學霸筆記中藥-綜合第11章

第十一章第一節(jié)該類型與用藥劑量無關，難以預測，經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但性大，1～3g，其不良反應不嚴重，僅少量患者用藥后有輕度、、腹痛、腹瀉腹脹等胃腸道刺激癥狀，但仍有極少數(shù)的高敏患者會出現(xiàn)嚴重的不良反此類又可分為兩種（1）特異質反應指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的性代謝異常。（2）反應亦稱藥物過敏反應，與藥物的藥理作用無關。過敏反應對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復，重者甚可致。功能性改變系指藥物引起的或組織功能發(fā)生改變。這種變化多為暫時性，停藥后可以恢器質性改變系指藥物引起或組織出現(xiàn)病理質改變。此類型又可細分為炎癥型、增生第二節(jié)中藥不良反應常見的臨床表現(xiàn) 表第三節(jié)引起中藥不良反應發(fā)生的因素特殊人群、差異的與差異對同一藥物的反應會產(chǎn)生很大的影響。中醫(yī)學認對藥物作用的影響主要為的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影第四節(jié)醫(yī)療用毒性中藥 主要成分為烏頭堿（Aconitine）。一般量為0.2mg，致死量為2～4mg1.2.3差異引起蓄積性（五綠豆、、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可，一次服用30mg即可致死（五肉桂煎湯或煎湯飲服。紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而。表現(xiàn) （五（五牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、補心丸、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造此類藥物含，屬（五第五節(jié)常見中藥品種的不良反應消化系統(tǒng)主要為 心血管系統(tǒng)主要為心律失常，如心率減慢、早搏，傳導阻滯等。動物毒性實驗表明香加皮Na＋-K＋-ATPK＋大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節(jié)律點（如（1）15g，綠豆30g，水煎服心律失常時，干姜6g，附子12g，6g，蔥白2節(jié)，煎服。每2～4小時服1次。禁用鈣劑、呼吸時，可用山梗菜堿、等蓖麻毒素經(jīng)呼吸道吸入、消化道攝入和肌內(nèi)注射均可致人，潛伏期一般為4～8h，臨床主要表現(xiàn)消化系統(tǒng)口麻、咽部燒灼感、、、腹痛、腹瀉、性胃腸炎，黃疸以及性肝病血液、泌尿系統(tǒng)溶血；血便、血尿、少尿、尿閉等性腎病①RTBABAA60S28SrRNA上特異的腺嘌呤，從而抑制細白質的合成，最終導致細胞。1：40002%～35mg50%硫酸鎂或硫酸鈉①驚厥，可給予劑比妥鈉或水合氯醛等②劇 葡萄糖注射液、多巴胺、地塞、維生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氫化可的松、間羥胺、山梗菜消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉，、，食欲不振，肝損害，少數(shù)可致偽膜性腸炎，嚴重者可致消化道。血液系統(tǒng)血小板、白細胞、血紅蛋白減少，嚴重者可發(fā)生急性粒細胞減少、再生性貧血生殖系統(tǒng)對患者雷公藤可抑制精細胞中酶的活性，導致產(chǎn)生和成熟發(fā)生，表現(xiàn)為數(shù)量顯著減少，長期用藥還會導致減退、萎縮；對女性患者雷公藤可抑制其功能，表現(xiàn)為紊亂，經(jīng)量減少、早衰。神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、乏力、失眠、減退、嗜睡、復視，還可引起周圍神經(jīng)炎（ST-T），嚴重者可Kuffer緊急處理后立即停藥、催吐、洗胃、導瀉、灌腸。靜脈輸液3～9g，細粉對汁服。③綠豆120g，30g，水煎服90～150g，4160g，60g，冷開水浸泡，目前臨床的與黃藥子及其制劑相關的安全性問題主要是肝毒性，且有病例發(fā)生。其肝損害的ALT、AST、TBiL嚴重者表現(xiàn)為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。大劑量服用可引起、、等癥狀。5%葡萄糖注射液中靜滴。腹痛、腹瀉、視力、錯覺、、胸悶、頭痛、眩暈或皮疹、孕婦易等癥狀。盡管臨床尚無（1）后用1:5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導瀉，內(nèi)服牛奶、蛋清等。腹痛時應用阿托品或顛茄合劑，視力時可補充維生素B等，其他對癥治療。6g，1神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、乏力，體溫增高，四肢麻木或癱瘓，、等C，B1、B6、K對癥治療劇烈腹痛時，皮下注射硫酸阿托品?；杷?、呼吸時可吸氧，酌情先用中樞等，必要時進行人工呼吸。便血給予止血藥。①9g，水煎頓服。12g，綠豆15g，蘆根60g，15g，葛根9g，水煎2次合在一起，急性的癥狀：大劑量內(nèi)服可引起口腔、喉頭燒傷，腹瀉，虛脫，甚至。曾有文獻1例重度硫酸鋁鉀，患者表現(xiàn)為心率增快、心電圖T波高尖（高鉀血癥導致），血壓降低，上腹部燒灼可能的機制急性機制主要為含金屬離子的硫酸根電解質經(jīng)口服后導致的消化道灼燒樣癥狀（硫常等，嚴重者可休克致死。慢性主要為明礬中的鋁離子導致的蓄積反應?？诜呖捎孟次?，內(nèi)服鎂鹽作為抗酸劑，黃連消化系統(tǒng)流涎、、、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、物、糞便多呈藍綠色，循環(huán)系統(tǒng)血管麻痹、血壓下降。銅離子對心臟損害可引起性心肌炎，表現(xiàn)心動過速、心律神經(jīng)系統(tǒng)頭痛頭暈、全身乏力，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、痙攣、神經(jīng)麻痹、譫妄、意識等生急性腎功能衰竭，成為硫酸銅的主要死因。（1）后立即口服含豐富蛋白質的食品，如蛋清、牛奶、豆?jié){等，形成蛋白銅鹽而沉淀，胃腸道吸收，保護胃黏膜。而后用1%亞鐵化鉀洗胃解毒。50.3g，3～420～25mg/kg，3～41～3g2g20ml脈注射，以后每次1g，4～81，537g12.5g，1g4g1000ml，搖50～100ml。30g15g，30g12g（烊化）15g3g（沖水神經(jīng)系統(tǒng)、面神經(jīng)損害等過敏反應過敏性皮疹、口唇腫脹、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸等，嚴重者，可致過敏性于軀。溶血蛋白質的溶血作用可直接引起急性腎皮質壞死，造成急性腎小管損傷；而組織胺樣物質能內(nèi)服后，用2%～3%碳酸氫鈉液洗胃，然后服藥用炭，吸附毒素。輸入5%葡萄糖氯化鈉注10%C。過敏性休克，可將氫化可的松加入液體中靜滴，并皮下注射腎上腺素。如呼吸時，可④脈搏緩慢，呼吸時，用人參9g（先煎），附子12g，五味子9g，9g，水煎2次，合在一起，242～4細辛時，?？沙霈F(xiàn)頭痛、、煩躁、出汗、口渴、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈數(shù)、瞳孔散律失常伴自主神經(jīng)紊亂等。嚴重者可出現(xiàn)牙關禁閉、角弓反張、意識不清、四肢、尿閉，最后因呼吸具麻痹作用，而且是毒性較大的物質，尤其是對核黃素和維生素E缺乏者，作用更強，長期小劑量服用，即可引起磷樣肝、腎脂肪變性。臨床實踐和現(xiàn)代藥理實驗已經(jīng)證實，大劑量細辛揮發(fā)油可使實驗動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運動和呼吸減慢，反射，最后因呼吸麻痹而死（1）后立即催吐，用1:4000高錳酸鉀洗胃，服用蛋清、或通用解毒劑，靜脈輸液內(nèi)加維生C。9g9g9g9g（沖）15g（后下），2412④應用扶正解毒劑西洋參3g（先煎），北五味子3g，麥冬9g，生石膏24g，生30g，羚羊角粉3g（沖服），加綠豆湯，共煎至300ml，鼻飼。⑤清醒后繼續(xù)解毒用15g，連翹15g，生石膏12g，西洋參粉3g（沖服），生30g，生地9g，9g，400ml2消化系統(tǒng)、，腹痛、腹瀉，重者可見黃疸、肝腫大、消化道等循環(huán)系統(tǒng)胸悶、心慌氣短、血壓下降、心律失常、傳導阻滯等呼吸系統(tǒng)呼吸、呼吸節(jié)律不整、肺水腫等無胃腸道時，可催吐，用1：5000高錳酸鉀液洗胃，內(nèi)服硫酸鎂導瀉，若服大量超過4小時者，應及早用1%～2%食鹽水作灌腸。 3～6苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是成分，誤服過量苦杏仁可產(chǎn)生氫酸，使延髓心、等反應，重者出現(xiàn)、驚厥、瞳孔散大、對光反應，最后因呼吸麻痹而。窒息，產(chǎn)生細胞性缺氧，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者常因呼吸麻痹而。如在食后4小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，則用1:2000～1:5000的高錳酸鉀液及大量清水或3%過氧化氫道的氫酸結合成無毒的硫酸化合物，亦可15分鐘口服1匙硫酸亞鐵液。5～63%10～20ml，靜脈緩注（2～3ml），一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，應立即停量或全量（0.25～0.5g/kg）。必要時給呼吸、強心劑、劑及升壓藥物等，重癥給細胞色素C，根據(jù)循環(huán)、呼吸情況（十三）不良反應殼中含有的主要成分是、可待因、堿等，殼與其所含的主要成分有關。其臨床表現(xiàn)為昏睡或，，呼吸淺表而不規(guī)則，、、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等。目前文獻的病例報告中，堿均體現(xiàn)在嬰幼兒中，可能因為嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、酶系統(tǒng)等發(fā)育未成熟，對中藥較敏感，易引起。可能的機制對大腦皮質感覺區(qū)、延髓呼吸及咳嗽中樞均有抑制作用，嚴重者可因呼吸抑制而。少數(shù)合并，可能與呼吸抑制引起腦細胞缺氧、水腫有關。保持呼吸道通暢，用呼吸，如山梗菜堿、間羥胺、苯丙胺等。呼吸衰竭時，給予含二氧可用烯丙對抗毒性，不可用士的寧，以免和作用相加而導致驚厥。必要時導尿，其他①30g，防風15g，水煎，分2次服不良反應皮疹、瘙癢，、、腹痛、腹瀉、胃痛，血壓升高，肝損害。在不良反應的報告ALT339U/L、AST126U/L、ALP317U/L、GGT231U/L、TBiL169μmo1/L、DBiL103μmo1/L、PTA患者，，57歲，因、乏力、腹脹10余日伴皮膚、鞏膜黃染人院?；颊?月前因銀屑病服用100（10g），每日3服藥10余日后自覺、乏力、腹脹、納差，繼之出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿色變深，糞便顏色變淺。體檢：T36.4℃，R20，P78，BP110/70mmHg1084U/L，428U/L，γ157U/L，256U/L，乳酸脫氫酶157U/L，表面抗原（-），抗甲肝IgM抗體（-），抗丙肝抗體（-），尿膽紅素（+），尿膽原（++），總膽紅素73.0μmo1/L，118.1μmo1/L。膩。肝功能檢查：TB48.90μmo1/L，DB33.20μmo1/L，ALT1410.00IU/L，AST38.20IU/L，AKP232.OOIU/L，γ-GT183.OOIU/L。結合病史診斷為藥物性肝炎。典型病例患者，38歲，口服痔血膠囊14天出現(xiàn)乏力、納差、尿黃如濃茶色，發(fā)病過程中無發(fā)（DBiL）69.7μmo1/L；學檢查顯示甲肝、、丙肝、戊肝抗體；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細胞16.801.71×109/L?！颊?，20歲，因慢性鼻炎口服鼻炎寧顆粒12g，用藥10分鐘后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、四肢抽搐、送醫(yī)院急救，30查體：T36.8℃，P116次/分，R29次/分，BP66/37mmHg，神志恍，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，額頭藥物性肝炎、腎功能不全、粒細胞減少、白細胞減少、血小板減少、、數(shù)量減少、心律失常等；嚴重者有藥物性肝炎、肝腎功能異常、腎功能衰竭、胃、白細胞減少、血小板減少、等。（+）、膽紅素（++）；581U/L353U/L942U/L、267.3μmo1/L161μmo1/L106.3μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎學標志均呈。肝穿病理檢查提示膽汁淤積型肝炎。典型病例患者，女性，33333未降反而上升至39℃，伴厭食、上腹部不適。前往醫(yī)院就診，檢查報告顯示：谷丙轉氨酶364U/L，265U/L，γ189U/L，259U/L，58.8μmo1/L，乳酸脫氫酶407U/L，甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體均。肝、腎功能受損者慎用；頸梗阻、甲狀腺功能亢進、青光眼、高血壓和肥大者慎疹、呼吸等早期過敏癥狀應立即停藥并及時處理或立即就診；出現(xiàn)食欲不振、尿黃、皮膚黃染等癥狀木；皮膚及附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、全身水皰疹伴瘙癢等；代謝和營養(yǎng)表現(xiàn)為低鉀血癥、低氯血現(xiàn)四肢乏力伴胸悶，癥狀呈進行性加重，繼發(fā)出現(xiàn)雙上肢，雙手僵硬呈爪型。檢查血壓146/92mmHg2.9mmo1/L，予積極補鉀治療，癥狀明顯好轉。數(shù)日后再次出現(xiàn)四肢乏力、胸悶、肢體麻木癥狀，復查血鉀3.2mmo1/L，以“低鉀血癥”收治入院。注意用藥劑量與含有鹽酸可樂定、 乏力、、腹脹、納差，小便色黃如濃茶，立即停藥并入院就診?；颊哂趦赡昵胺迷撍?0天后亦出61.0cm，質軟，無觸痛，無腹水酸酶208.8U/L，凝血酶原時間14s，總膽紅素98.21μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎學標志均呈；尿常規(guī)：尿膽原（+）、膽紅素（++）。診斷為藥物性肝炎。女性患兒，10歲，因發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽3天到兒科門診治療，經(jīng)檢查診斷為上呼吸道。給予清開靈25ml加1%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。輸入藥液約50ml時，開始訴胸悶不適，繼而呼吸清開靈注射劑應單獨使用，與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品患者，女，57歲，因上呼吸道，給予10%葡萄糖注射液250ml加入注射黃連3.6g靜脈滴應及時停黃連注射劑，并及時采取救治措施。不良反應過敏反應如心慌、氣短、胸悶、顏面等；嚴重過敏性反應如過敏性休克、呼吸困一女性患者，56歲，中醫(yī)診斷為氣血虧虛型眩暈。入院后中藥煎劑治療1個月后，病情好轉，但是有典型病例患者，，29歲，因急性腸炎給予蓮必治注射液0.6g，靜脈滴注。滴注一次后，患者自覺雙側腰部酸痛。提示，腎功能：尿素氮8.7mmo1/L，肌酐424μmo1/L；尿常規(guī)：尿蛋白總數(shù)的43%；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸、胸悶、氣促等；皮膚黏膜損害表現(xiàn)為重癥藥疹等；其他治療，5小時后，癥狀逐漸，血壓恢復正常。1036℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血壓60/40mmHg，神志不清，雙肺呼吸音粗，心音弱。立即停藥，全身主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏性休克、過敏樣反應等；呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為呼吸、胸悶、憋580/46mmHg，563840現(xiàn)為呼吸、咳嗽、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為心悸等；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等；皮膚及其附件損害主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；胃腸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為、患者，女，76歲，因冠心病至村衛(wèi)生所就診