中醫(yī)診斷學(xué)望舌苔

中醫(yī)診斷學(xué)望舌苔察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后；根據(jù)舌苔的動(dòng)態(tài)變化，分析邪正的消長(zhǎng)。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)2一、苔質(zhì)：指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)主要觀察：厚薄潤(rùn)燥膩腐剝落真假偏全2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)3（1）薄、厚苔：

反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見(jiàn)底”與“不見(jiàn)底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。薄苔——透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)厚苔——不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者，又稱(chēng)不見(jiàn)底苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)4厚苔薄苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)5【臨床意義】薄苔可見(jiàn)于以下3種情況是正常舌苔的表現(xiàn)之一外感疾病初起在表（如風(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：痰濕、食積、里熱2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)6【舌苔厚、薄動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里——病進(jìn)厚變薄：（或舌上復(fù)生薄白新苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)7【總結(jié)】

舌苔的形成與胃氣的強(qiáng)弱、邪氣盛衰有關(guān)。一般來(lái)講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見(jiàn)厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷實(shí)證的一個(gè)客觀指標(biāo)，尤其對(duì)于辨證脾胃病有很大的意義。但是有時(shí)胃氣匱乏，邪氣雍盛時(shí)，也可以見(jiàn)到厚苔，如我們?cè)诤竺鎸⒁獙W(xué)到的腐苔，這種厚苔則屬于無(wú)根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注意辨別。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)8（2）潤(rùn)、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤(rùn)或干燥的程度可以分為：潤(rùn)苔滑苔燥苔糙苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)9潤(rùn)苔：舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)10【臨床意義】潤(rùn)苔見(jiàn)于以下幾種情況：正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)；風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷；熱如營(yíng)血，蒸動(dòng)營(yíng)陰之津上潮于舌液可以見(jiàn)到舌面潤(rùn)滑。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)11滑苔：舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之滑濕機(jī)理寒濕內(nèi)侵陽(yáng)虛聚主病：痰飲主濕2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)12燥苔：舌苔干燥，捫之

無(wú)津，甚則舌苔干裂2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)13【形成機(jī)理】高熱、大汗、嘔吐后；過(guò)服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤(rùn)舌苔（屬于津液障礙，津液相對(duì)不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，氣不化津津液不能上乘濡潤(rùn)舌苔（屬于津液障礙，津液相對(duì)不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)14糙苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)15見(jiàn)于以下兩類(lèi)：舌苔干結(jié)粗糙，津液全無(wú)－－多見(jiàn)于熱盛傷津之重苔質(zhì)粗糙而不干者－－多為穢濁之邪糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來(lái)，2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)16【舌苔潤(rùn)、燥動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】潤(rùn)轉(zhuǎn)燥：熱重津傷津液輸布不暢燥轉(zhuǎn)潤(rùn)：熱退津復(fù)，飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開(kāi)始轉(zhuǎn)化為正常津液）2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)17（3）膩、腐苔：測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)18腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)19【膩苔形成機(jī)理及主病】濕濁內(nèi)遏陽(yáng)氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等【腐苔形成機(jī)理】多陽(yáng)熱有余 蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成——多見(jiàn)于濕邪上泛（食積、痰濁等實(shí)證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無(wú)根苔）——多見(jiàn)于胃氣衰敗（主虛證）2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)20了解：

1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見(jiàn)于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結(jié)毒等。

2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點(diǎn)或滿(mǎn)舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無(wú)苔，稱(chēng)為霉苔見(jiàn)于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡

2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)21（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無(wú)苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱(chēng)。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)22

【臨床意義】觀苔之剝落可測(cè)知胃氣強(qiáng)弱、胃陰存亡。臨床結(jié)合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動(dòng)態(tài)變化】全——?jiǎng)儯赫龤鉂u衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)23（5）真、假苔：察舌苔的真假，對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。真苔或有根苔：【特征】

舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長(zhǎng)出來(lái)的一樣【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實(shí)、熱）見(jiàn)于病之初期、中期（見(jiàn)真苔且厚），提示病較深重見(jiàn)于久病，說(shuō)明胃氣尚存，或胃氣來(lái)復(fù)的順證。見(jiàn)于久病，說(shuō)明胃氣尚存，或胃氣來(lái)復(fù)的順證2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)24真苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)25假苔或無(wú)根苔：【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒(méi)有苔垢，舌質(zhì)光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見(jiàn)于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見(jiàn)于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)26假苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)27（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：【舌象特征】偏全舌是根據(jù)舌苔在舌面上分布情況來(lái)命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔【臨床意義】病中出現(xiàn)全苔——提示邪氣散漫——多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處——提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚，2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)28偏于舌根部舌苔偏于左2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)29白苔

黃灰

黑苔

臨床可單獨(dú)出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。

二、苔色苔色的變化主要有2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)30（1）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。薄白苔厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕證亦可見(jiàn)于熱證。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)31薄白苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)32厚白苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)33【機(jī)理分析】苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。苔薄臼而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉嫛⑹撤e。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。苔白如積粉，捫之不燥者，稱(chēng)為積粉苔，常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)34（二）黃苔

【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱(chēng)微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)深黃：又稱(chēng)正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱(chēng)老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿(mǎn)全舌。黃苔多與紅絡(luò)舌同時(shí)出現(xiàn)。【臨床意義】主熱證、里證。2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)35淡黃苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)36深黃苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)37焦黃苔2023/2/6中醫(yī)診斷學(xué)38【機(jī)理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。苔色愈黃，說(shuō)明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢(shì)輕淺黃滑苔：多為陽(yáng)虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪所致。黃糙