標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.3-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第3部分：門(急)診處方》這一標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理門診或急診患者時(shí)，其電子病歷系統(tǒng)中關(guān)于處方信息的記錄要求。該標(biāo)準(zhǔn)旨在通過(guò)規(guī)范化的數(shù)據(jù)格式和內(nèi)容，促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的互操作性，同時(shí)保證患者信息安全與隱私保護(hù)。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，門(急)診處方應(yīng)包含但不限于以下幾類基本信息：

  • 患者個(gè)人信息，如姓名、性別、年齡等；
  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生信息，包括開方醫(yī)生姓名、職稱以及所在醫(yī)院名稱等；
  • 處方詳情，比如藥物名稱（通用名）、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等；
  • 特殊說(shuō)明事項(xiàng)，例如過(guò)敏史提醒、用藥指導(dǎo)等。

此外，對(duì)于每一條藥品信息，除了上述提到的內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)記錄下具體的藥品批號(hào)、有效期等安全相關(guān)信息。這些細(xì)節(jié)有助于確?；颊吣軌蛘_使用藥物，并且為后續(xù)可能出現(xiàn)的問題追蹤提供了依據(jù)。

標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了對(duì)敏感信息的加密處理以及訪問控制機(jī)制的重要性，以防止未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人獲取到患者的私人健康資料。同時(shí)，它也提倡采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼體系來(lái)表示各類醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和服務(wù)項(xiàng)目，從而進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。


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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
?正版授權(quán)
WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4453—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第3部分門急診處方

:()

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part3Outatientandemerencrescrition

:pgypp

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4453—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語(yǔ)和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

西藥處方子集…………………

5.2.13

中藥處方子集…………………

5.2.25

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.39

索引…………………………

10

WS4453—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4453。

本部分主要起草單位中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所廣東省中醫(yī)院無(wú)錫市中醫(yī)

:、、

醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心

、。

本部分主要起草人劉丹紅徐勇勇王霞潘峰楊鵬程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽(yáng)沈崇德

:、、、、、、、、、、

童思木韓士斌王才有

、、。

Ⅰ

WS4453—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第3部分門急診處方

:()

1范圍

的本部分規(guī)定了門急診處方基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445()。

本部分適用于指導(dǎo)門急診處方基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

()、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分

GB/T16751.3—1997

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分藥品設(shè)備與材料

WS364.16—201116:、

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國(guó)際疾病分類第版

ICD-1010

3術(shù)語(yǔ)和定義

和中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表

WS370—2012,1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

溫馨提示

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