強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日3第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握強(qiáng)直性脊柱炎的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。了解病因發(fā)病機(jī)制。4第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日定義強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。5第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)性別：男：女=（2-3）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡2-30歲種族：高加索人群0.2%，我國(guó)約0.25%HLA-B27相關(guān)6第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制1、與環(huán)境有關(guān)----細(xì)菌或微生物感染克勒伯桿菌、TB、腸道泌尿系G陰性桿菌等分子模擬學(xué)說(shuō)-----細(xì)胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的氨基酸序列2、與遺傳有關(guān)----HLA-B27HLA-B27與AS的家族聚集性----孿生代3、免疫4、三基因?qū)W說(shuō)7第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病理復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見(jiàn)于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌腱骨浮著點(diǎn)。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。附著點(diǎn)病變?yōu)楸静〉幕静∽?，是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。8第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—首發(fā)癥狀炎性腰背痛晨僵：病情活動(dòng)肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥外周關(guān)節(jié)炎9第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛的特點(diǎn)隱匿性起病年齡＜40歲持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月伴有晨僵腰背痛活動(dòng)后減輕10第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—典型癥狀腰背痛晨僵腰椎活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)度減低11第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)12第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)13第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)14第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)15第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)

1、中軸關(guān)節(jié)上行性：

脊柱自下而上強(qiáng)直

2、外周關(guān)節(jié)炎：

受累40%，女>男下肢>上肢，大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)116第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日17第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變?nèi)戆Y狀急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：主動(dòng)脈瓣受累5-10%

傳導(dǎo)阻滯、心肌病肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染18第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)外病變神經(jīng)、肌肉癥狀：繼發(fā)于骨折、脫位慢性進(jìn)行性馬尾綜合征

---尿便失禁、陽(yáng)萎、跟腱反射消失腎損害：IgA腎病、腎淀粉樣變前列腺炎19第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查----脊柱和胸廓1、Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，＜4cm。2、胸廓活動(dòng)度：第4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，＜2.5cm。3、枕-墻距20第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查----附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)壓痛（+）21第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類分子因子陰性、活動(dòng)期可查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27陽(yáng)性。22第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查（二）影響學(xué)檢查放射學(xué)骶骼關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。1.X射線檢查2.CT檢查3.MRI檢查23第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

放射學(xué)檢查----骨盆正位相AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑變化II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化III級(jí)：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)/一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；24第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄25第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松26第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日如何診斷強(qiáng)制性脊柱炎？27第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日治療—目標(biāo)1控制炎癥，緩解癥狀2防止關(guān)節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置3避免治療所致副作用28第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日綜合治療衛(wèi)生教育醫(yī)療教育維持胸廓活動(dòng)度、保持脊柱靈活性、肢體運(yùn)動(dòng)等。理療藥物治療外科治療29第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日AS的治療30第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療31第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.非甾體消炎藥的副作用？胃腸道副作用過(guò)敏反應(yīng)

腎臟副反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)

肝損傷飯后服藥選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用復(fù)方藥物（奧濕克）選用胃腸副反應(yīng)小得藥物（萬(wàn)絡(luò)，西樂(lè)葆）加用胃腸黏膜保護(hù)藥32第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日2.改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥----對(duì)疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會(huì)開(kāi)始緩慢起效。常見(jiàn)的有：

抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等33第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日改善病情抗風(fēng)濕類藥免疫抑制劑：它們通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對(duì)改善疾病的預(yù)后有很大作用。常見(jiàn)的有：甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，環(huán)孢菌素，愛(ài)若華等，是治療風(fēng)濕性疾病二線藥物。34第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日柳氮磺胺吡啶

AS柳氮磺胺吡啶是首選藥物國(guó)內(nèi)外大量臨床研究證明，柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥效隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，服藥有效率半年71%，1年85%,2nian90%35第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日柳氮磺胺吡啶服藥方法口服給藥，從小劑量，逐漸增加，分次服用，一般維持量為2~3g/d。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)少數(shù)出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒細(xì)胞減少。部分男性出現(xiàn)可逆性精子數(shù)目減少。副作用的檢測(cè)36第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日3.激素4.生物制劑類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風(fēng)濕藥,抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物強(qiáng)直性脊柱炎推薦使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。對(duì)本品過(guò)敏或有活動(dòng)性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用時(shí)要檢測(cè)血壓）益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見(jiàn)不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。37第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛2.軀體移動(dòng)障礙3.潛在并發(fā)癥：骨折38第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等醫(yī)療鍛煉，游泳是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進(jìn)肌肉及骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。39第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。40第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。定期測(cè)量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施41第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。42第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。43第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)直性脊柱炎的病歷基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎，這些部位的纖維化，骨化將影響到機(jī)體的功能積極主動(dòng)。正確的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體正常的功能。切不可因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加