心電圖講義1課件

內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共8個(gè)學(xué)時(shí)，4次課每次課2學(xué)時(shí)Einthoven.Willem1860年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-1927歷史溯源“愛因托芬”三角歷史溯源

國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性×

四、心電產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的復(fù)極過程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負(fù)極，描出向下的波心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形關(guān)系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極體表心電位強(qiáng)度與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)成正比探測電極位置與心肌細(xì)胞之間的距離成反比探測電極的方向與心肌除極方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,電位愈小

V

ECOS

2

r心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極＋－標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極＋－加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極＋－加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5

肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)軸附加胸導(dǎo)聯(lián)V3RV4RV5R右胸側(cè)與V3V4V5

相對應(yīng)的位置

V7V8V9

V7：腋后線V4水平V8：肩胛下線V4水平V9：左側(cè)脊柱旁V4水平

心電向量（一）概念

電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。

二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)向量環(huán)向量環(huán)三維投影P環(huán)

上

下右左1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。向量環(huán)P環(huán)自上而下，從右向左，由前到后主要向量指向左下稍偏后

P向量環(huán)P向量環(huán)與P波關(guān)系ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS環(huán)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔向量（0.01-0.02s）（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）（3）左心室向量（0.04-0.06s）（4）基底部向量（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波QRS環(huán)QRS向量環(huán)ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRqRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrqRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrRsqR＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRsQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影向量環(huán)T環(huán)T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2、壓力差：外膜＞內(nèi)膜內(nèi)膜＞外膜－－向量環(huán)T環(huán)

若T波與QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血－＋三、QRS平均心電軸心電軸心室除極過程中的全部瞬間綜合向量，進(jìn)一步綜合而成的總向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角心電軸左偏心電軸右偏正常心電軸與其偏移正常心電圖波形QSPTRUQ-T間期P-R間期S-T段正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之間的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）QSPTRUQ-T間期P-R間期一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：