傳染病的抗菌治療張永信課件

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項(xiàng)目傳染病的抗菌治療張永信華山醫(yī)院傳染病科抗生素研究所InfectiousDiseases

傳染病感染性疾病病毒支原體衣原體立克次體細(xì)菌螺旋體真菌原蟲(chóng)蠕蟲(chóng)

法定傳染病甲類(lèi)鼠疫、霍亂乙類(lèi)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、乙腦、破傷風(fēng)、瘧疾、登革熱丙類(lèi)流腮、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、流感、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎病原診斷是有效治療的關(guān)鍵病史

}與發(fā)熱及感染定位、定性相關(guān)的為重點(diǎn)體檢實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查流行病學(xué)資料：極其重要病原檢查（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）傳染病的基本特征有病原體流行性、地方性、季節(jié)性有傳染性免疫性熱型弛張熱>39℃日間波動(dòng)3-4℃，敗血癥、膿毒血癥、肝熱退不盡膿腫、嚴(yán)重結(jié)核、風(fēng)濕熱稽留熱40℃上下日間波動(dòng)1℃大葉肺炎、傷寒、斑疹傷寒間隙熱高熱間歇出現(xiàn)日間波動(dòng)在瘧疾、腎盂腎炎、淋巴高熱與正常間瘤、布魯菌病、回歸熱波狀熱逐漸上升、布魯菌病逐漸下降至低熱常溫不規(guī)則熱無(wú)規(guī)律、熱高低不等流感、肺結(jié)核、癌性熱消耗熱>39-40℃日間波動(dòng)4-5℃，嚴(yán)重毒血癥、險(xiǎn)惡皮疹粘膜疹風(fēng)疹發(fā)熱第1天面頸軀干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘皰痂猩紅熱第2天頸胸全身、猩紅色針尖皮疹、劃痕癥、帕氏線、蒼白圈天花第3天離心性、面、頸、上下麻疹第4天耳后面、頸軀干、四肢前驅(qū)期、頰粘膜Kopliks斑斑疹傷寒第5天軀干，上肢鮮紅斑血疹暗紅、出血性，面部、下肢無(wú)疹，傷寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢楊梅舌紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）毒血癥致病原的代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素入血頭痛、酸痛、譫妄、腦膜刺激癥、腸脹氣、中毒性心肌炎、休克革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床表現(xiàn)外毒素（蛋白質(zhì)、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙，心率加快，脈洪、興奮等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表現(xiàn)角弓反張綠色膿液帶熒光綠膿桿菌織壞死明顯惡臭厭氧菌遷移性膿腫金葡菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌劇烈腹瀉，鏡檢產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致膿細(xì)胞、白細(xì)胞少非入侵性腸炎依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷制病原正確收集臨床標(biāo)本用藥前收標(biāo)本，提高陽(yáng)性率及時(shí)正確收標(biāo)本，避免正常菌群污染特殊培養(yǎng)，特殊試驗(yàn)涂片染色密切與臨床聯(lián)系直接涂片

痰涂片見(jiàn)抗酸染色陽(yáng)性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測(cè)結(jié)合直接涂片鏡檢

尿道口、龜頭紅腫，尿道口黃白色

膿性分泌物流出

摘自喉白喉傳染病的病原治療治療目標(biāo)明確大多治療療效確切抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲(chóng)藥傳染病的抗菌治療特異性病原治療抗菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗蠕蟲(chóng)藥一般對(duì)癥治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌慶大或鏈多西環(huán)素炭疽炭疽芽胞桿菌環(huán)丙（皮膚）環(huán)丙多西＋克林＋利6060多西環(huán)素阿莫青皮損處忌擠壓或切開(kāi)傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌抗毒素青霉素清創(chuàng)用血清前做皮試多西環(huán)素甲硝唑均靜脈給藥氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌青＋克林多西環(huán)素氯、紅頭孢曲松合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合相應(yīng)抗菌藥，徹底清創(chuàng)傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意傷寒、副傷寒沙門(mén)菌感染沙門(mén)菌屬氟喹諾酮類(lèi)10－14帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類(lèi)布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素＋慶大（或鏈）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鉤體病鉤端螺旋體青阿莫、多西、慶大、紅、氯注意赫氏反應(yīng)回歸熱回歸熱疏螺旋體青四、氯、紅頭孢曲松萊姆病的病原治療萊姆病伯氏螺旋體疾病狀況宜選藥可選藥備注游走性紅斑多西環(huán)素阿莫，頭孢呋新酯、紅療程10-20，紅霉素治療復(fù)發(fā)率高心肌炎頭孢曲松，頭孢噻肟、青多西、阿莫療程3-4W面神經(jīng)麻痹多西、阿莫頭孢曲松腦膜腦炎頭孢曲松頭孢噻肟、青療程3-4W關(guān)節(jié)炎多西、阿莫頭孢曲松、青療程3-4W孕婦阿莫青過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)立克次體病的原治療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病東方體多西四、氯環(huán)丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對(duì)癥治療菌痢志賀菌屬氟喹諾酮類(lèi)SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類(lèi)SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質(zhì)紊亂為首要措施急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門(mén)菌屬胃腸炎沙門(mén)菌屬氟喹諾酮類(lèi)SMZ-TMP氨芐西林磷輕癥對(duì)癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌氟喹諾酮類(lèi)磷輕癥對(duì)癥治療葡萄球菌食物中毒產(chǎn)腸毒素金葡菌對(duì)癥治療急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、彎曲桿菌等氟喹諾酮類(lèi)輕癥對(duì)癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素SMZ-TMP氟喹諾酮類(lèi)輕癥對(duì)癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)輕癥對(duì)癥治療重癥及發(fā)病4天內(nèi)用抗菌藥急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注抗生素相關(guān)性腸炎及假膜炎腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑口服萬(wàn)古去甲萬(wàn)古輕癥停用抗菌藥耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌氟喹諾酮類(lèi)SMZ-TMP氨基糖苷類(lèi)對(duì)癥治療合并菌血癥時(shí)才用抗菌藥阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林巴龍霉素隱孢子蟲(chóng)腸炎隱孢子巴龍霉素螺旋霉素蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎賈第鞭毛蟲(chóng)甲硝唑阿苯達(dá)唑替哨唑其他感染的治療結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、麻風(fēng)流腦等性病、梅毒、淋病等傳染病的預(yù)防控制傳染原傳報(bào)與相應(yīng)的消毒處理、預(yù)防措施切斷傳染途徑保護(hù)易感人群人工主動(dòng)免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接種，主動(dòng)產(chǎn)生免疫力活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗死菌疫菌傷寒、副傷寒、乙腦、流腦