低血糖癥修改版課件

低血糖癥低血糖癥定義臨床表現(xiàn)生理及病理生理病因診斷與鑒別診斷治療定義由多種病因引起的血糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L（50mg/dl），或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。臨床表現(xiàn)二神經(jīng)低血糖癥狀1.頭昏、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)；2.可伴有幻覺、躁動；3.嚴(yán)重者可有昏迷；4.反復(fù)、嚴(yán)重、持續(xù)低血糖發(fā)作可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的病理改變?nèi)琰c狀出血、腦水腫、壞死、軟化等。嚴(yán)重程度的決定因素程度；發(fā)生的速度和持續(xù)的時間；機(jī)體的反應(yīng)性；年齡；

慢性低血糖患者多有一定的適應(yīng)能力，臨床表現(xiàn)不太顯著，以中樞神經(jīng)功能障礙為主。幾個概念低血糖反應(yīng)低血糖癥未察覺低血糖癥一血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至~4.6mmol/l時，胰島素分泌受抑制血糖水平在~3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放血糖水平在~3.0mmol/l時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖低于1.0mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷二低血糖時拮抗激素和交感神經(jīng)反應(yīng)

低血糖A細(xì)胞下丘腦垂體+

胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質(zhì)激素ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+

葡萄糖異生糖原分解腎上腺素+交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌心輸出量(1)

肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟病因藥物性：外源性胰島素、磺脲類及酒精、噴他脒、奎寧及水楊酸鹽重癥疾?。焊嗡ソ摺⒛I衰竭、心衰、膿毒血癥、營養(yǎng)不良胰島素拮抗激素缺乏:甲減、Addison病、腺垂體功能減退癥、生長激素或ACTH缺乏胰腺外腫瘤二餐后（反應(yīng)性）低血糖糖類代謝酶先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥特發(fā)性反應(yīng)性低血糖滋養(yǎng)性低血糖（包括侵倒綜合癥）腸外營養(yǎng)治療功能性低血糖（情緒激動、饑餓、不安）2型糖尿病早期反應(yīng)性低血糖診斷及鑒別診斷二評價低血糖的實驗室檢查血漿胰島素測定：應(yīng)同時測定血糖、胰島素及C-肽水平

1.低血糖時血漿胰島素大于36pmol／L，應(yīng)考慮胰島素介導(dǎo)的低血糖癥

2.胰島素釋放指數(shù)：血漿胰島素(mU／L)與同一血標(biāo)本測定的血糖值(mg／d1)之比。正常人該比值<0．3，多數(shù)胰島素瘤患者>0．4，甚至1．O以上；血糖不低時此值>0．3無臨床意義。二評價低血糖的實驗室檢查血漿胰島素原和C肽測定：血糖<3.0mmol／L，C肽>300pmol／L，胰島素原>20pmol／L，應(yīng)考慮胰島素瘤。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值應(yīng)大于20％，可達(dá)30％～90％，說明胰島素瘤可分泌較多胰島素原。延長(5小時）OGTT試驗：鑒別2型糖尿病早期反應(yīng)性低血糖二評價低血糖的實驗室檢查48-72小時饑餓試驗用于少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者計高度懷疑胰島素瘤的患者；試驗前后測定血糖、胰島素、C肽濃度；

C肽＞200pmol/L或胰島素原＞5pmol/L可認(rèn)為胰島素分泌過多。治療低血糖發(fā)作時處理輕者口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50％葡萄糖液60～100ml靜脈注射，繼以5％～lO％葡萄糖液靜脈滴注，必要時可加用氫化可的松100mg和(或)胰高糖素O．5～1mg肌內(nèi)或靜脈注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。病因治療空腹低血糖者多為器質(zhì)性病變，應(yīng)積極尋找致病病因，進(jìn)行針對病因治療；藥物引起者停藥或合理用藥；胰島素瘤者手術(shù)切除；預(yù)后大多良好。胰島素自身免疫綜合征患者血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖癥，且從未用過胰島素，多見于日本和朝鮮人，與HLAⅡ類等位基因DRBl。0406、DQAl。0301和DQBl。0302有關(guān)。低血糖發(fā)生在餐后3～4小時，其發(fā)生與胰島素抗體免疫復(fù)合體解離、釋放游離胰島素過多有關(guān)?？梢娪趹?yīng)用含巰基藥物如治療GraYeS病的甲巰瞇唑以及卡托普利、青霉胺等。本癥還可合并其他自身免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。反應(yīng)性低血糖癥為餐后早期(2～3小時)和后期(3～5小時)低血糖癥，也稱為食餌性低血糖癥。