子宮內(nèi)膜癌病人護(hù)理-張紫歡培訓(xùn)講學(xué)電子教案_第1頁
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文檔簡介

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌患者的護(hù)理

------蘇大附一院婦科(fùkē)張紫歡

第一頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌定義發(fā)生(fāshēng)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。第二頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌為女性生殖道三大惡性腫瘤之一,占女性全身惡性腫瘤7%,占女性生殖道惡性腫瘤20%~30%。平均發(fā)病年齡為60歲,其中75%發(fā)生于50歲以上婦女(fùnǚ)。近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。第三頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病因1、外源性激素長期受無拮抗的雌激素替代治療,發(fā)病風(fēng)險增高2、內(nèi)源性激素多囊卵巢綜合征,可引起激素水平升高(shēnɡɡāo)的其他腫瘤著發(fā)病率高于普通人群3、子宮內(nèi)膜增生重度子宮內(nèi)膜增生癌變率為30%-50%4、不孕,未產(chǎn),月經(jīng)不規(guī)則5、飲食與合并癥肥胖,糖尿病,高血壓6、遺傳因素第四頁,共27頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制無排卵性疾?。o排卵型功血、PCOS)分泌雌激素的卵巢腫瘤(zhǒngliú)(顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤)長期(chángqī)服用他莫西芬的乳腺癌患者長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女長期持續(xù)雌激素刺激無孕激素拮抗

子宮內(nèi)膜增生癥

癌變

第五頁,共27頁。I型:雌激素依賴型:子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后以及長期服用他莫昔芬的婦女均為子宮內(nèi)膜樣腺癌(xiànái)腫瘤分化較好,雌孕激素受體陽性率高,預(yù)后好。Ⅱ型:非激素依賴型:發(fā)病與雌激素?zé)o明確(míngquè)關(guān)系較少見,包括:漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等多見于老年體瘦婦女,腫瘤惡性度高,分化差,預(yù)后不良子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌分型第六頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌病理(bìnglǐ)特點彌散型:子宮內(nèi)膜大部(dàbù)或全部為癌組織侵犯,并突向?qū)m腔,常伴有出血、壞死,較少有肌層浸潤。晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸,若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型:多見于宮腔底部或?qū)m角部,癌灶小,呈息肉或菜花狀,易浸潤肌層。第七頁,共27頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移:主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移:晚期患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官,常見部位為肺、肝、骨等第八頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌分期第九頁,共27頁。

I期:癌局限于宮體(ɡōnɡtǐ)Ia:癌侵犯肌層≤1/2Ib:癌侵犯肌層>1/2第十頁,共27頁。

II期:癌擴(kuò)散宮頸IIa:僅累及(lěijí)宮頸腺體IIb:浸潤宮頸間質(zhì)第十一頁,共27頁。

III期:癌播散于盆腔內(nèi)IIIa:癌累及(lěijí)漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性IIIb:陰道轉(zhuǎn)移第十二頁,共27頁。

IV期:癌浸潤膀胱、直腸,或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)IVa:癌累及膀胱和(或)直腸粘膜第十三頁,共27頁。

IIIc期:盆腔(pénqiāng)和(或)腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVb:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀,以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液,疼痛等。(一)陰道流血:主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(yáncháng)或月經(jīng)紊亂。(二)陰道排液:多為血性液體或漿液性分泌物,合并感染則有膿血性排液,惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。(三)下腹疼痛及其他:若癌腫累及宮頸內(nèi)口,可引起宮腔積膿,出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。第十五頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)體征早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大,合并宮腔積膿時可有明顯壓痛,宮頸管內(nèi)(ɡuǎnnèi)偶有癌組織脫出,觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時,子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。第十六頁,共27頁。診斷(zhěnduàn)第十七頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人如何治療原則:主要治療(zhìliáo)方法為手術(shù)、放療及藥物(化學(xué)藥物及激素)治療(zhìliáo)。應(yīng)根據(jù)腫瘤累及范圍及組織學(xué)類型,結(jié)合患者年齡及全身情況制定適宜的治療(zhìliáo)方案。早期患者以手術(shù)為主,按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療(zhìliáo);晚期則采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療(zhìliáo)。第十八頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌觀察(guānchá)要點1、觀察陰道流血情況。2、觀察陰道排液:注意排液量、顏色、性狀、有無惡臭(èchòu)。3、晚期患者觀察有無腹痛、尿頻、尿急、肛門墜漲、里急后重、下肢腫痛等。第十九頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)前1、心理護(hù)理:①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵病人說出對心理感受(gǎnshòu),給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例,幫助患者增強(qiáng)信心和安全感,保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點,幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。第二十頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人護(hù)理術(shù)前2、術(shù)前健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導(dǎo):術(shù)前三天無渣半流飲食,并遵醫(yī)囑給腸道抗生素:術(shù)前晚上與當(dāng)日晨,用肥皂水清潔灌腸。4、常規(guī)檢查:協(xié)助醫(yī)師完善患者必要(bìyào)的化驗和檢查。并知曉陽性檢查結(jié)果。第二十一頁,共27頁。

子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)前

5常規(guī)準(zhǔn)備:①手術(shù)前一日完成(wánchéng)皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便,更換衣服,去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置導(dǎo)尿管,并告知留置尿管的目的等。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。第二十二頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)后給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),術(shù)后常規(guī)測量(cèliáng)生命體征,每三十分鐘一次。固定連接腹腔或盆腔引流管,觀察并記錄引流液色質(zhì)量。固定及連接導(dǎo)尿管,記錄尿液色質(zhì)量保留導(dǎo)尿期間,會陰護(hù)理bid。術(shù)后第二天督促患者做盆底肌練習(xí),拔管前三天開始夾管,每2小時放尿一次,拔管后殘余尿大于100ml則需繼續(xù)留置導(dǎo)尿。第二十三頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人(bìngrén)護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理:未涉及腸道6小時(xiǎoshí)后予流質(zhì)飲食,原則為少量多餐,易消化營養(yǎng)豐富的飲食,腸蠕動恢復(fù)后予半流質(zhì)飲食,如涉及腸道,腸蠕動恢復(fù)后予流質(zhì)飲食。體位:術(shù)后6小時(xiǎoshí)內(nèi)取去枕平臥位,6小時(xiǎoshí)后可取半臥位?;顒樱汗膭罨颊咴缙谙麓不顒蛹肮δ苠憻?,術(shù)后第一天床上活動如翻身,抬臀,促進(jìn)胃腸道蠕動,第二十四頁,共27頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病人護(hù)理術(shù)后第二天可床上坐起,三天(sāntiān)后視情況協(xié)助下床或床邊活動,漸進(jìn)式提高活動量。觀察有無陰道滲血及分泌物的色質(zhì)量,子宮切除術(shù)后一周可有少量陰道流血,如陰道出血接近或超過月經(jīng)量,可能是殘端感染。術(shù)后需化療者,按化療護(hù)理。第二十五頁,共27頁。子宮內(nèi)膜癌病人健康(jiànkāng)教育按要求定期隨訪:75%~95%復(fù)發(fā)在術(shù)后2~3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括詳細(xì)詢問(xúnwèn)病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)

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