考熟-外科學(xué)總論講義

外科總老師（本人唯一使用）：@Teacher外科：bylr2019第一節(jié)：外科營(yíng)腸外（靜脈）營(yíng)養(yǎng)：（小禁食水1周之生理需要量：血容量：5%葡萄糖鹽水（5%GNS）500ml+能量：10%葡萄糖腸外（靜脈）營(yíng)養(yǎng)（PN，parenteralnutrition）：（大）吸收營(yíng)養(yǎng)短腸綜合征，炎癥性腸?。肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎），嚴(yán)重或腹瀉，小腸（干擾項(xiàng)：結(jié)腸瘺基礎(chǔ)能耗量或靜息能耗量：25kcal/kg.dREE（靜息能耗量）要增加10%。糖占總熱卡50%、脂肪占總熱卡40%。1g葡萄糖=4kcal、1g脂肪=9kcal。每日氨基酸攝入量為1.2-1.5g/kg。50%葡萄糖500ml*1瓶（根據(jù)糖的濃度20%或10%來(lái)調(diào)節(jié)液體入量）+胰島素（首次5g：1U，根據(jù)所測(cè)血糖來(lái)調(diào)節(jié)胰島素用量大 脂肪20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml*2 歡 脂溶性維生素和微量元素：禁食水2周以上才予以補(bǔ)充配好的卡文1440ml或1920mlC.并發(fā)癥：最嚴(yán)重：空氣栓塞性并發(fā)性：膽道中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的處理（發(fā)熱：排除肺、腹腔、腸腔、，刀口所致）：拔管。如果拔管后仍發(fā)熱，用抗生素。D.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生膽汁淤積、肝功能損害的原因：腸道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸道激素分泌受抑制，膽汁淤積過(guò)高能量供給葡萄糖超負(fù)荷，可引起肝脂肪變性（體內(nèi)糖轉(zhuǎn)化為脂肪腸道缺乏食物刺激、體內(nèi)谷氨酰胺大量消耗以及腸屏障功能受損使腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位。腦外傷，胃腸道功能N但營(yíng)養(yǎng)攝入不置管位置（短期：經(jīng)鼻或長(zhǎng)期：造瘺）：空腸近端：急性重癥胰腺炎輸入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液：腸道消化功能很好：非要素、整蛋白（安素粉）腸道消化功能有瑕疵：要素、多肽（懸濁液：百普力，1kcal/ml）并發(fā)癥：最嚴(yán)重：誤吸（預(yù)防：取30°半臥位），性并發(fā)性：吸入性。最常腹瀉（原因：灌注速度太快）。鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，判斷有胃液潴留的標(biāo)準(zhǔn)是，在停止輸液 分鐘后，回抽量至少大于將空腸漏出的液體收集后注入遠(yuǎn)端回腸腸道：屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；啬c腸瘺患者所用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)該是：以肽類為主。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)腹瀉的原因：營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快（干擾項(xiàng)：過(guò)慢大 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)液污 歡 腎病葡萄糖和脂肪乳劑用量不受限腎病氨基酸：8EAA（必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯、蛋、色、蘇、 D.肝病氨基酸：支鏈氨基酸：纈、異亮、亮aa（拮抗芳香族氨基酸：酪、色、苯丙aa）（應(yīng)激嚴(yán)重消耗狀態(tài)：消耗單氨基酸谷氨酰胺，谷氨酰胺可以保護(hù)腸道粘膜屏障）。對(duì)比：饑餓消耗狀態(tài)：消耗脂肪。（6）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的指標(biāo)【測(cè)量，蛋白，淋巴氮】：測(cè)量：體重 BMI（體重/身高^(guò)2，正常值：25-19）三頭肌皮皺厚度：皮下脂肪含量。肌酐/身高指數(shù)：筋膜下肌肉含量?jī)?nèi)臟蛋白測(cè)定：蛋白（Alb，白蛋白）半衰期更短，更早近期患者營(yíng)養(yǎng)狀況：前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：反映機(jī)體免疫狀態(tài)（中度營(yíng)養(yǎng)不良：1.5-0.9*10^9/L）《同步練習(xí)題》A2型題：男，75歲。因胃癌行全胃切除術(shù)，術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)水電解質(zhì)紊亂。預(yù)計(jì)需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)5-7天，為其配置的全營(yíng)養(yǎng)混合液中不必加入：ED.水溶性維生E.脂溶性維生素BA.轉(zhuǎn)鐵蛋白大 （1）反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的是：3歡（1）反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的是：3歡 判斷體內(nèi)肌肉量的檢查是：評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)攝入水平和分解代謝狀況的是：A1型題：機(jī)體發(fā)生后，營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)中不包括的是：AE. 型題：一般不首選嚴(yán)重膿毒癥患不宜經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)7天腦外傷重癥胰腺炎甲亢術(shù)后飲水嗆咳A1全腸外營(yíng)養(yǎng)的指征不包括大面積燒B 歡 A3患者，22歲。腹部鈍性傷術(shù)后5天，出現(xiàn)小腸瘺。每天漏出的液體達(dá)3000mlE.消化液為了減少空腸漏出的液體，可以采用的辦法是生長(zhǎng)抑素治療將空腸漏出的液體收集后注入遠(yuǎn)端腸道，屬于D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)A1型題：回腸腸瘺患者所用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)該是：AE. 型題：哪種不需使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)大 A.壞死性胰腺A.壞死性胰腺 歡大講大講B.短腸綜合C癌腫化療致嚴(yán)重X型題：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的癥是：ABCB.重癥腹瀉C.重癥胰腺炎D.腦外營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)慢停止排氣排便，查體：T38.2度，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg，腹部明顯膨隆，雙側(cè)腰肋部皮下瘀斑，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛（+），腸鳴音。檢查：淀粉酶10UL，WBC17*0^9L。關(guān)于該患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是在腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可同時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)激加入谷氨酰胺以保護(hù)腸粘膜屏障加入白蛋白作為腸外營(yíng)養(yǎng)的氮關(guān)于該患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，正確的原則腸功能恢復(fù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生命體征平穩(wěn)后方可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng) 歡 鼻空腸管輸入B.或不能進(jìn)食的可用管飼C.口服或管飼有或仍難提高營(yíng)養(yǎng)者（短腸綜合），可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。A3型題：，25歲。因小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液 最有可能的診斷是：氣導(dǎo)管性膿毒癥咽喉觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是：胸腔穿刺抽拔除中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)咽拭子細(xì)菌培如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采?。篈E.首選的治療措施是： 歡 B.葡萄糖超負(fù)荷C.體內(nèi)谷氨酰胺大量消 型題：下列關(guān)于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，不正確的是腸道黏膜萎縮，細(xì)菌可出現(xiàn)高血糖，甚至高滲溶液刺激，易致中心靜脈炎解析：中心靜脈對(duì)高滲溶液的耐受性好，不會(huì)因高滲溶液刺激造成中心靜脈B型題：鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)最易發(fā)生的性并發(fā)癥是：腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A1型題：后代謝變化A.蛋白分解增加、糖異生增加、脂肪分解增B.C.E.大 （1）度：A.成年（）：8頸雙足333567前后 臀足小 雙足方法：女人要生娃娃，裹小腳：臀大腳小C.兒童（＜12歲頭頸部：1×9+（12-大 雙下（含臀部 歡后24面積*體重*1.5ml（晶1ml：膠0.5ml）*1/2+基礎(chǔ)水（5%GS）分b.兒童：面積*體重*2ml（晶1ml：膠1ml）+基礎(chǔ)水（5%GS）分60-＜48抗低血容量休＞48小時(shí)：抗性休克（G-桿菌：發(fā)熱，伴WBC降低或升高，伴血壓低（2）程度：II°的面 III°的面中度II°135（總面積），123III深度：A.I部位：表表現(xiàn)：紅斑狀愈合時(shí)間 周，無(wú)疤痕和無(wú)皮膚色素沉部位：表皮（生發(fā)層）或真皮淺層（層表現(xiàn)：少數(shù)大水皰、疼痛非常劇烈、皮溫非常高、創(chuàng)底紅或濕水皰皮完整：抽液、留皮大大 水皰不完整：抽液、油紗覆蓋24歡部位：全層皮膚或皮下的脂肪或筋膜下的肌肉或骨膜下的骨表現(xiàn)：無(wú)水皰、創(chuàng)面不痛、蠟白或焦黃色、痂下可見(jiàn)粗大的網(wǎng)狀栓塞血管、拔毛試方法：一度紅，二度皰，三度皮膚全燒掉《同步練習(xí)題》A2一位消防隊(duì)員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了部24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體重量：D前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為：D 第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的一半，應(yīng)為2800ml雙下肢（包括臀部）II°燒傷。尿量15ml/h。第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充膠體液的量為：Dc.愈合時(shí)間：3～4周，有疤痕歡

解析：成人未說(shuō)明男女，默認(rèn)為。女人單膝（左或右 除以2=9.5%A2型題：，體重50kg，軀、及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為：C解析：大面積嚴(yán)重的燒傷，24小時(shí)補(bǔ)液：Ⅱ度：軀（13*2）、（5）及雙大腿（21），A2型題：有一大面積燒傷，燒傷已5天，突然發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而高燒。不久體溫上升、白細(xì)胞升高不明顯，四肢冰冷，尿少，脈快，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)為革蘭氏細(xì)菌敗血A2型題：II°燒傷面積為28%，III°燒傷面積為8%。此的燒傷程度為：C不光看II或III°燒傷面積，還要看總面積此II°28%+III°8%=總面積36%＞30%，為重度 型題：深Ⅱ度燒傷局部損傷的深度達(dá) B.10%歡 大講大講14 14 面可見(jiàn)脂肪組織，應(yīng)屬于真皮，有皮膚附件殘A1型題：深I(lǐng)I度燒傷，若無(wú)等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為2～3B.1C.2D3～4E.5不，1-2周內(nèi)愈合XⅢ°燒傷的特點(diǎn)為深度可達(dá)皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨骼拔毛試驗(yàn)：易拔出而不疼A2型題：，16歲，左手燙手，紅腫，少數(shù)水皰，無(wú)。經(jīng)治療痊愈，BA.I未損傷表皮的生發(fā)層的皮膚燒傷是去除水皰后創(chuàng)面濕潤(rùn)，但感覺(jué)遲鈍的皮膚燒傷是 歡 X型題：判斷燒傷深度時(shí)，臨主要根據(jù)是：ABCD.有無(wú)休解析：休克：與燒傷深度無(wú)關(guān)，而與燒傷面積、有關(guān)A2型題：一成人燒傷面積60%，7小時(shí)院，經(jīng)注射，頭孢類抗生素和生理鹽低血容量性休克A2女，28歲。左上肢不慎被開(kāi)水燙傷1小時(shí)，疼痛明顯。查體左前臂約患者手掌大小皮膚紅腫明顯，有大小不一水皰，水皰無(wú)破裂，創(chuàng)面無(wú)明顯異物污染。關(guān)小面積淺II°燒傷清創(chuàng)后水皰皮完整應(yīng)予保存（水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面），只需抽去水皰液，包（抽液留皮）。水皰皮已撕脫，可以無(wú)菌油性敷將水皰后穿刺抽液，定時(shí)換解析：小面積淺II°燒傷的處理1919 型題：深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是 歡 B在嚴(yán)重?zé)齻南黟柽m用于：切痂適用于：A3型題男，34歲。燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白該III度燒傷面積應(yīng)為解析總面積=II°頭頸部1*9%+軀3*9%，III°兩上肢2*9%=6*9%其中III度創(chuàng)面的處理原則是：休克期常規(guī)切開(kāi)始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切休克期過(guò)后半個(gè)月內(nèi)爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情況盡早切痂不需要切轉(zhuǎn)院治療，途中1小時(shí)。入院查體：脈率130次/分，血壓70/40mmHg。該患者發(fā)生的休克是：大 神性休低血容量性休克歡 當(dāng)經(jīng)3天治療后情況逐漸穩(wěn)定，下一步要考慮的治療是：有計(jì)劃安排分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮一次切除全部焦痂及削去所有切除焦痂后，患者突然寒戰(zhàn)高熱、煩躁譫語(yǔ)、腹脹、白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮：膿毒敗血癥解析：切除焦痂后患者突然畏寒高熱、譫語(yǔ)煩躁、白細(xì)胞升高說(shuō)明發(fā)生了燒傷全身染即膿毒敗血癥。是救治燒傷中突出的問(wèn)題，在燒傷原因中居首位，早期診斷和治療是關(guān)鍵。B成人雙側(cè)小腿Ⅲ度燒傷成人雙側(cè)上肢及軀干前方Ⅲ度燒傷：A2型題：，8歲。右手燒傷，有水皰、劇痛，在現(xiàn)場(chǎng)急救中，為減輕疼痛，安慰和鼓勵(lì)傷將手浸入冷水中大 型題：女 歲。在工廠被鍋爐高溫蒸汽灼傷右足背，現(xiàn)場(chǎng)急救的措施中錯(cuò)誤的是 ml A1型題：療法用于何種燒傷部對(duì)比包扎療法：燒傷換藥=“燒內(nèi)層：油紗+抗生素敷料（磺胺嘧啶陰敷料）；外層吸水敷料（4）呼吸道：在密閉空間看：面，頸，口鼻周常有深度燒傷。鼻毛燒傷聽(tīng)：患者大喊大叫，聲音嘶啞。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸，肺部有哮鳴音（方法：密閉空間1看2聽(tīng)3檢查治療氣管鏡看到嚴(yán)重氣管燒傷就盡早氣切，保證呼吸道通暢，不應(yīng)等嚴(yán)重呼吸才氣切《同步練習(xí)題》 型題：燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪種做法不正確酌情使用安定、等藥止大 呼道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重 時(shí)方行氣管切開(kāi)、吸歡有嚴(yán)重復(fù)合傷歡1601室 《同步練習(xí)題》 型題： 歲。因電擊傷致心臟驟停，經(jīng)初級(jí)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入，首先應(yīng)檢查第三節(jié)：輸血科血指征：凝血因子缺乏（查凝血四項(xiàng)：PT：外凝、PTT：內(nèi)凝、ib、TT：共同途徑）白蛋白低（＜35gL）對(duì)比：白蛋白特低 同時(shí)伴有腹水），需要輸入人血白蛋制品：新鮮冰凍血漿可溶解：普通冰凍血漿對(duì)比：5、8同城：不穩(wěn)定因子紅細(xì)胞大 指 歡如何判斷20%：心率＞100次/分，收縮壓＜90mmHg，神志尚＞30%：先：晶+膠+再 全＞0%：先：晶+膠+再：CRBC+全血+凝血因子（紅色血栓）+血小板（白色血栓）+白蛋白備注：全身總血容量：5000ml制品：應(yīng)急：急性失血（脾破裂）或貧血+心衰去白細(xì)胞紅細(xì)胞或?yàn)V白細(xì)胞紅細(xì)胞因AA（再生性貧血），需反復(fù)長(zhǎng)期輸血，避免因白細(xì)胞的抗體產(chǎn)生的非溶血性發(fā)熱反洗滌紅細(xì)胞（洗去大部分的：衰老紅細(xì)胞、污物、血漿蛋白：含球蛋白、WBC）：洗去了大部分衰老紅細(xì)胞：不能耐受庫(kù)血之高血鉀洗去了大部分污物：適用于肝衰不能代謝、腎衰不能排泄，血管內(nèi)的血很污濁洗去了大部分血漿蛋白：過(guò)敏反應(yīng)洗去了大部分血漿免疫球蛋白：溶血性貧血洗去了大部WBC：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)紅細(xì)胞的選擇白細(xì)胞一點(diǎn)不剩：去白細(xì)胞紅細(xì) 濾白細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞剩一點(diǎn)：少白細(xì)胞紅細(xì) 洗滌紅細(xì)胞冰凍適應(yīng)癥同洗滌紅。在含甘油媒介中可保存三年，利于稀有血型（RhD-）自身紅細(xì)胞的對(duì)比一般血制品，在含枸櫞酸抗凝劑中可保存三周《同步練習(xí)題》大 A2型題：女，36歲。因前置胎盤(pán) 入院行手術(shù)治療。術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液26單位＜70 歡 后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白減低，球蛋白升高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是：E全白蛋白 型題：健康人血白蛋白（白蛋白）低血容量性休克的擴(kuò)容治療自身免疫性疾病的治療（激素低丙種球蛋白血癥的替代療法（丙球A1成年患者輸注1單位（U）紅細(xì)胞3175 型題：臨最為常用的血液制品是普通冰凍血紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)濃縮白（粒）細(xì) 型題：關(guān)于輸血技術(shù)和注意的問(wèn)題中，下列哪項(xiàng)我國(guó)目前的抗凝血（枸櫞酸鹽）一般可保存2—般速度下輸入1?2L冷藏血時(shí)不需要預(yù)熱C不向輸入的血液中加任何C不向輸入的血液中加任何物，以免發(fā)生凝血或溶血D.—次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，以避免室溫下引起細(xì)菌繁殖1601C. E.應(yīng)使用帶有過(guò)濾器的輸血器，以便濾出細(xì)胞物和纖維蛋白A2型題：女，3045kg。因外傷引起急性600ml。化驗(yàn)Hb105g/L?；颊咭筝斞４藭r(shí)應(yīng)采取的正確措施是：A無(wú)需輸注血液或血液制品輸注新鮮冰凍血漿輸注普通冰凍血漿輸注人血白蛋白輸注全血解析不輸血：術(shù)前或術(shù)中的失血量或Hb，術(shù)后失血量＜20%（收縮壓＞90mmHg，心率 /分）、貧血Hb≥80或70g/L或貧血Hb≤80或70g/L。2000ml，術(shù)后1天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg，術(shù)前或術(shù)中的失血量或Hb，術(shù)后失血量＜20%（收縮壓＞90mmHg，心率＜100/分）、貧血Hb≥80或70g/L或貧血Hb≤80或70g/L。（Hb在往下降，補(bǔ)完液體后血壓基本無(wú)事，該輸血了）A2型題：男，35歲。既往身體健康。因外傷性骨盆骨折入院。查體：神志恍，新鮮冰凍血漿和紅細(xì)胞懸晶體液和紅細(xì)胞懸液A2型題男，44歲。外傷后急性失血約1000ml，給予手術(shù)止血，并輸注平衡鹽和羥乙基淀粉。術(shù)后復(fù)查：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/L。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是：AA.暫不輸血，繼續(xù)觀察B.輸注紅細(xì)胞懸液C.輸注紅細(xì)胞懸液D.輸注全血 歡 D.洗滌紅細(xì) 型題：一位術(shù)后貧血合并有心功能不全的老年患者，輸入何種血制品最恰當(dāng)全去白細(xì)胞紅細(xì)濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)A2型題：女，40歲，因患再生性貧血入院治療，既往輸血。此時(shí)應(yīng)考慮輸注B濃縮紅細(xì)去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞全 型題：女性 歲，因癌入院?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的病史D.洗滌紅細(xì)胞A1洗滌紅細(xì)胞的特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞含量與全血A1型題：去除白細(xì)胞和血小板、肝炎和抗A、B抗體的紅細(xì)胞屬于C.大 1601歡 A.糾正止血功能異常E.A1輸注血小板的主要目的是A1型題：血液中各種成分的含量大多隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，只有下列哪一種例外：AB.紅細(xì)胞的生解析：保存過(guò)程中紅細(xì)胞衰老破壞產(chǎn) K+，缺氧（肺泡不再給離體的血液供氧）產(chǎn)生乳酸輸血后的不良反應(yīng)反復(fù)多次輸血預(yù)防：在輸入血漿（含蛋白）之前，先給激素（地塞）或葡萄糖酸鈣入對(duì)比：輸血之前，給生理鹽水沖洗管道，預(yù)防因參雜前序輸入的藥物導(dǎo)致的溶血或凝輕癥表現(xiàn)：蕁麻疹、皮膚瘙處理：不必停輸血，減慢輸血速度+抗組胺藥（苯海拉明大 重癥表現(xiàn)：過(guò)敏性支氣管哮喘（痙攣）、血管神經(jīng)源性水腫、過(guò)敏性休 歡C.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重表現(xiàn)輸注少量（50ml左右的）異型血、發(fā)熱（RBC+RBC抗體）血管：胸悶、胸痛、呼吸（因攜O2能力差所致）腎小管：腰背部疼痛、醬油色的血紅蛋白尿（因大量Hb溢出到腎小管所致+循環(huán)不穩(wěn)定：不用速尿或甘露醇利+腰背部疼痛、醬油色的血紅蛋白尿：輸入碳酸氫鈉堿化尿液（促進(jìn)蛋白結(jié)晶的溶解腎小管表現(xiàn)：麻醉師：不明原因的血壓下降，外科醫(yī)師：術(shù)野滲血，巡臺(tái)護(hù)士 尿尿呈褐輸血后7～14天表現(xiàn)：發(fā)熱、溶血性貧血（蒼白、乏力）、溶血性黃疸治療：觀察D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-b.輸血后多系統(tǒng)受到表現(xiàn)： ：骨髓抑制（三系減） 、發(fā) 肝：ALTAST升高肝：ALTAST升高歡白細(xì)胞剩一點(diǎn)：少白細(xì)胞紅細(xì) 洗滌紅細(xì)胞需要輻照的，有淋巴細(xì)胞活性的血液成分：血細(xì)胞（紅、白、板不需要輻照的，無(wú)淋巴細(xì)胞活性的血液成分：血漿（FFP、FP、冷沉淀輸血相關(guān)的急性肺損傷：輸血后+呼吸或血壓不高。循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸血后+呼吸或血壓高。F污染反細(xì)菌污染輕癥：發(fā)熱治療：（哌替啶）+非那根（異丙嗪停止輸血，留取血袋內(nèi)的血行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查抗休克（鹽）+抗（碳青霉烯類：泰能：亞胺培安或美平：美羅培南）2u400mlRBCHb10g/L1g血色素。對(duì)比：血漿1u=100ml大 量輸血后的不良反應(yīng)歡歡備注：大量輸血的定義： 內(nèi)血液被置換或短時(shí)間失血＞4000ml《同步練習(xí)題》A1型題：下列哪項(xiàng)癥狀不是反復(fù)輸血所致的過(guò)敏反應(yīng)：A新鮮冰凍血漿治療。輸注開(kāi)始后20分鐘，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹表現(xiàn)。減慢輸注速度，并給予抗組胺藥物治療換一袋血漿輸 型題：引起反應(yīng)的主要血液成分是血 型題：降低輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率的措施是嚴(yán)格、采血和輸血用大大 ABC：低細(xì)菌污染反應(yīng)的發(fā)率。D：降低循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生率歡方法：低溫凝血剪（堿）指甲（K）蓋A.輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)B.輸入血液中的紅細(xì)胞和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)C. E.輸入血液中污染的致熱原導(dǎo)致發(fā)熱性反D.細(xì)菌污染反 型題：麻醉中手術(shù)發(fā)生溶血的最早征象是呼寒戰(zhàn)、高熱、頭傷口滲血和低血壓B.寒戰(zhàn)、高E.A2患者誤輸異型血后無(wú)尿2天，無(wú)休克，此時(shí)最有效的治療是輸注甘露血液透析解析：激素一般用于過(guò)敏或休克的搶救11A3女11A3女性，52歲。十二指腸潰入院。立即給予輸血E.溶血反應(yīng)（2）除立即停止輸血外，首先應(yīng)采取的措施是：抗休克、堿化尿液、抗休克、堿化尿液利解析：在血壓穩(wěn)定的前提下可使用利尿劑 型題：急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間為輸血開(kāi)始E.8A2型題：女，35歲。因妊娠破裂1小時(shí)入院。懷孕3次，自然21Hb75g/L，5U。術(shù)后第一天Hb100g/L。術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，T38.5°C。檢查Hb70g/L。該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是細(xì)菌污染反非溶血性發(fā)熱反遲發(fā)性溶血反應(yīng)BAOBOBOA（1）患者體內(nèi)含有抗B可接受大大 （2）患者體內(nèi)含有抗AB可接受大講大講 歡歡A2型題：女，50歲。因外傷骨盆骨折入院手術(shù)治療。術(shù)后第5天，查體100次/分，BP100/60mmHg。檢查：Hb75g/L。當(dāng)日兩人各獻(xiàn)出全血15天，患者出現(xiàn)腹瀉，4-6次/日。查體：T39度，皮膚出現(xiàn)斑丘疹。B急性溶血反輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-獻(xiàn)一袋血400ml（2U），血液檢驗(yàn)合格，患者輸注，此時(shí)應(yīng)對(duì)這2袋血液采取的措施是：BA. 型題：準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀，首選的血液制品為全紅細(xì)胞懸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞A1為了預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病，輸注前需要進(jìn)行輻照的血液成分洗滌紅細(xì)胞濃縮血小板或濃縮白細(xì)胞單采血小輻照單采血小板輻照冷沉A1近些年來(lái)提倡成分輸血，不輸全血。下列選項(xiàng)中，適合輸入適量全血的情況是大講大講 慢性失血所致貧 歡 失血量超過(guò)總血容量的重癥并發(fā)貧A2女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射（哌替啶）和非那根（異丙嗪），繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫3.7℃，血壓70／6mmHg，脈搏60次／分，發(fā)紺，意識(shí)不清，煩躁不安，可能原因：EA1型題：最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血制品是：A 型題 性最大的血液成分是A2男，35歲。因胃癌入院手術(shù)，輸注紅細(xì)胞2單位，新鮮冰凍血漿在輸血開(kāi)始后4小時(shí)，患者突然氣急，呼吸，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，T37°C，P98次/分 次/分，BP120/70mmHg，該患者出現(xiàn)的最可能輸血相關(guān)急性肺損傷A2型題：男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處點(diǎn)和瘀斑?；?yàn)Plt8×10^9／L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸。急查胸部X線片可見(jiàn)彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸。急查胸部X線片可見(jiàn)彌散性陰影。患者最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是： 歡 D.輸血相關(guān)敗血E.B型題：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反E.循環(huán)超負(fù)荷失血性休克，快速輸血輸液，當(dāng)休克糾正不久出現(xiàn)頭痛，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽并咳性痰。首先應(yīng)考慮的診斷是：E輸血200ml，快輸注完時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，皮膚，頭痛，血壓變化不明顯。首先應(yīng)考慮的診斷是：A患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是輸血相關(guān)移植物抗宿非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)A2型題：女，40歲，因?qū)m頸癌接受化療。近3天來(lái)常發(fā)生牙齦，血小板計(jì)數(shù)109/L。遂給予血小板輸注，輸注后20分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、，體溫39.5℃，尿色正常。該患者很可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是：A 型題：大量輸血可能引起的并發(fā)癥中，一般不會(huì)發(fā)生：低低1601性 反 A1型題：與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為：A解析早期（看量）：質(zhì)量：過(guò)敏、細(xì)菌污染、發(fā)熱、溶數(shù)量：大量輸血：循環(huán)超負(fù)荷、、堿晚期（）：傳染病：肝炎，瘧A1患者確需臨床輸血的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)是A1型題：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前解析：對(duì)比A型血約50ml病員突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，傷口滲血，導(dǎo)尿?yàn)槿萄?。?dāng)即認(rèn)定系輸血引起的溶血反應(yīng)，立即停止輸血、進(jìn)行搶救；同時(shí)復(fù)查，病員系O型血O400ml。由于發(fā)血型，發(fā)生溶血反應(yīng)。甲的行為了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的：C輸血申請(qǐng)規(guī)受血者血樣和送檢規(guī)交叉配血規(guī)定 歡 解析：對(duì)比遲發(fā)型溶血反應(yīng)：1周自體輸血優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、溶血不會(huì)疾?。郝菪?、腹腔開(kāi)放性損傷>4小時(shí)（細(xì)菌）自身肝或腎功不全者：血漿中的毒素?zé)o法代謝或排泄，導(dǎo)致血液污方式：式自身輸血時(shí)，患者血紅蛋白量的標(biāo)準(zhǔn)是：Hb≥110g/L術(shù)前1個(gè)月開(kāi)始采血：3-4天一次，每次300-400ml，到術(shù)前3天為止稀釋性自體輸血（麻醉后開(kāi)刀前：一邊輸液，一邊抽血）：先采的含紅細(xì)胞和凝血因子最多，后輸。后采的先輸。 法：把精華留在最后。1601A.3B.4D.6E.7輸血前準(zhǔn)備傳染病篩查（輸血前八項(xiàng)目前國(guó)內(nèi)可篩查的項(xiàng)目：肝炎（、丙肝）、、備注（DNA）：：要給做DNA檢測(cè)＋肝功能傳統(tǒng)：大三陽(yáng)叫e抗原（能力）陽(yáng)性，陽(yáng)叫e抗原。表面抗原，表面抗體陽(yáng)性，只要免疫力正常：患者估計(jì)一輩子也不會(huì)得，無(wú)需特殊處理。主側(cè)（模擬輸血的過(guò)程）：受者——供者紅細(xì)胞次側(cè)：受者紅細(xì)胞——供者ABO及Rh血型相符，主、次側(cè)均無(wú)凝集，方可輸血全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”的原因全血保存主要是為紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，大 對(duì)其血細(xì)胞：血小板、粒細(xì)胞。血漿：不穩(wěn)定因子（5、 因子）最不合適 歡 型題：式自身輸血時(shí)，患者血紅蛋白量的標(biāo)準(zhǔn)是 型題：術(shù)中自體血回輸不可采用的是：剖宮產(chǎn)術(shù)中的失血A2型題：男，35歲。體重75g。因陳舊性股骨干骨折入院手術(shù)。查體：P85次/分，BP12/80mmHg。一般狀況良好。心肺無(wú)異常，檢查：Hb130g/L。凝血功能檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常。如果手術(shù)中，下列輸血方案中不應(yīng)首選的是：EE.輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿無(wú)貧血、無(wú)肝腎衰竭的骨科手術(shù)：一般輸自體血好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，血型鑒定為A型，抗體篩查發(fā)現(xiàn)存在多種紅細(xì)胞抗體，B.輸注O型紅細(xì)胞輸注Rh紅細(xì)大 型題：關(guān)于自體輸血，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的 DIC高凝歡 型題：在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩查的病A1型題：保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是：A全血保存主要是診對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，對(duì)血小板、粒細(xì)胞、血漿不穩(wěn)定因子（5、8因子）A1全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是：AB.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血C白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子A1全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，增加了一些有害物質(zhì)，其中有：AA.鉀B.C.D.C.D.1601歡大連醫(yī)考無(wú)憂網(wǎng)課-外科學(xué)講 ：Teacher外E.A2型題：男，25歲。牙齦1周，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原始淋巴細(xì)胞分類N0.10，L0.90，PLT30*10^9/L。目前首選的治療是：ED.E皮下注射G-CSF（吉粒芬解析：因化療后白細(xì)胞降低，導(dǎo)致體溫略升高（提示可能）。故升白細(xì)胞治療是基礎(chǔ)。第四節(jié)：外科休克本質(zhì)：有效循環(huán)血量銳低血容量性休克（實(shí)質(zhì)臟器脾臟破裂+心率快、血壓低、神志也）：失血性休克：簡(jiǎn)單：失血或損傷性休克：復(fù)雜：失血+失液+疼痛性休克（空腔臟器腸道破裂+寒戰(zhàn)、高熱+心率快、血壓低、神志也特征：產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：早期促炎介質(zhì)+晚期抑炎介質(zhì)釋放不平 休克微循環(huán)的三期變化：微循環(huán)占總循環(huán)的20%總血容量為代償期：早期（失血量占總血容量＜20%：500-毛細(xì)血管前括約肌收縮，其目的：防止重要臟器（）的供血減少診斷：心率快＜100次/分，收縮壓低＞90mmHg，神志清楚中期（20-40%：800-1600ml）：毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張晚期（ 歡 生理調(diào)節(jié)改變主要是：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影?。收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑荷?，脈壓差縮小。猶如跑完100米：過(guò)度換氣，呼吸性堿。興奮煩躁休克中晚期失代償期生理調(diào)節(jié)改變主要是：組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸精神狀態(tài)：反應(yīng)腦灌皮溫色澤：反應(yīng)體表灌流輕壓指甲，局部暫時(shí)缺血蒼白，松壓后轉(zhuǎn)為正常，表明末稍循環(huán)已恢復(fù)HRHR代償性↑多出現(xiàn)在血壓變化之BP↓作為休克失代償?shù)闹匾獦?biāo)志休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）<0.5正常；>1.0休克；>2.0嚴(yán)重休克方法：休克（）指數(shù)：老婆我對(duì)你100%的好--休克，對(duì)你200%好--嚴(yán)重休克尿量：反映腎灌流對(duì)比：見(jiàn)>40ml/h尿補(bǔ)鉀。血壓正常但尿量仍少且偏低提示：急性腎衰竭可能休克的ICU：特殊有創(chuàng)檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定（Lac）：反應(yīng)組織灌大 A）WP（肺毛細(xì)血管或動(dòng)脈楔壓PCWP：6?15mmHg（0.8?2.0kPa×7.5）。左房壓 心衰。左心PK肺臟 歡歡血治心衰高低利血容量低：低低大量補(bǔ)補(bǔ)液試驗(yàn)正低補(bǔ)液后反應(yīng)上下降：心補(bǔ)液后反應(yīng)不上升：血容量血治容量血管過(guò)度收縮：高正擴(kuò)張容量血血容量略低：正少量恰當(dāng)補(bǔ)正常人，無(wú)需處方法：上下收縮（心臟）癱瘓CVP＞20cmH2O：充血性心力衰竭檢測(cè)：血小板計(jì)數(shù)血漿凝血酶原（PT）3P（血漿魚(yú)精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性 的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期血涂片：破碎紅細(xì)胞血漿纖維蛋白原（Fib）＜1.5g/L。3分期：高凝期：透明微血栓形成（水溶性的纖維蛋白原激活變成非水溶性的纖維蛋白）。消耗性低凝期：凝血因子和血小板大量消耗，（Fib、血小板下降）大 治療補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP） 歡 休克的治療：脾破裂導(dǎo)致的低血容量性休克抗休克+掐住脾蒂+輕度：修補(bǔ)，重度：切膽管導(dǎo)致的性休克PTCD（穿刺肝臟內(nèi)膽道造瘺）+抗休克+抗《同步練習(xí)題》A1型題：微循環(huán)中，下列結(jié)構(gòu)主要受局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)的是：AE.A1下列治療休克的措施中，最重要的是：AD.一般緊急治療：保持合適的（休克位）并吸多巴胺（小劑量E.苯腎上腺素（新福林X型題：下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的：ABCDEA.通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的20％時(shí)即出現(xiàn)休克B.大 失性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入晶體液，繼之大量輸血。維 Hb100g/L，血細(xì)胞比（hematocrit，HCT）30% 溶解，F(xiàn)DPs。D-Dimer升高。大講大講性休克多是 G-桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休性休克的治療原則是休克糾正前著重抗休克，同時(shí)抗，糾正后著重抗B交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影烦霈F(xiàn)多功休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是：休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是：A1型題：休克代償期表現(xiàn)不包括：煩血壓下降A(chǔ)1型題：性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型：AC.D.休克時(shí)腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率E.休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增A1型題：下列關(guān)于休克一般監(jiān)測(cè)敘述錯(cuò)誤的是：AB.休克指數(shù)＞2.0 型題：休克期反映血流灌注最簡(jiǎn)單可靠的指標(biāo)是 歡 型題：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）A.0.5?B.0.8?D.2.6?2.9kPa中心靜脈壓18cmH2O。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是：B利在血容量丟失的時(shí)候，CVP確升高，一定是容量血管收縮導(dǎo)致的，目的是維持血壓的穩(wěn)定。 型題：下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的：中心靜脈壓的正常值是中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影中心靜脈壓低于5cmH2O時(shí)，提示有血容量中心靜脈壓高于 時(shí)，提示有心功能不全或靜脈血管收縮或肺循環(huán)阻力增中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚 型題：休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是 歡 110/80mmHg。腹肌緊張，有局限性壓痛和反跳痛。 4cmH2O，Hb100g/L，血細(xì)胞比快速輸平衡鹽溶液A2型題：男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時(shí)腹腔出不凝血800ml。CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此時(shí)應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是給予血管收縮補(bǔ)液觀察A3男，25歲?；鹧?zhèn)^面、前胸和四肢30分鐘來(lái)診。查體：BP90/50mmHg，神志清，表基底呈紅色，痛覺(jué)過(guò)最重要的緊急處理是：快速靜脈補(bǔ)液患者靜脈補(bǔ)液時(shí)，對(duì)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度，最客觀且簡(jiǎn)單的臨床指標(biāo)是：D.精神和意識(shí)狀大 E. 細(xì)血管充盈狀1601歡A1治療休克時(shí)，收縮壓88mmHg，但中心靜脈壓16cmH2O，錯(cuò)誤的判斷是：充血性心力衰竭解析：CVP＞20cmH2O，才代表充血性心衰A2型題：男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂，給予三腔管止血及快90/70mmHgA3型題：男，62歲。自5米高處墜落半小時(shí)，自述口渴。查體：P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHgB超提示：肝、脾被膜不連續(xù)，此時(shí)估計(jì)患者總量（ml）為該患者診斷為腹外傷，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修補(bǔ)術(shù)，并給予中心靜脈插管補(bǔ)液。術(shù)后第7天突然寒戰(zhàn)，體溫39.5°C，無(wú)尿頻、、無(wú)腹痛腹瀉。查體：腹部聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹部切口愈合良好，無(wú)壓痛。該患者發(fā)熱最可能的原因是：DB.腹B.腹1601 D.導(dǎo)管相關(guān)E.對(duì)本次發(fā)熱應(yīng)首先采取的措施是：應(yīng)用抗生拔除中心靜脈導(dǎo)管BB.BP80/60mmHg，CVP4cmH2O，皮膚溫暖G+伴休克低血容量性休克：急性左心功能衰竭：B肝輸新鮮血漿輸新鮮全 消耗性低凝及纖溶亢進(jìn)期治療時(shí)禁用：DIC消耗性低凝期首選： 型題：下列屬于輸注血小板癥是：血小板減少患者手術(shù)前輸注血小血栓性血小板減少性紫癜大量輸血所致的稀釋性血小板減 歡 對(duì)癥：局部：等待露出白頭再拔出膿栓。禁用：全身：抗生素。對(duì)因：內(nèi)分泌治療。B癰：診斷：老年人，既往病史。局部：多個(gè)毛囊孔紅腫。手術(shù)治療：指征：等待局部：范圍變廣、顏色變深（呈現(xiàn)紫褐色）等待全身：癥狀：體溫及血象白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高方法：+或++字切開(kāi)，切開(kāi)后絕對(duì)不縫合，只是填塞鹽水紗布條。大 歡歡（2）溶血性鏈球菌急性淋巴管炎（一根淋巴管）、丹毒（淋巴）急性蜂窩織炎（疏松結(jié)締組織）丹毒：本質(zhì)：溶血性鏈球菌皮下淋巴，導(dǎo)致的急性非化膿性炎診斷：既往下肢蚊子咬抓傷病史。界限清晰的紅腫+發(fā)熱、WBC升高。急性蜂窩織炎：本質(zhì)：溶血性鏈球菌皮下疏松結(jié)締組織，導(dǎo)致的急性化膿性炎。診斷：界限不清晰的紅腫+發(fā)熱、WBC升高。對(duì)比：金黃色葡萄球菌致?。貉獫{凝固酶。治療：局部：早期：50%硫酸鎂濕敷消腫大 局部晚期：出現(xiàn)波動(dòng)感）手術(shù)切 歡三角區(qū)的癰：千萬(wàn)別動(dòng)（唇癰：切開(kāi)），否則引起海綿狀靜脈竇炎呼吸道燒傷：一看到氣管粘膜損害的時(shí)候就立即切開(kāi)，而不要等到嚴(yán)重呼吸再去切開(kāi)。近端不指節(jié)橫紋，遠(yuǎn)端不甲溝1/2金葡菌：化膿性腱鞘炎（近和指骨拇指蔓延到：橈側(cè)滑液囊。小指蔓延到手掌深部間隙示（食）指蔓延到魚(yú)際間隙：大劑量抗生素靜脈滴切口作在大魚(yú)際最腫脹波動(dòng)最明顯處，不應(yīng)超過(guò)腕橫紋，以免損傷腕管內(nèi)的正 N中或環(huán)指蔓延到掌中間隙：大劑量抗生素靜脈滴病變?cè)谑终疲鞘直衬[脹明切口作在中指與無(wú)名指間的手掌面，切口不應(yīng)超過(guò)手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷掌淺動(dòng)脈弓 法：病變?cè)谡?，癥狀背。治療：切掌 歡歡銳器傷（看時(shí)間）：A.6-8小時(shí)以內(nèi)（細(xì)菌污染不重）：I期清創(chuàng)后立即縫合傷口對(duì)比：頭皮血運(yùn)豐富：24小時(shí)。面部：12小時(shí)。B.6-8小時(shí)以上（細(xì)菌污染很重）：I期清創(chuàng)后，II期再延遲縫合傷火器傷（看部位）：關(guān)節(jié)本身：I期清創(chuàng)后立即縫合關(guān)節(jié)以外：I期清創(chuàng)后，3-5天后，II期再延遲縫合傷《同步練習(xí)題》A2型題：，28歲，左鼻旁癤腫5天，用外敷藥及抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)抗生素耐E.容易上頜竇畏寒，體溫最高達(dá)38.9°C，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最可能的并發(fā)癥是：C海綿狀靜脈竇炎面部蜂窩織A2型題：70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，部有灰黃色小膿栓休大 外魚(yú)石脂擠出膿栓，以利歡歡大大講A2型題：女，65歲。既往病史。頸后部皮膚紅腫7天，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約cmx2cm，有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈青紫褐色，范圍約6cmxcm，T.9°C，來(lái)院就診，擬手術(shù)治療，不正確的處理方法是：D切口內(nèi)可填塞紗條沿皮紋行一橫行切口。全身使用β內(nèi)酰胺類抗生素X型題：關(guān)于癰的治療正確的是初期只有紅腫時(shí)，可 50%硫酸鎂濕敷料，禁用熱敷治療以免擴(kuò)當(dāng)表面紫褐色已破潰流膿時(shí)，不必切切開(kāi)時(shí)作“+”或“++”形切口A2型題：女，55歲。咳嗽，咳膿血痰伴高熱2天。病史8年。胸部X線片示雙肺多發(fā)團(tuán)片狀陰影，有空洞形成。查體：背部可見(jiàn)多個(gè)癤腫，雙肺少量濕性，心腹未見(jiàn)異常。最可能的診斷為：C血源性肺膿腫 型題：金黃色葡萄球菌所致的主要途徑上行（逆行A2型題：，21歲，因左小腿被蚊蟲(chóng)叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃，左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，中間稍淡，邊界較清楚。臨床診斷為丹毒，應(yīng)用抗生素首選：AA.青霉素或頭孢菌素類 歡 指壓稍褪色，邊界清，右側(cè)淋腫痛。D.E.B.理E.切開(kāi) 型題：灶近側(cè)肢體出現(xiàn)“紅線”是由于發(fā)生了A2型題：男，30歲。喉結(jié)下腫痛1周。腫脹漸至頸中部，能。查體：T8.7℃，BP10/60mmHg，右頸部明顯腫脹、壓痛、皮膚不紅，無(wú)波動(dòng)。WBC15×10^9L，血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是：C 型題：口底、頜下頸部發(fā)生急性蜂窩織炎，最的并發(fā)癥是呼吸、窒息吞咽關(guān)節(jié)皺折處切 歡 大大講E指根N阻滯后做側(cè)面縱行切開(kāi) 型題：關(guān)于膿性指頭炎治療措施中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：局部熱敷、理必需在局部出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)方可切開(kāi)疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時(shí)，馬上切開(kāi)減部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.89。左腳趾經(jīng)切開(kāi)處理后應(yīng)給予：A經(jīng)處理3天后體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)可能合并有：AC.性休培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是：DA3女性，45歲。被魚(yú)刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。 歡 下列處理錯(cuò)誤的是：抗生素控保持右手下垂，以利于血液循環(huán)右手示指腫脹加重，伴有劇裂搏動(dòng)性跳痛，此時(shí)作切開(kāi)，不正確的操作是：A右手示指末端做魚(yú)口形切口末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過(guò)甲溝的1/2膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)突出切口的脂肪應(yīng)剪去，使得膿液通解析：E.突出切口的脂肪不應(yīng)剪去，以防損傷血管、神B.示指腱鞘炎多蔓延引起：魚(yú)際間隙C.中指、無(wú)名指腱鞘炎多蔓延引起：掌中間隙掌中間隙時(shí)縱行切開(kāi)中指與無(wú)名指間的指蹼掌面，切口不應(yīng)超過(guò)手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷掌淺動(dòng)脈弓。魚(yú)際間 的切口可直接作在大魚(yú)際最腫脹和波動(dòng)最明顯處，不應(yīng)超過(guò)腕橫紋，以免損傷正中N。手掌部膿腫常表現(xiàn)為手背腫脹，切開(kāi)應(yīng)當(dāng)在掌面進(jìn)行，不可在手背切開(kāi) 型題：中指膿性指頭炎如治療不及時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是大 醫(yī) 掌末節(jié)指骨缺血壞死 型題：手部開(kāi)放性損傷后，早期清創(chuàng)縫合不應(yīng)超過(guò)的時(shí)間是A.4B.8C.12A1裂傷可在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合的原因頭皮神經(jīng)豐頭皮豐富創(chuàng)口周圍皮過(guò)氧化氫沖清創(chuàng)后放置解析：E.正確說(shuō)法：清創(chuàng)后直接縫合A2型題：男，26歲。右小腿受傷12小時(shí)。查體：右小腿中段前方皮膚有一10cm長(zhǎng)創(chuàng)口，軟組織挫傷嚴(yán)重，脛骨斷端外露，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，感覺(jué)正常。徹底清創(chuàng)最適宜的大 進(jìn)一螺絲釘固： 1601 歡 A.及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)則傷口長(zhǎng)4cm，肌肉破損、滲血，有彈片污染，宜采取的處理方法是：D清創(chuàng)、后延期縫A2型題：男，30歲。右小腿貫穿性槍傷。X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折及異物殘留。清創(chuàng)，開(kāi)放3?5天，延期縫合清創(chuàng)，去除異物，縫清創(chuàng)，切除周圍皮膚3mm清創(chuàng)，充分，包扎傷口，直至愈G+桿菌有芽孢厭氧菌特異染A.對(duì)比破傷風(fēng)： 個(gè)細(xì)菌（G+桿菌有芽孢厭氧治療：治（表現(xiàn)）多個(gè)細(xì)菌（梭狀芽孢桿菌：產(chǎn)氣夾膜梭菌、水腫桿菌等）1天+診斷看傷口（卵磷脂酶）。大 治療治傷口（表現(xiàn)）歡 最先出現(xiàn)的是咀嚼肌無(wú)力，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、張口。（干擾項(xiàng)：咀嚼無(wú)力）最后出現(xiàn)的是呼吸肌膈肌無(wú)力，表現(xiàn)為窒息而死。誘因聲、光、水（電閃雷鳴的雨夜）。觸摸、（七夕之夜）。抽腦脊液（你抽他也抽）。神志清楚。治療：抗生素殺菌：首選：大劑量的青霉素，二選：抗厭氧菌的甲硝唑?？苟舅貧⒍荆ㄖ泻臀磁c神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的游離毒素）：TAT1-6萬(wàn)U，對(duì)TAT過(guò)敏：破傷風(fēng)免疫球蛋白。（干擾項(xiàng)：丙種免疫球蛋白預(yù)防：抗生素殺菌：首選：大劑量的青霉素，二選：抗厭氧菌的甲硝唑。免疫治療：主動(dòng)免疫（類毒素可以管（免疫功能）：至少5-7年，最多10年。10受傷以后再注射0.5ml類毒素10如果每隔5-7年強(qiáng)化注射過(guò)類毒素，受傷以后再注射0.5ml類毒素如果未強(qiáng)化注射過(guò)，受傷以后只能注射免疫（因?yàn)閱适Я嗣庖吖δ埽┟庖撸苟舅豑AT破傷風(fēng)免疫球蛋特大特深的厭氧傷口：1個(gè)周以后再次注射一次對(duì)比：（破傷風(fēng)里面的4個(gè)大 破風(fēng)潛伏期：1個(gè)破傷風(fēng)自然病程：1個(gè)月 歡 大連醫(yī)考無(wú)憂網(wǎng)課-外科學(xué)講 ：Teacher外破傷風(fēng)（）占污染率（釘子扎）的：1%-氣性壞疽：潛伏期：1-4自我感覺(jué)：“脹裂樣”劇視覺(jué)：皮膚蒼白，水腫，可出現(xiàn)大理石樣斑嗅覺(jué)：大量血性滲出物，惡臭聽(tīng)或觸覺(jué)：肢體有捻發(fā)音或握雪肌肉壞死：呈磚紅色如熟牛肉：無(wú)彈性、切割不全身表現(xiàn)：血細(xì)胞被卵磷酯酶溶解：溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白 急性腎功衰（腎臟是死是活組織細(xì)胞被卵磷酯酶溶解：傷口壞死繼發(fā)性休克、酸（是死是活：檢驗(yàn)傷口分泌物涂片有革蘭陽(yáng)性粗大桿菌影像科：X線見(jiàn)軟組織間積氣有助于確診預(yù)防：最主要：盡早徹底清創(chuàng)術(shù)（雙氧水）。術(shù)后敞開(kāi)傷口，絕不包扎治療：手術(shù)（最關(guān)鍵早期，最大限度地行筋膜切開(kāi)減張右下肢廣泛、多處切開(kāi)。如右下肢廣泛應(yīng)截肢。抗生素治療：殺菌首選：大劑量（每日>1000U）青霉素。（干擾項(xiàng)：每日>800U）高壓氧治療：抑制厭氧菌全身支持治療：少量輸血：提高抵抗力。靜脈補(bǔ)液：糾正水與電解質(zhì)失調(diào)結(jié)核（干酷樣壞死）：經(jīng)久不愈的竇道。向淌真菌（白色念珠菌）：條件染：抵抗力低下或菌群失調(diào)《同步練習(xí)題》 歡 神經(jīng)氨酸 型題：下列關(guān)于破傷風(fēng)梭菌特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是：厭以增殖體狀態(tài)分布于自然界 型題：下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的：是特異臨床癥狀和特征主要是溶血毒素所致可預(yù)防，后早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防的關(guān)需再次注射破傷風(fēng)類毒素需再次注射破傷風(fēng)類毒素需再次注射破傷風(fēng)抗毒素需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白3000UTATTATTAT解析：5- 歲，可以受傷后注射類毒素，產(chǎn)生免疫大 局 包扎處理?，F(xiàn)來(lái)院診1601歡對(duì)該患者的人工免疫方法是E.破傷風(fēng)球蛋白（TIG）3000-6000IU，肌內(nèi)注如果患者傷口較深，則可再追加注射一次，時(shí)間在：A.1B.2C.3E.5該患者早期典型的癥狀是：E.張口下列治療中最重要的是：控制肌肉痙攣中和血中游離毒應(yīng)用大劑量青霉糾正水電解質(zhì)失吸大 關(guān)于破傷風(fēng)，正的描述是頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出歡歡對(duì)可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭（桿）中和未與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的游離毒素A3，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷0天，突然出現(xiàn)張口，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于：E.G+厭氧芽胞桿菌這種 約占污染的百分比A.0.1-B.0.3-C.0.5-D.0.7-E.1.0-大 D.D.歡大講大講E.A3患者，，28歲。足底鐵釘刺傷后2天，乏力，張口，繼之苦笑面容，引起該患者癥狀的致病菌為：厭氧芽孢桿菌破傷風(fēng)為G+厭氧芽孢桿菌該傷口處置應(yīng)用：治療中不需要使用的藥物是：丙種球蛋白A2，18歲。右手背部深Ⅱ°燒傷10天，近1天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口，不正確的診治C.TAT2萬(wàn)U靜脈注射D.10%水化氯醛30mlC.TAT2萬(wàn)U靜脈注射中和未與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的游離毒素D.水化氯醛保留灌腸，控制肌肉痙攣X型題：下列有關(guān)氣性壞疽的敘述，正確的有：ABC常是幾種細(xì)菌的混合抗生素治療最關(guān) 歡 A3該患者此時(shí)最可能的診斷為：丹導(dǎo)致這種最主要的原因是