高血壓腦出血微創(chuàng)治療提要課件

高血壓腦出血微創(chuàng)治療

第一部分全程治療原則一、必須堅(jiān)持三條治療原則㈠處理血腫時(shí)，應(yīng)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度，忌顱內(nèi)壓勿高勿低，大起大落。㈡控制和降低血壓應(yīng)緩和適度，讓血壓平穩(wěn)過度，忌大起大落，影響腦血流灌注。㈢努力維持體內(nèi)環(huán)境恒定，忌血鉀、血鈉、血糖過高過低；忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱；忌血色素、紅血球過高，血液濃縮；忌短期內(nèi)輸入液體過多；根據(jù)24小時(shí)尿量，顱內(nèi)壓情況，合理使用脫水劑和調(diào)整每日補(bǔ)液量。

二、高血壓腦出血三大致死因素和十大并發(fā)癥。㈠三大致死因素顱內(nèi)繼續(xù)出血或再出血；急性腦水腫或腦腫脹；感染(肺部早期細(xì)菌性感染，中后期霉菌感染，泌尿系感染，顱內(nèi)及傷口感染，深靜脈插管感染)。提示：治療上應(yīng)始終針對(duì)這三大環(huán)節(jié)，進(jìn)行對(duì)癥治療。㈡十大并發(fā)癥中樞性高熱；癲癇大發(fā)作；肺炎；胃腸道出血；水電平衡紊亂；泌尿系感染；急性腎功能衰竭；腦梗塞；急性心衰，肺水腫；枕部、骶尾部褥瘡。提示：應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行檢查處理。三、嚴(yán)格無菌原則

二、手術(shù)時(shí)期選擇1.凡幕上血腫超過30毫升，幕下血腫超過10毫升，預(yù)計(jì)不手術(shù)難以過關(guān)的患者，主張超早期手術(shù)。2.已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者，立即手術(shù)。3.雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷超過１小時(shí)者，慎用手術(shù)，超過3-6小時(shí)，原則上不考慮手術(shù)。4.幕上血腫小于30毫升，幕下血腫小于10毫升，患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，偏癱不完全者，暫不考慮手術(shù)；如偏癱完全，腦反應(yīng)較重，患者及家長強(qiáng)烈要求手術(shù)，可擇期手術(shù)，原則上發(fā)病6小時(shí)后手術(shù)為宜。5.患者持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，一側(cè)肢體完全偏癱，CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng)，腦受壓，中線有移位，發(fā)病后20-30天以上，雖病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，仍可考慮手術(shù)治療。

三、顱內(nèi)血腫清除方法1.準(zhǔn)確定位2.選擇好穿刺靶點(diǎn)，球形血腫，靶點(diǎn)在血腫中心；長條形大血腫，必要時(shí)可用雙針穿刺二個(gè)靶點(diǎn)；腦內(nèi)血腫破入腦室，并有腦脊液循環(huán)梗阻者，可用雙針同時(shí)穿刺血腫和側(cè)腦室；破入腦室內(nèi)血腫量不多，無腦脊液循環(huán)梗阻者，單針穿刺腦部血腫即可；小腦血腫較大合并腦脊液循環(huán)受阻，可先穿刺側(cè)腦室作外引流，再同時(shí)穿刺小腦血腫。3.沖洗液⑴有出血傾向者，常規(guī)選用生理鹽水250ml+地塞米松10mg等混合液沖洗；對(duì)深部及丘腦血腫，盡量避免使用冰鹽水，否則宜引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和誘發(fā)癲癇。⑵無出血傾向者，常溫下生理鹽水250ml+地塞米松10mg+肝素半支，或單用生理鹽水+地塞米松。

4.液化劑⑴無出血傾向者，尿激酶2-4萬單位＋透明質(zhì)酸酶1-2支＋肝素半支或1支。⑵有出血傾向，尿激酶2-4萬單位＋透明質(zhì)酸酶1支。⑶腦室內(nèi)血腫，或經(jīng)沖洗液化之后與腦室相通的腦內(nèi)血腫，液化劑只能選用尿激酶一種，每次2萬單位為宜。(4)尿激酶5.穿刺抽吸血腫穿刺成功后，首次抽吸液態(tài)血腫部分原則上不得超過15－20毫升，使抽吸血腫后顱內(nèi)壓力不低于5-15厘米水柱，余下顱內(nèi)血腫的液態(tài)部分，可采用生理鹽水等量交換，循環(huán)沖洗的方法，再將剩余陳舊性血液盡量清除出來，讓顱內(nèi)壓緩慢下降，不致于形成負(fù)壓，引起顱內(nèi)積氣，還能防止腦組織在顱內(nèi)大幅度的移位，加重腦損害。

8.沖洗、液化周期穿刺、抽吸血腫，生理鹽水等量交換沖洗血腫→注入液化劑→閉管4小時(shí)后→開放引流1-2小時(shí)。下一步進(jìn)入第二治療周期的治療，先抽吸血腫，再?zèng)_洗清理血腫→注入液化劑→又閉管4小時(shí)……一般第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)運(yùn)用上述方法作4個(gè)治療周期處理，第二個(gè)24小時(shí)，酌情用3-4個(gè)治療周期，這樣將血腫力爭(zhēng)在三天內(nèi)基本清除，3-5天內(nèi)酌情拔針，原則上留針時(shí)間不超過6天。抽吸血腫時(shí)，忌暴力抽吸，抽吸負(fù)壓嚴(yán)格控制在0.5-1毫升負(fù)壓之內(nèi)(即注射器抽空范圍嚴(yán)格控制在1毫升內(nèi))。

9.拔針(1)下列二種情況，不要輕易決定拔針：情況一．微創(chuàng)術(shù)后24小時(shí)，血腫清除不很理想，經(jīng)ＣＴ復(fù)查，發(fā)現(xiàn)穿刺針雖在血腫腔內(nèi)，但偏一側(cè)或在血腫邊緣處，先可采用調(diào)整穿刺針側(cè)孔方向，讓側(cè)孔對(duì)準(zhǔn)血腫主體方向，同時(shí)加大血塊液化劑濃度和清除次數(shù)，大多可達(dá)治療目的。凡經(jīng)此處理仍不能解決問題，再考慮以此穿刺針為參照物，加打一微創(chuàng)針，加速血腫的清除。情況二．血腫破入腦室或緊靠腦室的血腫，在血腫清除過程中，引流出腦脊液，這應(yīng)是一件好事，因?yàn)榭蛇_(dá)到有效的緩解顱內(nèi)壓，值得注意的是：一要防腦脊液短時(shí)流失過多、過快，出現(xiàn)低顱壓，顱內(nèi)積氣，使病情加重；二要注意在開放引流過程中，保持引流管通暢，（其方法是：左手緊緊壓閉引流管近頭側(cè)25公分處，右手不斷擠壓頭側(cè)端引流管）并將引流管抬高5-15公分，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定；三是對(duì)加用脫水劑的患者，酌情減量；四是原則上不再?zèng)_洗，因常可出現(xiàn)沖洗液沖得進(jìn)去，抽不出來，不好控制顱內(nèi)壓，宜注入尿激酶2萬單位（只能用此一種），閉管2-3小時(shí)，再開放引流。

(２)下列八種情況，應(yīng)綜合分析，衡量利弊決定拔針：Ａ.血腫基本清除干凈。Ｂ.顱內(nèi)壓基本正常，或僅用少量降顱壓藥物已能達(dá)到控制顱內(nèi)壓。Ｃ.引流出腦脊液已清。Ｄ.CT復(fù)查，無中線移位，無腦受壓表現(xiàn)。Ｅ.凡與腦室相通的引流管，經(jīng)閉管24小時(shí)，無顱內(nèi)壓升高。Ｆ.穿刺針24小時(shí)內(nèi)清出的血腫已很少，幕上殘留血腫在10毫升以下。Ｇ.穿刺針已保留６天。Ｈ.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)術(shù)后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，引流液已清，雖每日仍引流出2-300毫升腦脊液，CT復(fù)查，受壓腦組織并未復(fù)位，術(shù)后3-4天，經(jīng)閉管24小時(shí)，病情穩(wěn)定者。

⑵新鮮出血的處理方法1：生理鹽水緩慢循環(huán)沖洗，讓新鮮出血經(jīng)生理鹽水稀釋后沖洗出來，達(dá)到邊出血，邊止血而又不加大顱內(nèi)血腫。a：生理鹽水500ml加腎上腺素１支沖洗b：生理鹽水250ml加腎上腺素１支沖洗c：生理鹽水100ml加腎上腺素１支沖洗(逐步升級(jí)加大濃度，以達(dá)到止血為度)方法2：立止血1-2支，加生理鹽水至3-4ml后，血腫腔內(nèi)直接注入，閉管2-4分鐘。方法3：腎上腺素1-2支加生理鹽水至3-4ml，直接注入血腫腔內(nèi)，閉管2-4分鐘，達(dá)到止血目的后，再用生理鹽水緩慢沖洗，以便減輕高濃度的腎上腺素對(duì)病灶周圍腦血管及腦組織所造成的不良反應(yīng)。方法4：全身應(yīng)用止血藥物2-3種。方法5：適當(dāng)降低血壓，注意防止病人躁動(dòng)。⑶術(shù)后反復(fù)出血（并非微創(chuàng)術(shù)操作上的原因）的處理有極少部分病人可出現(xiàn)術(shù)中及撥針后反復(fù)出血，原因是治療過程中有部分病人可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙（其具體病因尚不清楚），遇此情況，要注意隨時(shí)復(fù)查凝血像，根據(jù)不同情況，必要時(shí)可輸血小板及凝血因子，直至凝血像糾正到正常為止，才能有效的防止再出血。12.術(shù)中注意點(diǎn)⑴嚴(yán)防術(shù)中出現(xiàn)低顱壓，注意血腫不要清除過快；凡與腦室相通引流管，開放引流管時(shí)，要嚴(yán)防腦脊液在短時(shí)內(nèi)大量流失，造成顱壓過低，血壓下降，加重病情。防止的方法是先抬高引流管至16-25公分高，才打開引流管夾，開放引流，待腦脊液停止流出后，再酌情將引流管回落至5-15公分處，持續(xù)引流。⑵嚴(yán)防術(shù)中大量空氣進(jìn)入顱內(nèi)，關(guān)鍵的問題是首次抽吸血腫時(shí)不能過多，過快，不能形成顱內(nèi)負(fù)壓；并注意排空注射器內(nèi)、管道內(nèi)空氣。

⑶穿刺成功（確認(rèn)穿刺針已達(dá)血腫中心）后，抽不出液態(tài)血腫，應(yīng)按下述四種方法，分別處理。方法1．旋緊帽蓋，用0.5-1毫升負(fù)壓，從側(cè)管端緩慢抽吸，同時(shí)可將穿刺針頭作360度不同方向旋轉(zhuǎn)抽吸，清除血腫。方法2．穿刺針頭進(jìn)入血腫固態(tài)部分，臨床上較常見，可采用震蕩手法操作1-3次后，再從側(cè)管緩慢抽出血腫。方法3．急性硬膜外血腫，因暫無液態(tài)血腫形成，術(shù)中抽不出瘀血不要勉強(qiáng)，可從穿刺針側(cè)管內(nèi)注入血塊液化劑，閉管４小時(shí)，待血塊逐步液化后清除，通常經(jīng)3-5次液化，抽吸，沖洗，可達(dá)絕大部分或完全清除目的。方法4．大約有0.5-1％的患者，均采用上述方法及震蕩手法，也只能清除3-5毫升少量血腫，無法達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的，其原因之一可能是血腫中有分膈（但確切的原因尚不十分清楚）。此時(shí)如血腫較大，可在此針的前后位，或上下位加打一微創(chuàng)針，在二針間作對(duì)口沖洗，抽吸，可清除二針間的血腫，從而達(dá)到緩解顱內(nèi)壓的目的，如經(jīng)此處理仍不能解決問題，應(yīng)緊急開顱手術(shù)清除血腫，以挽救患者生命。(4)國內(nèi)已有因微創(chuàng)術(shù)后未用抗菌素發(fā)生顱內(nèi)感染的個(gè)案，并出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為經(jīng)治醫(yī)生，您將難以講清術(shù)后為什么不用抗菌素的科學(xué)根據(jù)。因此，我個(gè)人認(rèn)為，基于上述種種原因，微創(chuàng)術(shù)后一定要應(yīng)用抗菌素，而且要用二種以上的抗菌素，嚴(yán)防穿刺針口和顱內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)也有利于預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。(二）是否應(yīng)用脫水藥1.下列幾種情況，可暫不使用脫水藥⑴新入院患者，準(zhǔn)備馬上行微創(chuàng)術(shù)。⑵術(shù)中清除血較多，術(shù)后顱內(nèi)壓得到充分緩解，顱內(nèi)壓偏低的老年患者。⑶血腫清除過程，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動(dòng)良好。

⑷血腫清除中、后期，顱內(nèi)壓不高，余下血腫又感到清除不很順利，可考慮減量或停用脫水藥，使之維持一定的顱內(nèi)壓，有利血腫清除。⑸CT復(fù)查中線無移位，腦干環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn)，神志一直清醒的患者。2.下列幾種情況應(yīng)使用脫水藥⑴病情危重，有一側(cè)瞳孔散大者。⑵首次清除血腫不滿意，顱內(nèi)壓偏高。⑶血腫清除過程中，顱內(nèi)壓較高；腦水腫明顯；處于顱內(nèi)壓升高的代償期或失代償期。

⑷微創(chuàng)術(shù)前已應(yīng)用較強(qiáng)的脫水藥，微創(chuàng)術(shù)后仍需要應(yīng)用脫水劑，但應(yīng)酌情逐步減量使用。⑸CT示中線移位，腦水腫，腦環(huán)池消失。⑹撥針后要酌情或加大脫水劑用量。總之，術(shù)后酌情使用脫水藥，待病情穩(wěn)定后，逐步遞減脫水藥，忌驟停脫水藥。（三）是否應(yīng)用止血藥1.腦出血患者原則上要應(yīng)用2-3天的止血?jiǎng)?.有出血傾向，發(fā)病后繼續(xù)出血及有新鮮出血，要應(yīng)用2-3種止血?jiǎng)?.無出血傾向，血腫清除期間，2-3天后原則上應(yīng)停止使用止血?jiǎng)?，這樣有利血腫清除。4.有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血要及時(shí)使用止血?jiǎng)?.血管畸形、動(dòng)脈瘤等出血，止血?jiǎng)┮獞?yīng)用2周左右。

（五）補(bǔ)液量控制

A.腦出血患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液，每日根椐尿量補(bǔ)液，一般補(bǔ)液量比尿量多出500毫升左右，糖鹽各半。B.凡用脫水藥者要注意補(bǔ)充膠體，如血漿，白蛋白，代血漿等。C.高熱患者適當(dāng)加補(bǔ)液體；補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意防止輸液反應(yīng)；D.防止短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量液體，加重腦水腫；每日補(bǔ)液量在24小時(shí)內(nèi)平均補(bǔ)給為宜。E.不再強(qiáng)調(diào)過去那種補(bǔ)液每日嚴(yán)格控制在1500-2000毫升以內(nèi)，這樣幾天后可使機(jī)體處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)，使病情加重。F.看尿量補(bǔ)液，因而補(bǔ)液量就不應(yīng)受嚴(yán)格限制，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定，維持有效循環(huán)血量，有利于腦功能及機(jī)體臟器功能正常發(fā)揮，加快康復(fù)。

（六）維持正常血壓維持正常血壓是三大治療原則之一，血壓過高，原出血不易停止，并可再次腦出血；血壓過低，腦血流灌注不足，加重腦損害。所謂正常血壓，通常以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓為標(biāo)準(zhǔn)（一般血壓可調(diào)控在120-170/80-100mmHg）。值得一提的是術(shù)前由于顱內(nèi)壓較高，因此血壓也很高，微創(chuàng)術(shù)成功后，顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也將隨之下降，接近正常水平，考慮這一因素，因此術(shù)前不宜靜注過強(qiáng)的降壓藥，使血壓下降到正?；蚱停駝t一旦血腫清除成功后，患者血壓在原有基礎(chǔ)上將進(jìn)一步下降，可出現(xiàn)血壓太低或測(cè)不到血壓的危象發(fā)生，從而使病情加重，要盡量避免。

（七）腰穿腰穿對(duì)盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，緩解頭痛及預(yù)防日后顱底蛛網(wǎng)膜粘連能起到積極的治療作用。如顱內(nèi)壓不高，或有通暢的腦室外引流，只要嚴(yán)格無菌操作，腰穿是相對(duì)安全的。凡顱內(nèi)壓較高的患者，腰穿有誘發(fā)腦疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小時(shí)內(nèi)）內(nèi)惡化，被視為禁忌。目前國內(nèi)有少數(shù)學(xué)者通過腰穿作腦脊液置換；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（從腰穿置管內(nèi)高位滴注灌洗液，腦室外引流端低位排出灌洗液，每分鐘5-8滴）灌洗排空三、四腦室及側(cè)腦室內(nèi)血腫，也可取得一定療效，但有待進(jìn)一步探討。㈨顱內(nèi)積氣的處理顱內(nèi)氣體的來源有二種原因；一是顱內(nèi)壓過低，形成負(fù)壓，氣體通過穿刺針進(jìn)入顱內(nèi)；二是注射器和導(dǎo)管內(nèi)的氣體未能及時(shí)排除而被注入顱內(nèi)，每次量雖不多，但積少成多。進(jìn)入顱內(nèi)的氣體因比重輕，很快在血腫腔的上方，前額部及側(cè)腦室前角、顳角驟積，氣體進(jìn)入易，排出難。顱內(nèi)積氣的重點(diǎn)在預(yù)防，預(yù)防措施有三；A、首次抽吸液態(tài)血腫不能過快過多，一般應(yīng)控制在15-20ml左右，余下的液態(tài)血腫采用等量的生理鹽水交換出來，而不會(huì)形成顱內(nèi)負(fù)壓；B、凡與腦室相通的穿刺針或引流管開放引流時(shí)，常規(guī)應(yīng)將引流管或引流袋抬高5-15公分；C、注意排空注射器及引流管內(nèi)的空氣。少量的顱內(nèi)積氣可自行吸收，無需處理，大量的顱內(nèi)積氣，可使顱內(nèi)壓升高，要酌情處理，而企圖采用改變頭位，體位來排除顱內(nèi)積氣的做法往往是無效的；必要時(shí)可在積氣的上方打一穿刺針，一邊作閉式引流，一邊調(diào)整顱內(nèi)壓，方可達(dá)到逐步排空顱內(nèi)積氣的目的。㈩提高血塊液化效果，加速血腫排空顱內(nèi)血腫穿刺成功后，要力爭(zhēng)在3-4天內(nèi)將血腫排空，6天內(nèi)撥管（因保留時(shí)間太長，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染），關(guān)鍵問題之一是如何提高血塊液化效果，通?？刹捎靡韵麓胧?；1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次；2.加大尿激酶的用量，對(duì)腦內(nèi)大血腫尿激酶的一次用量可由2-3萬單位提升到4-6萬單位，國內(nèi)有學(xué)者尿激酶的一次用量達(dá)10萬單位（僅供參考）。對(duì)腦室內(nèi)血腫液化，通常一側(cè)腦室內(nèi)雖只能注入1-2萬單位尿激酶，但閉管時(shí)間可縮短到2-3小時(shí)，增加液化沖洗次數(shù)。尿激酶要求現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后余下的尿激酶不宜放置冰箱后再使用，因效價(jià)降低直接影響液化效果；

（十二）亞低溫治療亞低溫對(duì)降低腦細(xì)胞氧耗量；保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺等內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織的損害作用；減少、阻斷鈣離子對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；減輕彌漫性軸索損傷等起到積極作用，有條件應(yīng)逐步推廣使用。適應(yīng)征：CGS3-8分；原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；難以控制的顱內(nèi)高壓；中樞性高熱等。維持時(shí)間：2-14天不等，當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍24小時(shí)以上，可停用。應(yīng)用方法：使用降溫毯，使中心體溫或腦溫降至32-35℃；用安定10-20mg靜注，適量冬眠靈靜脈維持點(diǎn)滴，必要時(shí)使用肌松劑使病人保持冬眠狀態(tài)。說明：我們常規(guī)的作法是使用降溫毯，使體溫調(diào)控在36℃-37.2℃之間（僅供參考）。

（十三）氣管切開術(shù)保持呼吸道通暢是非常重要的急救措施之一，下列四種情況應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。１、腦出血量較大，中度昏迷并發(fā)腦疝，首次清除血腫不多，顱內(nèi)壓緩解不理想，預(yù)計(jì)3-5天不能清醒者。２、腦出血后嘔吐頻繁，時(shí)有誤吸，呼吸道不暢，嗆咳，因腦缺氧而煩躁不安者。３、嚴(yán)重肺部感染，氣管內(nèi)粘痰不能及時(shí)排出，有缺氧紫紺表現(xiàn)者。４、腦干出血量大，昏迷較深，一旦發(fā)現(xiàn)有肺部感染者。

（十四）高壓氧治療高壓氧治療是腦出血患者血腫已基本清除，顱內(nèi)壓得到有效的控制，處于恢復(fù)早期一種很重要的、行之有效的輔助治療手段，但仍要求具備一定的條件。按高壓氧倉的要求，凡血壓超過160/100毫米汞柱，列為絕對(duì)禁忌癥，其原因是在高壓氧倉升壓的過程中，收縮壓和舒張壓都將再升高10-20毫米汞柱，怕誘發(fā)腦出血。因此，當(dāng)血腫已清除，血壓已被維持在130-140/70-90毫米汞柱，生命體征平穩(wěn)，為提高患者生存質(zhì)量，需向患者家屬講明高壓氧治療的可行性、必要性和危險(xiǎn)性，應(yīng)盡早安排作高壓氧治療。此外高壓氧還有以下禁忌癥：肺大泡，胸腹內(nèi)出血未被控制之前，伴惡性腫瘤，肺源性心臟病，心率過緩、低于45-50次／分等。

(十五）微創(chuàng)術(shù)是否可以完全取代開顱手術(shù)微創(chuàng)術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是不用開顱，就能有效地清除顱內(nèi)血腫，但它不能有效地解決腦水腫，腦腫脹等，因而微創(chuàng)術(shù)也不是萬能的。但隨著微創(chuàng)術(shù)在全國不斷的推廣應(yīng)用、深化，不斷總結(jié)提高，單就高血壓腦出血這種疾病而言，可能將來有一天，微創(chuàng)術(shù)會(huì)逐步取代清除顱內(nèi)血腫的其它術(shù)式。對(duì)腦外傷性顱內(nèi)血腫而言，我認(rèn)為：(1)對(duì)慢性、亞急性顱內(nèi)血腫（含硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)），原則上都可以用微創(chuàng)術(shù)解決；

(2)對(duì)重型顱腦損傷，腦挫裂傷嚴(yán)重患者，微創(chuàng)術(shù)可以作為一個(gè)重要的輔助治療手段。如腦挫裂傷嚴(yán)重一側(cè)開顱清除血腫，配以內(nèi)、外減壓，另一側(cè)顱內(nèi)血腫或開顱術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可行微創(chuàng)術(shù)清除，這樣可提高救治成功率，減少傷殘率；(3)預(yù)計(jì)傷后4～6小時(shí)內(nèi)不會(huì)發(fā)生腦疝的各類外傷性顱內(nèi)血腫，可考慮先行微創(chuàng)術(shù)治療；(4)已發(fā)生腦疝或局部顱骨粉碎性骨折并硬膜外血腫的重危患者，還是盡快開顱手術(shù)為宜。⑸對(duì)特重型顱腦損傷并顱內(nèi)大血腫形成及腦疝者，可先盡快采用微創(chuàng)術(shù)，排空絕大部分液態(tài)血腫，暫時(shí)緩解部分顱內(nèi)壓，為開顱手術(shù)徹底清除血腫贏得時(shí)間1小時(shí)左右，這樣可大大提高救治成功率和生存質(zhì)量提供科學(xué)的保證。

以上內(nèi)容純屬個(gè)人對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)治療幾點(diǎn)建議，僅供在微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范操作時(shí)參考。未經(jīng)本人許可，不得隨意翻用。2003年4月18日于廣州謝謝大家！附件手術(shù)同意書微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者姓名＿＿＿性別＿＿年齡＿＿歲，于＿＿年＿月＿日?。撸撸呖疲撸叽?，住院號(hào)＿＿＿。術(shù)前診＿＿＿＿＿＿＿。經(jīng)研究需行“微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)”。