腦出血病人的護(hù)理

腦出血病人的護(hù)理腦出血一，概念二，病因三，發(fā)病機(jī)制四，臨床表現(xiàn)和分類五，實(shí)驗(yàn)室檢查六，治療原則●護(hù)理評(píng)估●護(hù)理診斷●護(hù)理目標(biāo)●護(hù)理措施●健康教育一.概念是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%到30%。年發(fā)病率為（60%~80）/10萬人口，急性期死亡率為30%~40%。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟病情兇險(xiǎn)死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死疾病之一。二.病因①高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化，造成腦血管突然破裂出血。（臨床上最常見）②顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)為動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈流經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊常使其頂端增大，破裂。③其他病因，腦血管畸形，血液病，腦小動(dòng)脈痙攣抗凝和溶栓治療等均可引起腦出血。三.發(fā)病機(jī)制在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上用力和情緒改變等外加因素是血壓進(jìn)一步驟升所致。誘發(fā)基礎(chǔ)病因：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變腦出血四.臨床表現(xiàn)一高血壓性腦出血常發(fā)生于50到70歲，男性略多,冬春季易發(fā)。發(fā)病前常無欲感少數(shù)有頭暈頭痛肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張，興奮排便用力時(shí)發(fā)病起病突然，往往在分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識(shí)障礙，大小便失禁等。呼吸生成帶有鼾聲，歐哲成潮式呼吸和不規(guī)則呼吸。深度昏迷時(shí)四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征，不易確定，此時(shí)需要與其他原因引起的昏迷相鑒別，若昏迷不深體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征臨床特點(diǎn)分類①殼核出血：殼核出血臨床最常見占腦出血50%~60%。表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向偏盲出血大量時(shí)可有意識(shí)障礙。②丘腦出血:為內(nèi)囊和內(nèi)側(cè)出血，約占20%。表現(xiàn):突發(fā)的典型三偏癥（偏癱,偏身感覺障礙和偏盲）③腦干出血：約占10%，絕大多數(shù)為腦橋出血表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視④小腦出血：約占腦出血的10%。表現(xiàn)：后枕部疼痛眩暈惡心眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，并側(cè)或?qū)?cè)瞳孔，縮小對(duì)光反應(yīng)減弱。⑤腦室出血：占腦出血的3%到5%。表現(xiàn)：小腦出血表現(xiàn)為頭痛,嘔吐,腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷,頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔等多迅速死亡。五.實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱CT,MRI:可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位范圍或出血量對(duì)多灶性腦出血以及，腦出血合并腦梗死診斷明確。確診和首先檢查。血液檢查：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尿素氮和血糖升高。腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。六.治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的基本原則：防止再出血,控制腦水腫,維持生命體征穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術(shù)治療①控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓:是腦出血急性期的治療重要環(huán)節(jié)。可用20%甘露醇，呋塞米等利尿劑。②控制血壓：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。急性期后血壓仍持續(xù)過高，可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。③止血：遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥EACA,止血環(huán)酸,止血敏,洛賽克，立止血等。④防治并發(fā)癥：感染.中樞性高熱手術(shù)治療:病情嚴(yán)重者及早行開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，控制活動(dòng)性出血，解除腦受壓。早期手術(shù)治療能明顯降低死亡率且存活患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，后遺癥少。護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估Glasgowcomascale(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)估瞳孔的觀察實(shí)驗(yàn)室和其他檢查評(píng)估護(hù)理診斷?急性意識(shí)障礙：迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙并加重。?軀體移動(dòng)障礙:肢體癱瘓，肌張力改變?語言溝通障礙：意識(shí)清醒狀態(tài)下失語?體溫過高：體溫超過正常范圍?焦慮：情緒沮喪，悲觀，急躁?潛在并發(fā)癥：有腦疝，尿路感染，消化道出血等護(hù)理目標(biāo)◆病人意識(shí)障礙逐漸減輕，或意識(shí)清楚◆不發(fā)生腦疝，上消化道出血，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時(shí)搶救措施◆病人和家屬能夠理解絕對(duì)臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥護(hù)理措施一，病情觀察：密切觀察患者的生命體征，瞳孔，glasgow昏迷計(jì)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。1.出血與腦疝患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。2.中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并給予氧氣吸入，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。3.應(yīng)激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆，上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。二、一般護(hù)理

1.體位與休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致進(jìn)一步出血。2.病室環(huán)境

病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；進(jìn)食時(shí)，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防止窒息和吸入性肺炎。4.大小便護(hù)理應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣褥，保持會(huì)陰部皮膚清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道括約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿：保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。二，保持呼吸道通暢●及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防止誤吸?！穸〞r(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理?！駥?duì)深昏迷患者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防止舌后墜?！駛浜脫尵任锲?，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開或者氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。四，手術(shù)治療的護(hù)理

經(jīng)絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、顱內(nèi)壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時(shí)，考慮手術(shù)治療。①術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按規(guī)定備皮，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑使用脫水劑等藥物，預(yù)防腦疝。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者安置重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此手術(shù)中常放置引流管，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，保持引流管通暢，嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。五，用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜，止血和利尿劑，觀察療效和不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予甘露醇時(shí)注意觀察藥液有無滲出到皮下避免發(fā)生組織壞死。六，心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)護(hù)患信任，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法。消除患者不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者治病信心。告知家屬家人支持對(duì)患者恢復(fù)得重要性，讓患者家屬能支持患者減輕患者心里負(fù)擔(dān)。健康教育介紹本病的基本知識(shí)健康生活方式指導(dǎo)病情觀察就診家庭支持與康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致出血性腦卒中有出血的危險(xiǎn)應(yīng)避免便秘飲酒過量等誘發(fā)因素積極，治療高血壓心臟病糖尿病等原發(fā)病飲食宜清淡攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺激性食物，繼保，參多吃新鮮蔬菜和水果戒煙酒保持樂觀心情教會(huì)患者家屬測(cè)量血壓的方法及腦出血的先兆癥狀，教會(huì)家屬腦出血時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救處理措施說明家人的支持，對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要性引導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神，反面的改變直到患者和家屬進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉的方法以及注意事項(xiàng)O(∩_∩)O謝謝！(^_^)/~~拜拜···Α皮質(zhì)動(dòng)脈的穿支——腦葉出血Β外側(cè)紋狀體動(dòng)脈——?dú)ず顺鲅狢丘腦穿脈——丘腦出血D旁正中動(dòng)脈—

—腦橋出血Ε齒狀核—

—小腦出血返回格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼語言

5-正常交談

4-言語錯(cuò)亂

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音運(yùn)動(dòng)

6-按吩咐動(dòng)作

5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)