血管造影設(shè)備安裝應(yīng)注意的問題

血管造影設(shè)備安裝前期準(zhǔn)備第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李文獻(xiàn)各功能區(qū)的劃分機(jī)房建筑準(zhǔn)備國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管機(jī)機(jī)房的要求良好的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境附屬功能的設(shè)計(jì)安裝血管造影手術(shù)間電氣安全的準(zhǔn)備設(shè)備機(jī)房準(zhǔn)備雙機(jī)位血管診療室平面圖機(jī)房建筑準(zhǔn)備設(shè)備進(jìn)入通道：門高和寬：2.3×1.0M具備上樓的貨梯樓板的承重力：800—1500kg/㎡電纜溝槽的澆筑：根據(jù)設(shè)備安裝位置提前澆筑電纜線槽穿線孔的預(yù)留：保證墻內(nèi)穿線孔足夠各類線纜方便穿越及以后為其它用途而再穿線使用。手術(shù)間墻體要求：盡量使用24CM厚度水泥現(xiàn)澆。即可滿足射線防護(hù)要求。裝修后可使用手術(shù)室凈高2.95m等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度個(gè)/30min.φ90皿（個(gè)/m3）換氣次數(shù)（次/h）表面最大染菌密度個(gè)/cm2空氣潔凈度Ⅰ局部①0.2（5）其他區(qū)域0.4（10）②5局部：100級(jí)共他區(qū)域：1000級(jí)Ⅱ1.5（50）17～20510000級(jí)③Ⅲ4（150）10～135100000級(jí)③Ⅳ5（175）8～105300000級(jí)③潔凈用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）①：當(dāng)為局部集中送風(fēng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。若為全室單向流，則此局部標(biāo)準(zhǔn)即為全室標(biāo)準(zhǔn)。②：Ⅰ級(jí)的截面風(fēng)速視房間功能而定，在具體條文中給出。③：當(dāng)采用局部集中送風(fēng)時(shí)，局部潔凈度級(jí)別可高一級(jí)。心血管造影室操作區(qū)宜為Ⅲ級(jí)潔凈用房.潔凈走廊比操作間低一級(jí).對(duì)鄰室保持+8P的正壓。輔助用房采用一般空調(diào)。心臟導(dǎo)管治療室、導(dǎo)管室、無菌敷料室均應(yīng)不低于Ⅳ級(jí)空氣潔凈度設(shè)計(jì)，溫度22~26℃，相對(duì)溫度40%~60%，噪聲≤55dB(A)。國家標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范附屬功能的設(shè)計(jì)安裝空氣凈化系統(tǒng)中央空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備專用空調(diào)中心供氧設(shè)備手術(shù)照明設(shè)備射線防護(hù)設(shè)備轉(zhuǎn)播錄像教學(xué)設(shè)備區(qū)域?qū)χv設(shè)備門禁及監(jiān)控系統(tǒng)等合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備與強(qiáng)磁設(shè)備隔離避免無線電干擾遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備外部的高電壓、電源通過絕緣漏電而干擾電子線路、設(shè)備或系統(tǒng)；外部大功率的設(shè)備在空間產(chǎn)生很強(qiáng)的磁場，通過互感耦合干擾電子線路、設(shè)備或系統(tǒng)。與強(qiáng)磁設(shè)備隔離顯像管、影像增強(qiáng)器、顯示圖像變形失真加速器射線偏移計(jì)算機(jī)磁盤、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞呼吸機(jī)工作失靈心臟起博器工作失效而危及患者的生命。磁共振等醫(yī)療設(shè)備周圍分布著強(qiáng)磁場電視攝像機(jī)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)視頻數(shù)字影像處理器影像增強(qiáng)器所以心血管設(shè)備機(jī)房選址設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮以上因素影增類血管機(jī)影像鏈避免無線電干擾這個(gè)“殺手”往往被許多人忽略其實(shí)它對(duì)顯示器的危害一點(diǎn)都不小，對(duì)主板上的一些電路也起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場工作的，往外界有較強(qiáng)的無線電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊打手機(jī)），顯示器磁場就會(huì)受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫面出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。次數(shù)多了，顯示器的電磁場的正常工作狀態(tài)就會(huì)受到影響，這將直接影響顯示器的顯示效果。解決辦法接地屏蔽濾波

血管造影手術(shù)間電氣安全的準(zhǔn)備血管造影手術(shù)室按電擊危險(xiǎn)的分組和不間斷供電要求的分級(jí)電器環(huán)境準(zhǔn)備介入手術(shù)室的特殊要求安全電源0類醫(yī)療場所無需與患者身體接觸的電氣裝置工作的場所。1類醫(yī)療場所需要與患者體表、體內(nèi)（2類醫(yī)療場所所述環(huán)境）接觸的電氣裝置工作的場所。2類醫(yī)療場所需要與患者體內(nèi)（主要指心臟或接近心臟部位）接觸以及電源中斷危及患者生命的電氣裝置工作的場所。醫(yī)院電氣設(shè)備工作場所分類

醫(yī)療用房所對(duì)應(yīng)的電氣設(shè)備場所類別及自動(dòng)恢復(fù)供電時(shí)間醫(yī)療場所以及設(shè)備類別自動(dòng)恢復(fù)供電時(shí)間012t≤0.5s0.5s<t≤15s15s<tc手術(shù)室

XXaX

術(shù)前準(zhǔn)備室、術(shù)后復(fù)蘇室、麻醉室

X

XaX

護(hù)士站、麻醉師辦公室、石膏室、冰凍切片室、敷料制作室、消毒敷料X

X

病房

X

血液病房凈化室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、燒傷病房

X

XaX

導(dǎo)管介入室

XdXaX

血管照影檢查室

XdXaX

消防電梯、中央監(jiān)控系統(tǒng)、火災(zāi)警報(bào),滅火系通X

Xa：照明及生命支持電氣設(shè)備b：不作為手術(shù)室c：恢復(fù)供電時(shí)間可在15s以上，但需要持續(xù)3-24h提供電力。d:患者范圍內(nèi)的電氣設(shè)備血管造影手術(shù)室按電擊危險(xiǎn)的分組及不間斷供電要求醫(yī)療場所以及設(shè)備類別自動(dòng)恢復(fù)供電時(shí)間012t≤0.5s0.5s<t≤15s15s<tc手術(shù)室

XXaX

術(shù)前準(zhǔn)備室、術(shù)后復(fù)蘇室、麻醉室

X

XaX

導(dǎo)管介入室

XdXaX

血管照影檢查室

XdXaX

a：照明及生命支持電氣設(shè)備b：不作為手術(shù)室c：恢復(fù)供電時(shí)間可在15s以上，但需要持續(xù)3-24h提供電力。d:患者范圍內(nèi)的電氣設(shè)備電器環(huán)境準(zhǔn)備電源系統(tǒng)接地系統(tǒng)溫濕度環(huán)境電磁環(huán)境醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)：

變壓器、電纜、空氣開關(guān)電能質(zhì)量供電方式電源系統(tǒng)能質(zhì)量符合中華人民共和國國標(biāo)GB12325—90《電能質(zhì)量

供電電壓允許偏差》GB12326—2000《電能質(zhì)量

電壓波動(dòng)和閃變》GB/T14549—93《電能質(zhì)量

公用電網(wǎng)諧波》GB/T15543—1995《電能質(zhì)量

三相電壓允許不平衡度》GB/T15945—1995《電能質(zhì)量

電力系統(tǒng)頻率允許偏差》GB/T18481—2001《電能質(zhì)量

暫時(shí)過電壓和瞬態(tài)過電壓》電能質(zhì)量交流三相電壓380V（±7%）三相不平衡度（±2%，短時(shí)不超過4%）頻率50Hz（最大±0.51h）

標(biāo)準(zhǔn)正弦波，電壓的急遽變動(dòng)（閃變）不得超過±2.5%國家規(guī)定的電網(wǎng)供電品質(zhì)電源電壓穩(wěn)定5％10％15-20％32％50％5％10％30％電壓偏高或偏低，都會(huì)影響設(shè)備的正常工作.如電壓偏低電冰箱、空調(diào)等難以啟動(dòng)，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。燈泡電壓亮度壽命由于負(fù)載的波動(dòng)、電網(wǎng)內(nèi)其他用電設(shè)備在啟動(dòng)或停止時(shí)引發(fā)的波動(dòng)某些工作特性特殊的用電設(shè)備工作時(shí)引起的波動(dòng)用電高峰與用電低谷等都會(huì)使得實(shí)際的供電電能質(zhì)量變差。電網(wǎng)電能質(zhì)量造成供電品質(zhì)降低的原因供電系統(tǒng)配置不當(dāng)造成供電品質(zhì)降低的原因同一臺(tái)變壓器上連接的負(fù)載太多，造成供電變壓器容量不足；供電電源線徑太細(xì)；在同一回路連接有大功率頻繁啟動(dòng)的設(shè)備或同一回路連接有過多電器設(shè)備；接地線太細(xì)、接地電阻過大等。大約80%的電源質(zhì)量問題是由供電系統(tǒng)配置不當(dāng)有關(guān)常見問題變壓器容量容量滿足產(chǎn)品手冊(cè)要求避免與大功率非線性負(fù)載（如鍋爐、中央空調(diào)）共用變壓器變壓器預(yù)留容量滿足產(chǎn)品需求醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)電纜選型正確根據(jù)醫(yī)療設(shè)備最大瞬態(tài)功率變壓器之間距離

最好選用多股銅芯線。醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)設(shè)備供電電纜足夠粗,以保證瞬時(shí)提供足夠大的電流.電纜線電阻不大于100mΩ電纜截面積公式:S=2L/(56X0.03)S—電纜截面積,單位:mm2L—電纜長度,單位:m選型正確

參照負(fù)載類型

如電動(dòng)機(jī)負(fù)載照明負(fù)載

負(fù)載工作特性

如曝光時(shí)間和頻率。醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)空氣開關(guān)選型心血管造影機(jī)對(duì)電源的要求較高。設(shè)備應(yīng)由專用變壓器供電。設(shè)備球管電流在400mA以上的設(shè)備應(yīng)采用放射式供電。主機(jī)電源一般需要雙路供電血管造影設(shè)備供電方式案例1：某醫(yī)院高檔CT，由于變壓器容量不足，只有CT額定容量70％，導(dǎo)致該設(shè)備1年內(nèi)損壞3只球管，且掃描圖像質(zhì)量差；將變壓器擴(kuò)容后無此問題醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)案例2：某醫(yī)院XR機(jī)，經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)置參數(shù)丟失，導(dǎo)致曝光劑量不準(zhǔn)；查明原因?yàn)殡娎|線徑不夠，曝光瞬間電壓下降超過15％；醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)高壓發(fā)生器案例3：某醫(yī)院高檔血管機(jī)，經(jīng)常出現(xiàn)上電就掉閘現(xiàn)象，影響使用；查明原因?yàn)榭諝忾_關(guān)選型不正確。醫(yī)療設(shè)備的供電系統(tǒng)配置高精度智能交流穩(wěn)壓電源提升用電設(shè)備接受到的實(shí)際的電能品質(zhì)，使其符合精密醫(yī)療診斷設(shè)備對(duì)供電品質(zhì)的高要求可以對(duì)各種干擾起到屏蔽作用甚至還可以改善原有供電系統(tǒng)的某些缺陷。比如解決供電容量不足的問題。配置高精度智能交流穩(wěn)壓電源特點(diǎn)1、快速反應(yīng)。電壓調(diào)整時(shí)間≤10ms2、三相分調(diào)，根據(jù)每相情況獨(dú)立計(jì)算和調(diào)整。3、電源不對(duì)自身設(shè)備以及電網(wǎng)和其他設(shè)備產(chǎn)生不良影響。4、不使用可控硅相控調(diào)壓電路，不再有諧波失真。5、不采用飽和電抗器，噪聲小。6、極寬的輸入電壓變化范圍。7、功率因數(shù)高，效率高，空載時(shí)對(duì)電網(wǎng)不能產(chǎn)生不良影響。接地是指電氣設(shè)備或設(shè)施的任何部分與具有零電位的大地相連通的方式。接地系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備的可靠接地

不僅使接觸設(shè)備的人員更加安全

而且使電子設(shè)備工作運(yùn)行更加穩(wěn)定所以完善的接地系統(tǒng)對(duì)人員和設(shè)備都是至關(guān)重要的。醫(yī)院度電氣設(shè)備接地系統(tǒng)醫(yī)療用房內(nèi)禁止采用TN-C接地系統(tǒng)接地保護(hù)TN－S系統(tǒng)局部中性線不接地系統(tǒng)IT系統(tǒng)、醫(yī)用局部等電位接地電位差小于10mV

建筑物總等電位及衛(wèi)生間局部等電位接地漏電保護(hù)lm=30mA

一般場所的移動(dòng)式設(shè)備均采用了漏電斷路器進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)院涉及到的電力系統(tǒng)的保護(hù)方式:心血管造影室、衛(wèi)生間浴室均設(shè)置局部等電位連接。心血管造影室的配電系統(tǒng)為保證病人的安全應(yīng)采用局部IT系統(tǒng)。防雷接地、設(shè)備的保護(hù)接地是不能分開設(shè)置的，否則病人反而會(huì)因接觸到不同電位而有觸電的危險(xiǎn)。介入診療室電氣設(shè)備接地系統(tǒng)的選用TN-C系統(tǒng)供電方式當(dāng)零線N某處斷路,電流不能形成回路,儀器設(shè)備的外殼就帶高壓,有觸電的危險(xiǎn)。三相電用電不平衡的情況下,在零線上產(chǎn)生一定電流有電壓降,儀器設(shè)備的外殼也存在較大電壓,并隨著用電不平衡的增大,零線電壓増大,手碰到儀器設(shè)備的外殼有麻電感覺,當(dāng)零線電壓超過安全電壓(24∽30V)時(shí),將有電擊危險(xiǎn)。在正常情況下,當(dāng)電源線(相線)絕緣損壞,殼體帶電時(shí),電流通過零線N回路,不會(huì)產(chǎn)生觸電危險(xiǎn),起到保護(hù)作用TN-S方式接地供電系統(tǒng)保護(hù)接地配電方式為三相五線制,是醫(yī)用安全供電的正確配電方式保護(hù)接地方式(TN-S系統(tǒng))這種供電方式是把三相供電的零線N接地,與儀器設(shè)備外殼相連的保護(hù)接地線PE也接地,零線N和保護(hù)接地線PE連接在同一地線上或?qū)⒈Ｗo(hù)接地線PE另單獨(dú)接地。由于零線

N和保護(hù)接地線PE分開,保護(hù)接地線

PE在正常工作中無電流流過,因此在PE線上無電壓降,即儀器設(shè)備的外殼上無電壓,這就不會(huì)發(fā)生由于三相用電不平衡使儀器設(shè)備外殼電壓升高而產(chǎn)生觸電危險(xiǎn),或因零線斷路時(shí)失去保護(hù)安全的危險(xiǎn)。大大減小

50Hz共模干擾。在電源線絕緣損壞時(shí),儀器外殼帶電,保護(hù)接地線PE把故障電流安全地導(dǎo)入大地,可避免發(fā)生觸電危險(xiǎn)。這種供電方式是目前醫(yī)院應(yīng)推薦的最佳接地方式。TN-S系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)IT方式供電系統(tǒng)I表示電源側(cè)沒有工作接地，或經(jīng)過高阻抗接地。T表示負(fù)載側(cè)電氣設(shè)備進(jìn)行接地保護(hù).IT方式供電系統(tǒng)在供電距離不是很長時(shí)，供電的可靠性高、安全性好。運(yùn)用IT方式供電系統(tǒng)，即使電源中性點(diǎn)不接地，一旦設(shè)備漏電，單相對(duì)地漏電流仍小，不會(huì)破壞電源電壓的平衡，所以比電源中性點(diǎn)接地的系統(tǒng)還安全。

交流內(nèi)阻大于等于100KΩ測量電壓不超過直流25V測試電流，故障條件下峰值不應(yīng)大于1mA當(dāng)電阻減少到50kΩ時(shí)能夠顯示,并備有試驗(yàn)設(shè)施。每一個(gè)醫(yī)療IT系統(tǒng)，具有顯示工作狀態(tài)的信號(hào)燈。聲光警報(bào)裝置應(yīng)安裝在便于永久性監(jiān)視的場所。隔離變壓器需設(shè)置過載和高溫的監(jiān)控。醫(yī)用IT系統(tǒng)必須配置絕緣監(jiān)視器并具有如下要求減少泄漏電流的方式是將電源進(jìn)行隔離。通過隔離變壓器，二次側(cè)兩相導(dǎo)線對(duì)地高阻抗，減小了系統(tǒng)的泄漏電流。當(dāng)泄漏電流在0.7mA～2mA范圍內(nèi)設(shè)絕緣監(jiān)視報(bào)警。以上系統(tǒng)稱之為局部IT系統(tǒng)。采用局部IT系統(tǒng)輔以局部等電位連接，就可以保證防止心臟手術(shù)及檢查中的微電擊。局部IT方式供電系統(tǒng)防止心臟手術(shù)及檢查中的微電擊。等電位接地

這樣,在檢測中人體可接觸到的儀器外殼和金屬物體之間不存在電位差,將可防止電擊事故。在IEC安全標(biāo)準(zhǔn)中,要求離患者25m以內(nèi)的范圍,要達(dá)到等電位化,把這個(gè)安全范圍稱為患者環(huán)境。把為了得到等電位用的導(dǎo)線稱為等電位接地線。把醫(yī)用檢測室中的儀器外殼和其周圍所有導(dǎo)電的物體,如金屬水管、煤氣管、金屬床和窗框、建筑物的鋼筋等,全用低電阻的導(dǎo)線連接到一點(diǎn),然后進(jìn)行接地,稱其為等電位接地,1)

推薦選擇系統(tǒng)接地方式（大樓與供電系統(tǒng)的公共接地體），有條件的可以增加重復(fù)接地（并聯(lián)獨(dú)立接地體）2)

接地電阻小于2歐姆，對(duì)于系統(tǒng)接地應(yīng)小于1歐姆3)

接地電流的測量，應(yīng)保證關(guān)機(jī)狀態(tài)下接地電流小于20mA，開機(jī)狀態(tài)下接地電流不大于0.5A4)

接地電阻需要每年檢測和維護(hù)一次，時(shí)間應(yīng)該在五月一日之前，保證接地的可靠性；5)

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)注意與其它設(shè)備（如打印機(jī)、工作站）的等電位連接接地需要注意以下問題案例4：某醫(yī)院1.5TMRI，圖像不穩(wěn)定并伴隨有備件損壞；查明原因是供電電源濾波器漏電，引起接地電流變大，引起圖像不好，并損壞備件。