胸部損傷護(hù)理查房介紹演示教學(xué)

胸部損傷護(hù)理查房介紹

胸部損傷相關(guān)知識胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類肋骨骨折是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血氣胸。,多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。即反常呼吸運(yùn)動。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時，患者出現(xiàn)被動呼吸：吸氣時軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折連枷胸胸廓碎裂傷一、臨床表現(xiàn)局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動，皮下氣腫。癥狀體征輔檢胸部X線檢查或CT可確診。二、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.維持呼吸功能:氣管插管或切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。4.應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸Text1張力性氣胸一、閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點：不再繼續(xù)發(fā)展1.小量氣胸:無明顯癥狀。2.大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查:肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸腔閉式引流。3.抗感染。臨床表現(xiàn)診斷概念治療二、開放性氣胸★胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查示，傷側(cè)肺萎陷、氣管及臟向健側(cè)移位胸壁有開放性傷口,胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)胸壁傷口自由出入胸膜腔特點:繼續(xù)漏氣?？v膈撲動:開放性氣胸時,傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè),縱膈向健側(cè)移位,進(jìn)一步使健側(cè)肺受壓,致呼、吸氣時兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，在呼氣時移向傷側(cè)。

概念臨床表現(xiàn)診斷治療１．緊急封閉傷口。２.行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。３．清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸腔閉式引流。４．開胸探查，預(yù)防和處理并發(fā)癥。三、張力性氣胸由于胸膜腔裂口處的活瓣作用,空氣只能進(jìn)入而不能排出,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多,超過大氣壓.患肺萎陷,縱膈移向健側(cè)擠壓健肺,產(chǎn)生呼吸,循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。極度呼吸困難、端坐呼吸,缺氧嚴(yán)重者,發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小,皮下氣腫,叩診呈高度鼓音,聽診呼吸音消失。胸膜腔穿刺時有高壓氣體向外沖出。概念臨床表現(xiàn)、診斷治療1.迅速排氣減壓。2.開胸探查。3.胸腔閉式引流。3應(yīng)用抗菌藥防治感染。三種氣胸比閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流血胸胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血為進(jìn)行性血胸。小量血胸：癥狀不明顯中量和大量血胸:特別是急性出血時,可出現(xiàn):1.低血容量性休克2.伴有胸腔積液表現(xiàn)感染癥狀(高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏)血常規(guī):紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積降低。胸部線檢查:顯示胸腔積液的大片密度增高陰影,合并血氣胸時顯示氣液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念臨床表現(xiàn)輔檢血胸1.非進(jìn)行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔閉式引流。2.進(jìn)行性血胸:抗休克，同時手術(shù)探查。3.凝固性血胸:出血停止后手術(shù),對已感染者按膿胸處理。1.脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降,經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。2.血紅蛋白、紅細(xì)胞持續(xù)下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片陰影進(jìn)行性增大。3.胸腔閉式引流量>200ml/h,持續(xù)3小時.進(jìn)行性血胸在輸血補(bǔ)液的同時，須及時剖胸止血。治療進(jìn)行性血胸患者：35床,曹某,男，56歲,因車禍致胸痛胸悶6h2011.12.6入院。平車推入病房。

T:36.0℃P:108次/分R:21次/分，SPO299%,BP:133/93mmHg。病史匯報查體示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多處擦傷，傷處疼痛、活動性出血，口腔內(nèi)傷口已縫合，左前額、左下頜傷口已縫合，左眼眶外側(cè)局部軟組織腫脹，胸廓擠壓痛(+)呼吸稍促，兩下肺可聞及哮鳴音。12.6影像學(xué)檢查頭顱CT示：左側(cè)額骨骨折，左上頜竇、兩篩竇積液。胸部CT示：左側(cè)第2、3肋骨骨折,胸骨骨折，兩側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)少許氣胸。12.6心電圖檢查示：竇性心律。12.6實驗室檢查：

血Rt示：WBC:11.8↑NEUT%：86.8↑HB：131g∕L↓輔助檢查既往史“闌尾切除術(shù)”史二十余年“高血壓病”史一年，未治療吸煙，一包/日。入院診斷顱腦損傷胸骨骨折左2、3肋骨骨折兩肺挫傷多發(fā)傷右側(cè)少許氣胸雙側(cè)血胸病情動態(tài)

12.809:0012.709:0012.601:14因車禍致胸痛胸悶6h入院，訴疼痛劇烈，胸悶。醫(yī)囑下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等對癥處理?；颊吲加袣獯?，左側(cè)胸廓壓痛明顯，呼吸稍促，聽診兩肺呼吸音粗。

患者神志清楚，精神不佳，訴胸悶，氣促，SPO2:80-90%,聽診左側(cè)呼吸音低，即行左側(cè)胸穿,提示抽出氣體,有心血管損傷可能,病情危重,下病危通知,面罩吸氧，行左側(cè)胸腔閉式引流,即引出較多氣體及血液約200ml。病情動態(tài)12.809:30患者BP:183/112mmHg,SPO2:96%,醫(yī)囑予硝甘泵入，氨茶堿5ml/h泵入12.908：30患者胸悶較前有所緩解，SPO2:97%，胸管在位，暢，24h胸液量25ml。治療同前。12.109:00胸管在位，暢，引出血性液200ml。K:3.2↓Na:132.3↓Cl:94.6↓，SPO2:95%；患者仍訴胸悶，呼吸稍促，醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉?？诜辈鑹A，補(bǔ)達(dá)秀。病情動態(tài)12.1109:00

患者血壓一直波動在：176-134/110-80mmHg,硝甘持續(xù)泵入，其他治療未變。12.1115:00患者胸悶較前明顯好轉(zhuǎn)，SPO2:98%,二便正常，胸管暢，24h引流出150ml淡血性胸液,血生化：K:3.7Na:138.3Cl:98.6，

?；颊呶丛V胸悶，無氣促，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶堿，停病危。12.1309：00

12.1509:00患者x胸片示:左側(cè)腔積液引流術(shù)后改變，左側(cè)2、3肋骨骨折。拔除胸管，患者無不適主訴。12.1909：00

患者生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。醫(yī)囑予辦理出院病情動態(tài)護(hù)理診斷護(hù)理診斷P2氣體交換受損與肺損傷、胸廓運(yùn)動受限有關(guān)P1舒適的改變與多發(fā)傷致疼痛有關(guān)

P3知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P4焦慮與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)

護(hù)理診斷P5

P8恐懼與病情變化有關(guān)P6有引流低效的可能與引流管受壓扭曲脫有關(guān)P7特殊藥物應(yīng)用—硝酸甘油、氨茶堿清理呼吸道低效與疼痛咳嗽發(fā)力有關(guān)護(hù)理診斷

P10潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂

K:3.2↓Na:132.3↓Cl:94.6↓P9自理能力缺陷與損傷和置管有關(guān)

P12潛在并發(fā)癥：肺部感染肺水腫

P11營養(yǎng)失調(diào)與不能正常進(jìn)食有關(guān)RBC3.31

↓

HB:110g∕L↓

護(hù)理措施護(hù)理措施：舒適的改變與多發(fā)傷致疼痛有關(guān)

P11、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時間和程度。2、鼓勵病人表達(dá)疼痛的感受，并表示理解和鼓勵。3、遵醫(yī)囑給予止痛劑如凱紛。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。5、提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持床單位清潔舒適。12.11

08:000：患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：氣體交換受損與肺挫傷及胸廓運(yùn)動受限有關(guān)1、清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理：安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、密切觀察生命體征，兩肺呼吸音，血氧飽和度，及有無氣促、呼吸困難等癥狀。5、供氧：必要時給予面罩吸氧。P2201112.1210:00O:患者無胸悶、氣促護(hù)理措施：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識1、向患者介紹胸部損傷的相關(guān)知識。

2、指導(dǎo)其低鹽飲食等高血壓疾病相關(guān)知識3、指導(dǎo)患者正確用藥，配合治療。

P312.909:000:患者了解疾病相關(guān)知識護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)

P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。12.1108:000:患者焦慮較前緩解，能積極配合治療護(hù)理措施

清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)

P51、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如痰熱清,鹽酸氨溴索。3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。12.1109:00O:患者能進(jìn)行有效咳嗽護(hù)理措施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時擠壓，并介紹置管的意義、注意事項。并有明顯標(biāo)識。

2、予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時更換引流瓶，并注意無菌操作。；4、加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動情況，及時記錄。P6有引流低效的可能與引流管受壓折曲滑脫有關(guān)12.1509:00O:患者胸管拔除護(hù)理措施特殊藥物的應(yīng)用——硝酸甘油、氨茶堿

P71、密切監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制輸入速度，如有變化及時記錄。2、采用專一通道輸入，標(biāo)識明顯。3、合理選擇靜脈，加強(qiáng)對輸注部位的觀察，防止藥物外滲。4、及時、快速更換藥物。5、加強(qiáng)巡視。6、遵醫(yī)囑停用藥物。12.1316:000:患者血壓平穩(wěn)，SPO299%,遵醫(yī)囑停藥護(hù)理措施恐懼：與病情變化有關(guān)

P81、耐心解釋病情，向其介紹病情變化時可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識疾病。2、各項治療輕柔到位，以減輕其痛苦。3、予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。12.1008:000:患者恐懼予已緩解護(hù)理措施

自理能力缺陷：與損傷和置管有關(guān)

P91、根據(jù)病情落實各項基礎(chǔ)護(hù)理。2、加強(qiáng)巡視，及時解決病人所需。

12.1309:000:患者自理能力有所改善↓護(hù)理措施

潛在病發(fā)癥電解質(zhì)紊亂

P101、遵醫(yī)囑補(bǔ)Na補(bǔ)