第二節(jié)++排便護(hù)理

第二節(jié)

排便護(hù)理想一想◆護(hù)士為該患者采取的灌腸類型是什么？目的是什么？◆對該患者實施灌腸時應(yīng)注意什么？

患者，男，53歲。因進(jìn)行性吞咽困難1個月入院，入院后診斷為“食管癌”。術(shù)前醫(yī)囑：灌腸?！粽莆沼绊懪疟愕囊蛩亍?/p>

掌握排便活動的評估◆

掌握排便異常的護(hù)理措施◆

掌握各種灌腸法學(xué)習(xí)目標(biāo)◆

掌握排氣護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖和生理二、排便活動的評估三、排便異常的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容四、與排便相關(guān)的護(hù)理技術(shù)

由盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管組成。一、與排便有關(guān)的解剖和生理（一）大腸的解剖

（二）大腸的生理功能

吸收水分、電解質(zhì)和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。（三）大腸的運(yùn)動

（四）排便

（一）糞便的評估（二）排便活動的評估次數(shù)和量：成人每日1-3次，平均量為100-300g.形狀和顏色：柔軟成形，黃褐色。氣味和混合物：氣味因膳食種類而異；混合物有少量黏液、食物殘渣。二、排便活動的評估1、正常糞便2、異常糞便次數(shù)異常：每日>3次；每周<3次●形狀異常：糊狀或水樣：消化不良、腸炎；栗子樣：便秘；扁條狀或帶狀：肛門或直腸狹窄。顏色異常●氣味異常：腐臭味：直腸潰瘍、腸癌；腥臭味：上消化道出血；酸臭味：消化不良；惡臭味：嚴(yán)重腹瀉混合物（三）影響排尿的因素1、正常排便：受意識支配，無障礙、無痛苦。2、異常排便：便秘、腹瀉、大便嵌塞、大便失禁腸脹氣柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊顏色異常米泔水樣便霍亂、副霍亂排尿活動異常腹瀉大便嵌塞便秘●排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形或水樣便。●見于飲食不當(dāng)、胃腸道疾患等?！窦S便持久潴留直腸內(nèi)，堅硬不能排出?！褚娪诼员忝??！裾Ｅ疟阈螒B(tài)改變，次數(shù)減少，排出干硬便●見于排便習(xí)慣不良、器質(zhì)性病變等。大便失禁腸脹氣●肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排出●見于神經(jīng)系統(tǒng)病變等●腸道內(nèi)積聚過多的氣體而不能排出?！褚娪谑橙脒^多產(chǎn)氣性食物、腸梗阻等。1.年齡

2.飲食3.心理因素

4.活動5.排便習(xí)慣6.疾病因素7.治療因素影響排尿的因素1.心理護(hù)理2.提供排便環(huán)境3.合適體位與姿勢4.腹部按摩5.遵醫(yī)囑給緩瀉劑6.灌腸7.健康教育便秘患者的護(hù)理隱蔽、安靜、放松。坐位排便。升結(jié)腸——橫結(jié)腸——降結(jié)腸。番瀉葉、蓖麻油等。養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣；合理飲食；休息和睡眠；適當(dāng)活動；通便劑：開塞露；心臟病、高血壓等患者：應(yīng)保持大便通暢。1.心理護(hù)理2.臥床休息3.去除病因4.飲食護(hù)理5.防水電解質(zhì)紊亂6.皮膚護(hù)理7.觀察病情8.健康教育腹瀉患者的護(hù)理抗生素治療。清淡少渣的半流質(zhì)或流質(zhì)食物。止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液。溫水清洗，肛周涂油保護(hù)。排便次數(shù)、量、性質(zhì)。養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣。1.早期簡易通便2.晚期人工取便3.健康教育大便嵌塞患者的護(hù)理必要時先行保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸。動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。建立合理膳食結(jié)構(gòu)，維持正常排便習(xí)慣。1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.環(huán)境清潔4.重建控制排便的能力大便失禁患者的護(hù)理溫水清洗；涂油膏；按摩。定時通風(fēng)，室內(nèi)空氣清新。試行排便。保證攝入足夠的液體。鍛煉盆底肌。1.心理護(hù)理2.促進(jìn)排氣3.飲食護(hù)理腸脹氣患者的護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動；熱敷、按摩、針灸；藥物治療或肛管排氣。易消化的食物勿食易產(chǎn)氣的食物保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸灌腸法分類概念不保留灌腸將一定量的溶液經(jīng)過肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除腸道內(nèi)糞便和積氣或由腸道供給藥物，達(dá)到協(xié)助診斷和治療目的的技術(shù)。

大量不保留灌腸目的操作程序解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。清除腸道內(nèi)毒物，減輕中毒。為高熱病人降溫。評估計劃實施注意事項用物準(zhǔn)備計劃溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃量：成人：500~1000ml小兒：200~500ml●核對解釋●安置體位●掛筒潤管●排氣插管●灌液觀察●拔管囑咐●協(xié)助排便●整理記錄液面與肛門距離：40-60cm囑患者盡可能保留5-10分鐘大量不保留灌腸安置左側(cè)臥位拔出、分離肛管用E代表灌腸插管長度：7~10cm1、保護(hù)患者

5、禁忌證

2、密切觀察

3、溶液選擇

4、降溫灌腸后的處理

注意事項溶液流入受阻，轉(zhuǎn)動肛管或擠捏肛管患者感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢流速患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸肝性腦病禁用肥皂液灌腸。充血性心力衰竭和水鈉潴留禁用生理鹽水灌腸傷寒患者：溶液量<500mL，壓力<30cm囑保留30min后再排便，排便后30min測量體溫消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病

小量不保留灌腸目的操作程序為年老體弱、小兒、保胎孕婦及腹部或盆腔手術(shù)后的患者軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹評估計劃實施注意事項治療盤內(nèi)：

注洗器或小容量灌腸筒；肛管；溫開水5～10mL溶液：

“1.2.3溶液”；甘油或液體石臘50mL加等量的溫開水

溫度：

38℃小量不保留灌腸臥位：左側(cè)液面與肛門距離：<30cm插入深度：7-10cm保留時間：10-20min●核對解釋●安置體位●掛筒潤管●排氣插管●灌液●注入溫開水●拔管囑咐●協(xié)助排便●整理記錄1、筒內(nèi)液面距肛門的距離<30cm。

2、灌腸液注入速度不宜太快.

3、反折肛管，防止空氣進(jìn)入腸道。注意事項保留灌腸目的操作程序鎮(zhèn)靜、催眠

。治療腸道內(nèi)感染

評估計劃實施注意事項治療盤內(nèi)：

同小量不保留灌腸法；另備小墊枕。溶液：鎮(zhèn)靜催眠：10％水合氯醛；腸道感染：2％小檗堿或0.5％～1％新霉素或其它抗生素。

溫度：

39～41℃。量：<200mL

保留灌腸臥位：慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)阿米巴痢疾：右側(cè)液面與肛門距離：

<30cm插入深度：

10-15cm保留時間：

>1h●核對解釋●安置體位●掛筒潤管●排氣插管●灌液●注入溫開水●拔管囑咐●協(xié)助排便●整理記錄1、正確評估，選擇合適的臥位。

2、灌腸時肛管要細(xì)，插管要深，液量要少，速度要慢3、腸道感染——晚上睡眠前灌腸為宜。注意事項4、肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及排便失禁的患者均不宜作保留灌腸.口服高滲溶液清潔腸道法

目的方法概念直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備

甘露醇法硫酸鎂法

利用其在腸道內(nèi)不吸收而形成高滲環(huán)境的特點，使腸腔內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，以達(dá)到清潔腸道的目的

注意事項服藥速度不宜過快注意觀察簡易通便法

目的方法概念幫助老年、體弱和長期臥床的患者解除便秘。

評估計劃實施

是一種采用通便劑協(xié)助患者排便的簡單、經(jīng)濟(jì)的方法。

注意事項動作應(yīng)輕柔，以免損傷直腸黏膜。

用物準(zhǔn)備：衛(wèi)生紙、手套、開塞露（成人用量為20mL，小兒用量為10mL）或甘油栓，手消毒液

簡易通便法臥位：左側(cè)保留時間：

5-10min●核對解釋●安置體位●使用通便劑●整理記錄肛管排氣法

目的方法概念幫助患者排出腸腔積氣，以減輕腹脹。評估計劃實施

是將肛管自肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。

注意事項排氣不暢:幫助患者更換臥位，按摩腹部肛管保留時間一般不超過20min

用物準(zhǔn)備：肛管（26號）、玻璃接管、橡膠管、玻璃瓶（內(nèi)盛水3/4滿）、瓶口系帶、潤滑劑等。肛管排氣法臥位：左側(cè)插入長度：15-18cm保留時間：

<20min●核對解釋●安置體位●系瓶、連管

●插管、固定

●觀察

●拔管

●整理記錄課堂小結(jié)●柏油樣便-上消化道出血；暗紅色便-下消化道出血；陶土色便-膽道完全阻塞；果醬樣便-阿米巴痢疾、腸套疊；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出-肛裂或痔瘡；白色“米泔水”樣便-霍亂、副霍亂患者?！癖忝?、腹瀉、大便嵌塞、大便失禁和腸脹氣患者的護(hù)理措施?！癫槐Ａ艄嗄c、保留灌腸和肛管排氣的異同點：目的、用物、體位、壓力、插入長度、保留時間?！癫槐Ａ艄嗄c、保留灌腸和肛管排氣的注意事項。課堂評價A3/A4型題（1～3題共用題干）

患者男性，32歲。長期失眠，醫(yī)囑：10%水合氯醛20ml保留灌腸。1.為患者進(jìn)行保留灌腸應(yīng)在何時進(jìn)行（）A.早晨起床前B.清晨C.晚餐D.晚間睡前D2.為發(fā)揮保留灌腸效果，操作時首先應(yīng)（）?

A.囑患者排便B.液量不超過200mlC.壓力應(yīng)低C.保留1h以上3.保留灌腸后，溶液應(yīng)保留（）？

A.5-10minB.20min左右C.30min左右D.1h以上AD課堂評價課堂評價（4～5題共用題干）

患者男性，70歲。肝昏迷前期，表現(xiàn)為意識錯亂，睡眠障礙，行為失常，3天未排便。4.因嚴(yán)重便秘，需行大量不保留灌腸，應(yīng)禁用的灌腸溶液是（）A.生理鹽水B.“1,2,3溶液”C