本血吸蟲課件

華支睪吸蟲日本血吸蟲學(xué)習(xí)目的掌握華支睪吸蟲、日本血吸蟲的形態(tài)特征華支睪吸蟲、日本血吸蟲的生活史華支睪吸蟲、日本血吸蟲的診斷學(xué)方法華支睪吸蟲、日本血吸蟲的流行特點(diǎn)與防治原則

華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲。成蟲寄生于肝的膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病，又稱肝吸蟲病。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的肝管內(nèi)發(fā)現(xiàn)。曾于湖北江陵縣先后在西漢古尸和戰(zhàn)國楚墓古尸查見此種蟲卵。華支睪吸蟲生活史中需要注意的問題成蟲寄生于肝的膽管內(nèi)本蟲對宿主的特異性要求并不嚴(yán)格。終宿主：人第一中間宿主：豆螺、紋沼螺第二中間宿主：淡水魚（草魚、青魚）淡水蝦保蟲宿主：貓、犬、豬感染階段：囊蚴囊蚴寄生的部位，大部分在第二中間宿主的肌肉，但在魚鱗和蝦的甲殼表面也有發(fā)現(xiàn)致病

本蟲是厭氧性吸蟲。最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲癥。華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝受損。輕度不明顯,重度長時間后，膽管出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張。大量的蟲體可引起阻塞、膽汁滯留，引起膽管炎和膽管肝炎。慢性感染可有肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮。病原檢查：因蟲卵小，多采用各種集卵法（如水洗離心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汗進(jìn)行離心沉淀檢查免疫診斷皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對流免疫電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷流行

我國除青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等尚無報道外，已有24個省、市、自治區(qū)有不同程度流行。華支睪吸蟲病在一個地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~肉的習(xí)慣

實(shí)驗(yàn)證明，在厚度約1mm的魚肉片內(nèi)含有的囊蚴，在90℃的熱水中，一秒鐘即能死亡，75℃時3秒內(nèi)死亡，70℃及60℃時分別在6及15秒內(nèi)全部死亡。囊蚴在醋（含醋酸濃度3.36％）中，可活2個小時；在醬油中（含NaCl19.3％）5小時全部死亡。但在燒、烤、燙或蒸全魚時，可因溫度不夠、時間不足或魚肉過厚等原因，未能殺死全部囊蚴日本血吸蟲Schistosomajaponicum在人體寄生的血吸蟲主要有日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）、埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）、曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）、湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）、間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）。

我國僅有日本血吸蟲流行。血吸蟲成蟲寄生在人體的腸系膜靜脈，可引起血吸蟲?。⊿chistosomiasis）。一.形態(tài)Morphology（一）成蟲adult1.雌、雄異體，圓柱形，長約1－2cm，口、腹吸盤均位于蟲體的前部。2.雌蟲細(xì)長、深褐色，蟲體中部有1個長橢圓形的卵巢。3.雄蟲短粗，乳白色，呈鐮刀狀，有抱雌溝（gynecophoralcanal），腹吸盤后面可見睪丸7個，呈串珠狀排列。（二）蟲卵egg1.橢圓形，淡黃色。2.卵殼薄，無卵蓋，卵殼－側(cè)有一側(cè)棘。3.內(nèi)含1個毛蚴。生活史要點(diǎn)1.終宿主人2.保蟲宿主

牛、羊、鼠等哺乳動物3.寄生部位腸系膜靜脈4.中間宿主釘螺5.感染階段尾蚴6.感染方式經(jīng)皮膚鉆入7.蟲卵入水，毛蚴孵化的條件與滲透壓（低滲透壓水體）、溫度（25－30℃最為適宜）、光度（光線照射可加速孵化）和pH（pH7.5－7.8為宜）有關(guān)。

成蟲產(chǎn)卵沉著在肝臟肺左心腸系膜A腸系膜V門靜脈

右心腸壁（嗜酸性膿腫）靜脈、淋巴腸腔隨糞便排出童蟲尾蚴鉆入皮膚蟲卵入水

尾蚴逸出尾蚴母胞蚴毛蚴子胞蚴（釘螺）（人或哺乳動物的腸系膜靜脈）8.童蟲在人體的移行三.致病Pathogenesis日本血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對人均有致病作用，以蟲卵對人的危害最嚴(yán)重。（一）尾蚴（cercaria）致病尾蚴鉆入皮膚時，有機(jī)械性活動和穿刺腺分泌的酶的化學(xué)性刺激，引發(fā)速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙癢）。重復(fù)感染者尾蚴性皮炎明顯。（二）童蟲（schistosomula）致病童蟲移行至肺，機(jī)械性作用（血管栓塞、破裂，局部細(xì)胞浸潤，點(diǎn)狀出血）和化學(xué)性作用（童蟲的分泌物及代謝產(chǎn)物，死亡童蟲崩解產(chǎn)物）。患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（三）成蟲致病一般不引起或引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎。成蟲代謝產(chǎn)物，分泌物、排泄物以及脫落的表膜等可在機(jī)體內(nèi)形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對宿主造成損傷。2.蟲卵肉芽腫形成機(jī)理卵內(nèi)毛蚴成熟后，可溶性蟲卵抗原（SEA）經(jīng)卵殼釋出

巨噬細(xì)胞吞噬和處理將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞受抗原刺激的T淋巴細(xì)胞分化增殖為致敏T淋巴細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞再次遇到抗原后，釋放多種淋巴因子（嗜酸性粒細(xì)胞刺激素、成纖維細(xì)胞刺激因子、巨噬細(xì)胞抑制因子等）

這些淋巴因子吸引淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等聚集在蟲卵周圍形成蟲卵肉芽腫。3.日本血吸蟲卵肉芽腫的特點(diǎn)（1）日本血吸蟲雌蟲產(chǎn)卵量大，多成簇地沉著在宿主組織內(nèi)，蟲卵肉芽腫體積大。（2）蟲卵肉芽腫細(xì)胞成分中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞和許多漿細(xì)胞，中心壞死，形成嗜酸性膿腫。（3）蟲卵周圍常見抗原抗體復(fù)合物，稱何博禮現(xiàn)象（Hoeppliphenomen）。（4）日本血吸蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制為T細(xì)胞介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng)。4.蟲卵對侵害器官的致?。?）肝臟蟲卵成簇地沉著在肝組織中，形成蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、肉芽腫纖維化。在重度感染者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，形成干線性肝硬變。導(dǎo)致門脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血和腹水等癥狀。（2）結(jié)腸結(jié)腸蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、腸粘膜組織壞死、蟲卵和壞死組織破潰到腸腔，形成潰瘍，排出痢疾樣糞便。由于纖維組織增生形成瘢痕，腸壁增厚，腸腔狹窄。由于腺體組織增生，形成腸息肉，可引起癌變。（3）異位損害ectopiclesion

門靜脈系統(tǒng)以外的器官、組織的血吸蟲卵肉芽腫稱為血吸蟲異位損害。如蟲卵沉著在肺、腦、腎和生殖系統(tǒng)等。血吸蟲患者肝、脾CT片顯示肝硬變、脾大合并肝癌，肝中網(wǎng)狀白線是由鈣化所致。五.免疫特點(diǎn)Immunity

伴隨免疫（Concomitantimmunity）血吸蟲感染可使人體產(chǎn)生獲得性免疫力，主要表現(xiàn)為對再感染的早期童蟲有殺傷作用，但對體內(nèi)已寄生的成蟲無作用，能逃避宿主的免疫攻擊，并能在建立免疫應(yīng)答的宿主血管內(nèi)存活并產(chǎn)卵。體內(nèi)無寄生蟲，免疫力就消失。六.實(shí)驗(yàn)診斷Laboratorydiagnosis（一）實(shí)驗(yàn)診斷方法1.病原學(xué)診斷（1）糞便檢查A.糞便直接涂片法和加藤法B.集卵鏡檢法：自然沉降法、尼龍帶集卵法C.毛蚴孵育法（2）腸粘膜活組織檢查慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚。蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可用此法診斷。血便中成堆的血吸蟲卵直腸鏡活檢標(biāo)本可見鈣化蟲卵2.免疫學(xué)診斷（1）皮內(nèi)試驗(yàn)（2）檢測抗體：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)

ELISA、IHA、

免疫酶染色試驗(yàn)（3）檢測抗原：斑點(diǎn)ELISA、雙抗體夾心ELISA（二）臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)1.