康復(fù)評(píng)定感覺功能評(píng)定課件

感覺功能的評(píng)定學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述2感覺功能的評(píng)定3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位、感覺的評(píng)定法；2.熟悉感覺評(píng)定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項(xiàng)；3.了解感覺評(píng)定的目的。【淺感覺】包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生?！旧罡杏X】包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。【復(fù)合感覺】包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。概述--感覺的定義和分類

感覺（sensation）是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。淺感覺傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。深感覺傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。概述--感覺傳入通路丘腦薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系⑴

第一類細(xì)胞群——特異感覺接替核概述--丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1.丘腦的核團(tuán)后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺傳導(dǎo)換元站⑶第三類細(xì)胞群——髓板內(nèi)核群

——包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核

——作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)（毀損束旁核可緩解疼痛）⑴特異性投射系統(tǒng)；指丘腦感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。

2.感覺投射系統(tǒng)pointtopoint——特點(diǎn)：一般經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路是專一的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。

——功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。⑵非特異投射系統(tǒng)概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。功能：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯2）第二體表感覺區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類）2、本體感覺區(qū)：在中央前回（4區(qū)）3.軀體感覺生理——痛覺⑴體表痛——發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛

快痛慢痛外周傳入纖維Aδ類(閾值低)C類(閾值高)出現(xiàn)與消失快(潛伏期短)慢(潛伏期長(zhǎng),0.5~1s)性質(zhì)尖銳刺痛燒灼痛(強(qiáng)烈難以忍受)定位明確不明確⑵深部痛：——一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等?！l(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；病變部位投射部位心臟心前區(qū)或左臂尺側(cè)肝膽右肩胛闌尾臍周或上腹部腎臟腰及腹股溝牽涉痛（refferredpain）：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。（三）視覺味覺區(qū)：在中央后回頭面部感覺區(qū)下

嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū)前部、杏仁核的一部分)顳側(cè)視網(wǎng)膜→同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜→對(duì)側(cè)枕葉皮層視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回*脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩T2腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第3肋間C5肘前窩的橈側(cè)面T4第4肋間（乳頭線）C6拇指T5第5肋間C7中指T6第6肋間（劍突水平）C8小指T7第7肋間感覺過敏感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺異常感覺錯(cuò)位疼痛刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀概述--感覺障礙的分類末梢型神經(jīng)干型后根型周圍神經(jīng)型感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角型脊髓型感覺障礙分離性感覺障礙交叉性感覺障礙偏身感覺障礙腦干型感覺障礙概述--感覺障礙分型和特點(diǎn)偏身感覺障礙丘腦痛感覺過敏或倒錯(cuò)非感覺癥狀丘腦型感覺障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲內(nèi)囊型感覺障礙局限性感覺性癲癇偏身感覺障礙感覺忽略皮質(zhì)型感覺障礙內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個(gè)部位的名稱，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。

當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

評(píng)定內(nèi)容：受影響的感覺類型所涉及的肢體部位感覺受損的范圍所受影響的程度制定治療計(jì)劃預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等常見疾病腦卒中、脊髓損傷等疾病會(huì)有痛、溫、觸覺的喪失或減退；糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X遲鈍。感覺功能的評(píng)定-淺感覺步驟（1）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得患者的合作；（2）檢查前進(jìn)行檢查示范；（3）遮蔽雙眼；（4）先健測(cè)后患側(cè)（5）給予刺激

（6）觀察患者的反應(yīng)（7）記錄結(jié)果或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標(biāo)示1.觸覺（lighttouch）每次刺激的強(qiáng)度一致、速度可無(wú)規(guī)律。四肢：刺激走向與長(zhǎng)軸平行軀干部：與肋骨平行檢查順序：面部→頸部→上肢→軀干→下肢反應(yīng)：有無(wú)輕癢的感覺2.痛覺（pain）痛覺刺激手法疼痛部位的評(píng)定涂蓋一區(qū)（局部）為1分（無(wú)論大小，都算1分）未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，無(wú)神、黃色、紅色、黑色（或“＿”“○”“□”“△”）疼痛強(qiáng)度評(píng)定疼痛特性評(píng)定PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度慢性疼痛與殘疾評(píng)定

（chronicpaingradingscale）適用于持續(xù)6個(gè)月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者評(píng)分：（1）疼痛程度=（A+B+C）/3（2）致殘程度=（E+F+G）/3（3）致殘?zhí)鞌?shù)：?jiǎn)栴}D的天數(shù)，如果應(yīng)用3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的版本，將天數(shù)乘以2后計(jì)算殘疾評(píng)分。（4）殘疾評(píng)分：殘疾評(píng)分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換算分。殘疾天數(shù)（0-180d）換算分致殘程度（0-10）換算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分（5）慢性疼痛狀況分級(jí)

0級(jí)：無(wú)疼痛（過去半年中無(wú)疼痛問題）

1級(jí)：疼痛強(qiáng)度＜5，殘疾評(píng)分＜32級(jí)：疼痛強(qiáng)度≥5，殘疾評(píng)分＜3

3級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為3-4分

4級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為5-6分

1、2級(jí)提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程度較?。?/p>

3級(jí)提示中等程度受限；

4級(jí)提示重度受限。

3.溫度覺（temperature）用盛有熱水（40-50℃）和冷水（5-10℃）試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜。注意兩側(cè)對(duì)稱部分進(jìn)行比較。4.壓覺（pressure）檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的患者壓覺檢查常從有障礙的部位開始知道正常的部位。任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺障礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)的功能障礙。關(guān)節(jié)覺障礙、震動(dòng)覺障礙均見于脊髓后索損害；本體體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。常見疾病感覺功能的評(píng)定-深感覺運(yùn)動(dòng)覺患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。震動(dòng)覺患者閉目。檢查者將每妙震動(dòng)256次的音叉放置患者的骨骼突出部位。位置覺患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體相同的位置上。閉眼進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、站立、步行等?！緝牲c(diǎn)辨別】【圖形覺】【實(shí)體覺】感覺功能的評(píng)定-復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺圖形覺其他識(shí)別感覺大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)各種感覺刺激的整合，深、淺感覺正常，復(fù)合感覺檢查才有意義。皮膚定位覺

【刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。

【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。兩點(diǎn)閾

【刺激】患者閉目，采用兩點(diǎn)閾測(cè)試儀、心電圖測(cè)徑規(guī)或觸覺測(cè)量器延所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)量此時(shí)兩點(diǎn)之間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”部位距離舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大約75mm正常年輕者（20-24y）上肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差上臂上部外側(cè)42.414.0下部外側(cè)37.813.1中部?jī)?nèi)側(cè)45.415.5中部后面39.812.3中部外側(cè)35.911.6前臂中部?jī)?nèi)側(cè)31.58.9中部后面30.78.2拇指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.6中指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.7小指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.50.7正常年輕者（20-24y）下肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差大腿近端前面40.114.7遠(yuǎn)端前面23.29.3中部外側(cè)42.515.9中部?jī)?nèi)側(cè)38.512.4中部后側(cè)42.215.9小腿近端外側(cè)37.713.0遠(yuǎn)端外側(cè)41.613.0內(nèi)側(cè)43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨間隙23.96.3第5跖骨22.28.6正常年輕者（20-24y）面部和軀干兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差眉毛14.94.2頰11.93.2下頜骨外側(cè)10.42.2頸部外側(cè)35.29.8肩縫內(nèi)側(cè)51.114.0乳頭外側(cè)45.712.7肚臍外側(cè)36.47.3髂骨44.910.1第7頸椎外側(cè)55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外側(cè)49.912.7實(shí)體覺

【刺激】患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等）。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)?！痉磻?yīng)】患者撫摸后說出該物的名稱、大小及形狀等。額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。常見疾病重量覺材質(zhì)識(shí)辨覺雙側(cè)同時(shí)刺激評(píng)定結(jié)果感覺障礙（1）感覺減退或消失——意識(shí)清晰，刺激閾值增高，患者反應(yīng)降低，感覺神經(jīng)遭破壞性損害。（2）感覺異常——無(wú)外界刺激而出現(xiàn)自發(fā)的感覺，例如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感或寒冷干、灼熱感、觸電感等。常見于感覺神經(jīng)早期、不全性損害。（3）感覺過敏——刺激閾降低，對(duì)輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)或?qū)φ４碳っ舾行栽黾印＃?）感覺分離——同一部位某種感覺障礙而其他感覺正常。淺感覺分離主要指某一部位的痛、溫覺減弱或消失而觸覺正常。深淺感覺分離指深感覺障礙而淺