呼吸機臨床應用

呼吸機臨床應用2023/2/62023/2/6呼吸動作呼吸系統(tǒng)解剖123呼吸生理上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)喉鼻咽右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉左肺左肺上葉左肺下葉氣管氣管隆突(Carina)胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)吸氣(INSPIRATION)膈頂下降呼氣(EXPIRATION)膈頂抬高

橫膈和肋間肌收縮胸腔擴張肺容量增加肺內(nèi)為負壓空氣被動地通過上呼吸道進入肺

壓力代償橫膈和肋間肌松馳胸腔收縮肺容量減少肺內(nèi)為正壓空氣被動地通過上呼吸道排出肺外

壓力代償延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸中樞：延髓CO2、O2、PH2023/2/6...用呼吸機對呼吸功能不全病人進行呼吸支持的一種臨時性的方法...直至病人有充分的自主呼吸,可以無需呼吸機支持提供最理想的氣體交換...O2吸收入血排除血中CO2緩解呼吸肌肉疲勞同時,最大限度降低….防止肺損傷減少對循環(huán)的影響使PaO2

PaCO2

35-50mmhg吸氣由呼吸機開始氣體通過管路和氣道送入肺內(nèi)呼氣-彈性回縮按由吸氣轉為呼氣的方式分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式2023/2/6潮氣量VT和頻率f，利用固定的強制分鐘通氣量MV進

行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功自主呼吸消失或很微弱的患者應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的

協(xié)調(diào)2023/2/6自主呼吸和機械通氣混合由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量呼吸機以預設的頻率、潮氣量或／和壓力進行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用2023/2/6呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用2023/2/6病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定對自主呼吸不足病人的壓力支持用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人2023/2/6適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用在此模式中，患者始終可以自主呼吸每分鐘通氣量（VE）＝潮氣量（VT）X呼吸頻率潮氣量VT＝吸氣平均流速X吸氣時間

按8～12ml/kg設置吸氣時間Tinsp

呼吸頻率f

按10～16次/min設置吸入氧濃度O2※

長期使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下,以免發(fā)生氧中毒※在急救中如果需要在50%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時呼氣末氣道正壓PEEP※

常用范圍：3～15cmH2O※作用：

對抗肺泡陷閉，改善氣體交換，防止肺泡萎陷改善通氣/血流比

提高血氧分壓自主呼吸壓力支持△Pinsp

平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O吸氣壓力Pinsp

應在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量

2023/2/6

觀察患者反映呼吸、兩肺呼吸音血氧飽和度胸廓起伏等情況觀察生命體征使用呼吸機的原發(fā)病因消失，臨床癥狀和體征改善或穩(wěn)定自主呼吸潮氣量>5ml/Kg呼吸頻率<35次/分血氣分析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,觀察24小時血氣分析pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。COPD病人PCO2<55mmHg或低于平時水平的20%撤機順序：分離病人和呼吸機

吸氧按待機鍵，報警復位、關主機、關濕化器拆除呼吸機管道（一次性管道按醫(yī)療垃圾處理）

消毒呼吸機2023/2/6原因措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導管插入過深，導管滑入一側支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理原因措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導管位置、及時清倒管路內(nèi)積水呼吸機設置不當根據(jù)病人情況設置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關閉濕化器,必要時關閉流量傳感器原因措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創(chuàng)性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應當佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作原因措施呼吸機管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報警設置太高一般情況下，低壓報警閥值常設置比吸氣峰壓低5－10cmH2o原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設定條件。呼吸機設置通氣條件不當：通氣量報警上限設置太低；觸發(fā)靈敏度設置過于敏感調(diào)整報警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量下限通氣量上限原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設置太低,管道積水,靈敏度設置太低調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸使用興奮劑調(diào)整呼吸機參數(shù)呼吸機方面:靈敏度設置太高,報警限值太高報警內(nèi)容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報警值設置太窄、觸發(fā)靈敏度設置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調(diào)節(jié)FiO2不當氣源報警1、中心供氧出現(xiàn)問題或氧氣瓶沒氧2、

空氣壓縮故障呼吸機清潔（1）呼吸機表面的清潔

使用過程中用擰干的清潔軟布擦拭，必要時用洗必泰、新潔爾滅消毒擦拭，嚴禁消毒劑或水進入機器內(nèi)部。使用完畢、消毒后，使用防塵罩蓋好。（2）加熱濕化器的清潔

使用后倒掉蒸餾水，徹底消毒后干燥防塵放置。濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清潔的軟濕布擦凈，不可用消毒劑浸泡，以免影響加熱功能和感溫精確度。

使用過程中，加熱器中始終保持正常量的無菌蒸餾水，不高不低，嚴禁加入任何其他溶液，以免產(chǎn)生結晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化性能。對于長期使用的呼吸機，必要時應取出殘液做細菌培養(yǎng)檢查。（3）空氣過濾器的清潔

在壓縮機及主機的側面，通常安有空氣過濾器，直接取出空氣過濾器，使用流水或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。當濾芯變臟時及時清洗或更換（4）不可拆卸的呼吸機內(nèi)部電子元件，其表面灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除，不可用消毒劑浸泡。傳感器如壓力和流量傳感器時特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈。不可用水沖洗或用消毒液浸泡。

2、管路消毒現(xiàn)在使用一次性呼吸機管道，使用后按醫(yī)療廢物處理。

簡易呼吸器的使用1.使用簡易呼吸器指征和適應癥及相對禁忌癥2.簡易呼吸器的組成3.簡易呼吸器的工作原理4.簡易呼吸器使用中的注意事項5.簡易呼吸器的消毒1.呼吸停止或呼吸微弱的緊急搶救；2.肺通氣量明顯不足者；3.危重病人搶救、轉運以及呼吸機的過渡

性急救器械4.呼吸機使用前或停用呼吸機時

使用簡易呼吸器的指征和適應證簡易呼吸器的相對禁忌證1.中等以上活動性咯血2.心肌梗死3.大量胸腔積液等呼吸囊面罩儲氣袋氧氣接口T形管頭帶固定氧氣導管壓力安全閥簡易呼吸器的主要組成呼氣閥儲氣安全閥進氣閥面罩面罩氣囊的容積約120ML面罩氣囊的壓力與鼻尖相符單向閥吸氣時鴨嘴閥開啟送入空氧呼氣時鴨嘴閥閉合防止二氧化碳進入呼吸囊T型管—鴨嘴閥有氧源時按壓1/3，即按壓呼吸囊下1/3處，食指與拇指相觸即可無氧源時按壓1/2，即按壓呼吸囊中部，食指與拇指相觸即可呼吸囊包括上方的空氣進氣閥和下方的瀉氧閥儲氧袋壓力過高時空氣進氣閥閉合，瀉氧閥開啟

儲氣安全閥空氣進氣閥瀉氧閥儲氧袋小孩及嬰兒用簡易呼吸器均加裝壓力安全閥,當管內(nèi)壓力到40cmH2O時會自動將壓力閥開啟,以避免肺內(nèi)壓力過高。T型管—壓力安全閥單向閥吸氣時呼氣閥閉合，保證潮氣量呼氣時呼氣閥開啟，避免二氧化碳潴留T型管—

呼氣閥單向閥是空氣與氧氣進入呼吸囊的必經(jīng)通道擠壓呼吸囊時活瓣閉合，防止氣體外溢放松呼吸囊時活瓣開啟，使空氣與氧氣進入呼吸囊

進氣閥空氣氧氣簡易呼吸器的工作原理----進氣頂開鴨嘴閥氣道口形成正壓氣體被壓入肺呼氣閥閉合擠壓呼吸囊簡易呼吸器的工作原理----呼氣二氧化碳停止送氣復大氣壓氣道口恢呼氣閥開放鴨嘴閥關閉呼氣胸廓被動回縮肺彈及性胸回廓縮的力潮氣量（Tidal

volume,VT）:在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量，似潮汐漲落，故名超氣量。它與年齡、性別、體表面積、呼吸習慣、機體新陳代謝有關。設定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設定并非恒定，應根據(jù)病人的血氣分析進行調(diào)整。

正常情況下：成人：8-12ml／kg

小兒：6-10ml／kg成人呼吸頻率為10-15次／分，也就是說平均4-6秒送氣一次。

若呼吸比為，假設5秒送氣一次，那吸氣時間（捏球囊）為2秒，呼氣時間（松球囊）為3秒頻率問題容積問題

關于球囊的容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml，而正常呼吸潮氣量400-600ml就足以達到通氣目的，因此，平時搶救或轉運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜（氣體量約400-500ml）。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷。2023/2/657簡易呼吸器使用中的注意事項1.操作中注意觀察胸廓是否隨簡易呼吸器送氣而上下起伏2.透過面罩觀察病人口唇顏色是否轉紅潤3.操作過程中始終保持氣道通暢4.