呼吸機培訓(xùn)資料

呼吸機培訓(xùn)資料2023/2/6

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3MAQUET 內(nèi)容提要SERVO呼吸機硬件及操作注意事項

常用呼吸模式及監(jiān)測功能 09-03-25?MAQUET4MAQUET全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應(yīng)商

MAQUET公司，總部德國醫(yī)療系統(tǒng)心血管外科重癥監(jiān)護外科工作站ECMO（體外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸機，麻醉機手術(shù)燈床吊塔SERVO900系列80年代產(chǎn)品SERVO300系列

90年代中期產(chǎn)品SEVRO系列呼吸機—高端呼吸機的典范瑞典原裝進口呼吸機SERVO-i系列SERVO-s系列SERVO系列呼吸機—高端呼吸機的典范Frequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!這只老鼠相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒?。ERVO系列呼吸機—高端呼吸機的典范SERVO—全球頂級品牌SERVO系列呼吸機獲得全球呼吸機市場“2005市場領(lǐng)袖獎”

摘自:國際最大咨詢公司之一--Frost&SullivanLtd.(康斯公司)的報告<<世界機械通氣呼吸機市場戰(zhàn)略分析>>

。09-03-25?MAQUET10SERVO呼吸機硬件及操作注意事項2023/2/6

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11顯示屏

主要內(nèi)容主機（呼出端、超聲流量傳感器、吸入端）

空氣壓縮機 濕化器 操作注意事項 顯示屏—360度旋轉(zhuǎn)，靈活擺放報警靜音鍵，啟動后可有2min的報警靜音4個直接控制鍵主旋鈕報警設(shè)置呼氣屏氣吸氣屏氣快速察訪菜單趨勢顯示屏—全中文操作觸摸屏趨勢回顧波形回顧功能呼吸環(huán)吸引支持功能主機－模塊化的氣路和電路設(shè)計氣路部分－便于消毒

1吸入端

2呼出端電路部分－便于維護世界上唯一可以進行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機呼出氣體模塊

當(dāng)需要消毒時

1.關(guān)機或待機后，拿出呼出盒，蒸餾水沖洗，

流速<10L/min

2.用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分鐘

3.用蒸餾水沖洗呼出盒，流速<10L/min

4.在室溫下自然干燥24至48小時如有感染，建議在呼出端使用細菌過濾器呼出氣體模塊特點：采樣頻率2000次/秒非接觸性傳感器可長期使用好處：獲取的信息量大，實時客觀；防止因溫度、濕度和分泌物等多因素影響監(jiān)測數(shù)據(jù)準確；為科室節(jié)約維修保養(yǎng)費用創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器

吸入氣路部分—安全可靠的氣體供應(yīng)吸入氣路內(nèi)部結(jié)構(gòu)OH3:014氧傳感器2023/2/6

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24吸入氧濃度監(jiān)測主機過濾網(wǎng)須定期清洗迷你空氣壓縮機

外置空氣壓縮機空壓機保養(yǎng)注意事項1.積水杯需及時清空，2.后面和底部的濾網(wǎng)需定時清洗

一般專人每兩周清洗一次濕化器連接及注意事項MR810MR850MR810遲到早退37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/LMR850有創(chuàng)模式溫度設(shè)定原理氧電池狀態(tài)電池剩余時間使用前檢查情況臨床呼吸機管理人員應(yīng)定期檢查：

其他問題？開關(guān)機程序？使用前檢查和病人呼吸回路測試何時做？是否要補償可壓縮容量？報警怎么處理？。。。09-03-25?MAQUET34常用呼吸模式四個基本變量：壓力（P），流速（F）/容量（V），時間（t）

三個呼吸波：壓力-時間（P-t），流速-時間（F-t），容量-時間（V-t）

兩個呼吸環(huán)：壓力-容量環(huán)（PV），流速-容量環(huán)（FV）P-tF-tV-tPVFV基礎(chǔ)概念36

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（compliance,C）概念：單位壓力所引起的容量的變化，

可見順應(yīng)性與容量、壓力之間有著密切聯(lián)系計算公式C=ΔV(ml)/ΔP(cmH2O)3.是否要補充可壓縮容量？基礎(chǔ)概念：順應(yīng)性1.相同的壓力下，A的容積改變大于B，A和B哪一個順應(yīng)性大？2.反過來想想：把A和B打氣到相同的容積，哪一個需要的壓力大？37阻力Resistance阻力的影響因素氣道長度氣道直徑分支與表面特征流動類型（見圖片）

a)層流：氣體分子成直線沿氣道流動，產(chǎn)生低阻力。

b)湍流：較高流速、不平坦表面和分支產(chǎn)生漩渦（阻力高于層流）。常見阻力增加：痰液增多，阻塞，肺水腫，肺氣腫等

AB基礎(chǔ)概念：阻力2023/2/6

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38控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV按通氣目標(biāo)：容量目標(biāo)型VC，SIMV（VC）

壓力目標(biāo)型PC，PS，SIMV（PC）雙重目標(biāo)型PRVC按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化

流速波形為方波，吸氣期流速恒定

2023/2/6

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40容量控制VolumeControl吸氣暫停時間占整個呼吸周期的百分比吸氣上升時間：從開始吸氣至達到峰流速所花的時間，這里指占整個呼吸周期時間的百分比，當(dāng)RR，I：E或暫停時間發(fā)生改變時，Ti隨之改變報警自動設(shè)置功能11-06-07

?MAQUET412023/2/6

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42容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量壓力控制模式

控制氣道峰壓，減少肺損傷

在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化

流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要

2023/2/6

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44壓力控制

PressureControl吸氣上升時間：開始吸氣至壓力達到峰壓所花的時間，此處指占整個呼吸周期時間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時間吸氣時間：當(dāng)I：E發(fā)生改變時，Ti也隨之改變PEEP以上的壓力控制水平2023/2/6

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45壓力控制PressureControl1.壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP2.可先用VC，獲得平臺壓作為PC的壓力水平潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應(yīng)性、阻力3.病人自己的吸氣努力人機不協(xié)調(diào)—壓力上升時間2023/2/6

?MAQUET47PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點2023/2/6

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48OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControlPRVC劉靖20058162023/2/6

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49劉靖2005816壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureRegulatedVolumeControl)PRVC2023/2/6

?MAQUET50PRVC原理第一次呼吸為目標(biāo)潮氣量的容量控制呼吸，暫停時間為10%，以暫停期的壓力即平臺壓為第二次呼吸的壓力值每次呼吸間調(diào)節(jié)壓力值以保證以最低的氣道壓力輸送目標(biāo)潮氣量最大壓力值為預(yù)設(shè)壓力報警下5cmH2O，并報警“壓力調(diào)節(jié)受限”2023/2/6

?MAQUET51PRVCServo呼吸機PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動態(tài)監(jiān)測氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機關(guān)系壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者

注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全2023/2/6

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53壓力支持PressureSupport后備通氣為壓控模式吸氣中止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無需設(shè)置呼吸頻率呼吸暫停時間的設(shè)置壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示無需設(shè)置呼吸頻率Trigger2023/2/6

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56觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好GoldenMomentsTM2023/2/6

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57流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童

<2l/min2l/min病人吸入（2x30%）1.4l/min(2x70%)GoldenMomentsTM2023/2/6

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58吸氣終止InspiratoryCycleOff——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的％表示范圍：1-70%可調(diào)

默認：30%GoldenMomentsTM提早切換:引起吸氣末流速紊亂及雙觸發(fā)延遲切換:引起呼氣肌活動及吸氣末壓力超射如何判斷設(shè)置是否合理持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣2023/2/6

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61氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時開始吸氣。開始呼氣的情況

與壓力支持模式相同。如果達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式。成人少用，嬰兒，nasalCPAP自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能-混合模式同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PSServo混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機

自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要

適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者呼吸模式探討OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時間：指一次控制通氣所花的時間SIMV模式詳解SIMV（VC）+PS波形OH5:030SIMV模式詳解觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個90%為機器默認值，不需要設(shè)置第1個SIMV周期第2個SIMV周期呼吸機相關(guān)監(jiān)測參數(shù)分頁顯示，按各項附加值鍵可使之一一顯示呼吸機相關(guān)監(jiān)測參數(shù)總P