiàn)狀WHO報道：每年世界死亡人數(shù)5200萬，其中1700萬死于傳染病和寄生蟲病，占32.7%

在發(fā)展中國家，半數(shù)死因是由傳染病導(dǎo)致的；

全球每小時約有1500人死于傳染病，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。近30年在全球范圍內(nèi)新發(fā)現(xiàn)30余種傳染病，稱為“新發(fā)現(xiàn)的傳染病”(emerginginfectiousdiseases)

。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀新發(fā)傳染病1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病

年代 微生物 疾病

1973 輪狀病毒 世界范圍嬰兒腹瀉的主要病因

1975 細小病毒B19 5號病，慢性溶血性貧血中的再障危象

1976 隱孢子蟲 隱孢子蟲病，急性小腸結(jié)腸炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血熱

1977 嗜肺軍團菌 軍團病

1977 漢坦病毒 腎綜合征出血熱

1977 空腸彎曲桿菌 全球分布的腸炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T細胞病毒I型T細胞淋巴瘤/白血病

1981 金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株中毒性休克綜合征

1982 大腸桿菌O157:H7出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀新發(fā)傳染病1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病

年代 微生物 疾病

1982 嗜人T細胞病毒II型毛細胞白血病

1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病

1983 人類免疫缺陷病毒艾滋病

1983 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎頑固性腹瀉

1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎

1992 O139霍亂弧菌 O139霍亂

1992 巴爾道氏體 貓抓病，桿菌性血管瘤病

1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎

1996 朊毒體新變異型克雅病

1997 H5N1禽流感

2003 SARS病毒SARSInfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病事件SARS是21世紀第一個對人類危害最嚴重的新傳染病。從2002年11月16日發(fā)現(xiàn)首例病人到2003年7月，短短數(shù)月，中國大陸病例數(shù)5327人，死亡349人。02年11月16日在中國廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例病人。03年2月28日，Urbani在越南河內(nèi)命名SARS

。03年3月15日，WHO發(fā)出全球SARS警報

。

03年3月29日，Urbani因患SARS死于泰國

。

03年4月7日，WHO宣布SARS病毒為病原因子

InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀Dr.CarloUrbani.

——國際上第一位報告SARS流行的科學(xué)家InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的歷史與現(xiàn)狀傳染病事件禽流感(avianinfluenza)是禽類流行性感冒的簡稱，由甲型流感病毒株的某些亞型引起。禽流感病毒通常并不感染人類，但自1997年H5N1感染人類之后，相繼有H9N2、H7N7感染人類和H5N1再次感染人類的報道。2013年2月暴發(fā)的H7N9禽流感病毒是一種新型重配病毒，于上海和安徽兩地率先被發(fā)現(xiàn)。

人禽流感以高熱、咳嗽和呼吸急促為臨床特征

1986年，英國首次確認牛海綿狀腦?。ǒ偱２。┑拇嬖?，該病現(xiàn)已波及世界上至少20多個國家。1996年，出現(xiàn)了人的新型克雅?。ㄅc瘋牛病有關(guān)的人類疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性、退行性疾病的一種，病情兇險。該病由一種具有傳染性的蛋白質(zhì)感染引起，這種蛋白質(zhì)又被稱為朊毒體(Prion)。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病控制對策人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠

!強化認識。建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

。加強傳染病法律建設(shè)

。

傳染病防治知識教育

。

完善公共衛(wèi)生設(shè)施。加強基礎(chǔ)和臨床研究InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病總論感染與免疫1傳染病的流行過程及影響因素2傳染病的特征及診斷3傳染病的治療及預(yù)后4InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染與免疫病原體感染人體過程的表現(xiàn)：

清除病原體隱性感染（covertinfection）顯性感染（overtinfection）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）潛伏性感染（latentinfection）InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染與免疫顯性感染

又稱臨床感染（clinicalinfection），是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的小部分。但在少數(shù)傳染病中，如麻疹、水痘等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。有些傳染病在顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得較為穩(wěn)固的免疫力，不易在受感染，如麻疹、甲型肝炎和傷寒等。另有一些傳染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而發(fā)病，如細菌性痢疾。小部分顯性感染者亦可成為慢性病原攜帶者。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染與免疫病原攜帶狀態(tài)

是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位，或侵入較遠的臟器繼續(xù)生長、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源。

帶病菌毒者、帶菌者、帶蟲者等。潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、或慢性攜帶者（長于3個月、乙肝超過6個月）。許多傳染病，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流腦和乙肝等，攜帶病原攜帶者成為重要的傳染源。并非所有傳染病都有慢性攜帶者，如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染與免疫潛伏性感染

病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但有不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。

常見的潛伏性感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。潛伏性感染期間，病原體不排除體外。潛伏性感染并不是每種傳染病都存在。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院思考傳染病與非傳染病有什么根本區(qū)別？傳染病為什么會傳染？比如，流感與冠心病?InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件：

傳染源傳播途徑人群易感性

InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的流行過程及影響因素人群易感性：

易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。傳染病流行的周期性人群易感性

通過主動免疫消滅某些傳染病InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的流行過程及影響因素流行的影響因素：

自然因素：地區(qū)性、季節(jié)性社會因素：社會制度、經(jīng)濟狀況、生活條件、文化水平等，人口流動、生活方式、飲食習(xí)慣的改變、環(huán)境污染等InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院問題關(guān)于傳染病的基本特征哪項是錯的（）A.有病原體B.有傳染性C.有流行性D.病后均有鞏固免疫力E.某些傳染病有地方性和季節(jié)性下列哪項不屬于傳染病流行病學(xué)資料內(nèi)容（）A.年齡、性別B.衛(wèi)生習(xí)慣C.熱型D.發(fā)病季節(jié)E.預(yù)防接種史傳染病流行必須具備的三個環(huán)節(jié)是（）

A.傳染源、傳播途徑和健康人B.病人、傳播途徑和人群C.病原體攜帶者、傳播途徑和易感人群D.傳染源、傳播途徑和易感人群E.受感染的人和動物、易感人群InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的基本特征傳染病的基本特征：

病原體傳染性流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來性感染后免疫InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的基本特征流行病學(xué)特征：

散發(fā)：在某地的常年一般發(fā)病水平暴發(fā)：某一局部地區(qū)或集體單位中，短期內(nèi)突然出現(xiàn)許多同一疾病的患者，大多是同一傳染源或同一傳播途徑，如食物中毒、流感等。流行：顯著超過該病常年發(fā)病水平，或為散發(fā)發(fā)病率的數(shù)倍。大流行：某病在一定時間內(nèi)迅速傳播，波及全國各地，甚至超出國界或洲境時，稱為大流行或世界性流行，如2003年的SARS大流行、2009年甲型H1N1流感大流行。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的基本特征感染后免疫：

主動免疫：預(yù)防接種再感染：同一傳染病痊愈后，經(jīng)過長短不等間隙再度感染，如感冒、菌痢。重復(fù)感染：疾病尚在流行過程中，同一種病原體再度侵襲而又感染，此在蠕蟲病（如血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲?。┲休^為常見，是發(fā)展為重癥的主要原因，因其感染后通常不產(chǎn)生保護性免疫。InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的臨床特點臨床特點：

病程發(fā)展的階段性常見的癥狀和體征臨床類型InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的臨床特點病程發(fā)展的階段性：

潛伏期:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，是一個呈常態(tài)分布的范圍，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù).前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期：再燃:傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形復(fù)發(fā):當患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。再燃和復(fù)發(fā)可見于傷寒、瘧疾和菌痢等。后遺癥InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的臨床特點常見的癥狀與體征：

發(fā)熱：稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱發(fā)疹：出疹時間、部位、先后次序、形態(tài)毒血癥狀：疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼疼痛等，嚴重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等，有時可引起肝、腎損害。單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾和淋巴結(jié)腫大InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的臨床特點臨床類型：

病程長短：急性、亞急性、慢性病情輕重：輕型、典型、重型、爆發(fā)型InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院問題掌握傳染病潛伏期最重要的意義是（）A.協(xié)助診斷B.預(yù)測疫情C.預(yù)測預(yù)后D.估計病情輕重E.確定檢疫期InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的診斷思考如何確診某種傳染病？InfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳染病的特征及診斷傳染病的診斷：

臨床資料流行病學(xué)資料：地區(qū)分布、時間分布（季節(jié)性、周期性）、人群分布（年齡、性別、職業(yè)）實驗室及其他檢查資料一般實驗室檢查病原學(xué)檢查：直檢、分離培養(yǎng)、抗原、核酸特異性抗體：其他：超聲、內(nèi)鏡、CT、MRInfectiousDiseases山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附