五種性病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

GDSTDCenterLGYang五種性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)廣東省皮膚性病防治中心

楊立剛主任醫(yī)師Tel：

Email:五種常見的性病梅毒：法定報(bào)告?zhèn)魅静×懿。悍ǘ▓?bào)告?zhèn)魅静∩逞垡略w尖銳濕疣生殖器皰疹GDSTDCenterLGYang2023/2/63廣東省皮膚性病防治中心楊立剛淋病淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一種可治愈的性傳播疾病主要通過性交傳播—陰道交、口交和肛交均可傳播此病潛伏期：2~10天2023/2/65廣東省皮膚性病防治中心楊立剛淋病實(shí)驗(yàn)室檢查

男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性2023/2/66廣東省皮膚性病防治中心楊立剛確診病例

同時(shí)符合疑似病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)淋病診斷淋病的治療頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang一期梅毒的兩大主要表現(xiàn)硬下疳：①觸診時(shí)有軟骨樣硬度②無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時(shí)）③損害數(shù)目通常僅一個(gè)④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結(jié)腫大GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮膚損害75%～80%粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大50%～60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒粘膜損害扁平濕疣好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜爛GDSTDCenterLGYang扁平濕疣GDSTDCenterLGYang先天梅毒（胎傳梅毒）胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒GDSTDCenterLGYang潛伏梅毒沒有臨床表現(xiàn)但是病史或血清學(xué)檢查有梅毒感染的證據(jù)

GDSTDCenterLGYang潛伏梅毒分期病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏梅毒病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

TPPAELISARTFTA-ABS

RPR/TRUST可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染可能有生物學(xué)假陽性(滴度常<1:8）:急性發(fā)熱性傳染病，妊娠，吸毒，膠原性疾?。⊿LE，類風(fēng)關(guān)）TPPA敏感性和特異性高:

對未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％一般不會(huì)轉(zhuǎn)陰，即使有效治療后，仍然終生陽性TPPA陽性可以是現(xiàn)癥感染，也可以是已治愈后的梅毒患者梅毒感染后的血清學(xué)反應(yīng)檢測陽性者比例%梅毒診斷難點(diǎn)可以有不同的臨床表現(xiàn)，而且有些臨床表現(xiàn)很容易和別的疾病混淆可以沒有任何臨床表現(xiàn)（潛伏），但可以傳給下一代，可以發(fā)展到晚期梅毒（神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等）血清學(xué)結(jié)果存在假陽性，前帶現(xiàn)象等GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒－病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或

③（螺旋體試驗(yàn)）GDSTDCenterLGYang三期梅毒－病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）或

③（腦脊液異常）或④（組織病理）GDSTDCenterLGYang隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)GDSTDCenterLGYang隱性梅毒－病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）和③（腦脊液無異常）2023/2/634廣東省皮膚性病防治中心楊立剛生殖道沙眼衣原體感染潛伏期：1～5周，一般2～3周(淋菌性尿道炎2～6天)沙眼衣原體

有15個(gè)血清型,A,B,Ba,C,D～K,L1,L2,L3

－A，B，Ba和C型最常引起沙眼

－D～K型主要感染泌尿生殖道

－L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽腫2023/2/636廣東省皮膚性病防治中心楊立剛常見臨床表現(xiàn)男性----尿道炎、附睪炎，等女性----宮頸炎、盆腔炎等2023/2/637廣東省皮膚性病防治中心楊立剛生殖道沙眼衣原體感染

實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性2023/2/638廣東省皮膚性病防治中心楊立剛確診病例

同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）生殖道沙眼衣原體感染診斷病原攜帶者

符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查）且無癥狀沙眼衣原體的治療推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。GDSTDCenterLGYang2023/2/6廣東省皮膚性病防治中心楊立剛40生殖器皰疹病原學(xué)---單純庖疹病毒分為HSV-1及HSV-2兩種亞型.人是HSV的自然宿主.2023/2/6廣東省皮膚性病防治中心楊立剛41原發(fā)生殖器感染的臨床表現(xiàn)潛伏期2~12天.典型表現(xiàn)為紅斑,水庖,靡爛,結(jié)痂.可拌有局部疼痛.可引起排尿困難,尿道/陰道分泌物增加,尿滁留.全身癥狀可包括發(fā)熱,全身不適,頭痛等.持續(xù)約15~20天.2023/2/6廣東省皮膚性病防治中心楊立剛422023/2/6廣東省皮膚性病防治中心楊立剛43生殖器庖疹的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞培養(yǎng).細(xì)胞學(xué)檢查---姬姆薩或巴氏染色.ELISAPCR免疫熒光.血清學(xué)試驗(yàn).2023/2/6廣東省皮膚性病防治中心楊立剛44生殖器庖疹的診斷接觸史典型的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查2023/2/645廣東省皮膚性病防治中心楊立剛臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）生殖器皰疹－病例定義確診病例

符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)生殖器皰疹的治療（原發(fā)）阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共7～10d；或伐昔洛韋300mg，口服，每天2次，共7～10d；或

泛昔洛韋250mg，口服，每天3次，共7～10d。GDSTDCenterLGYang生殖器皰疹的治療（復(fù)發(fā)）阿昔洛韋200mg，口服，每天5次，共5d；或

阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共5d；或伐昔洛韋300mg，口服，每天2次，共5d；或

泛昔洛韋125～250mg，口服，每天3次，共5d。GDSTDCenterLGYang尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒是最小的DNA病毒有100多種亞型，不同型別的致病性不同臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：性活躍的年輕人潛伏期：1～3月臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：

男性－包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊

女性－大小陰唇、前庭、后聯(lián)合、陰蒂、宮頸和肛周實(shí)驗(yàn)室檢查醋酸白試驗(yàn)方法：5%醋酸涂抹于可疑之處，3~5分鐘觀察，如局部皮膚粘膜變白，即為陽性意義：陽性有助于尖銳濕疣的診斷假陽性：為不均勻的邊界模糊的變白，多見于非特異性外陰炎或包皮龜頭炎等注意：醋酸白陽性不是特異性診斷指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析組織病理角化不全，棘層肥厚，釘突延長，假性上皮瘤樣增生棘細(xì)胞層有凹空細(xì)胞，表現(xiàn)為核大小不一，核深染和固縮，核周圍胞漿空泡化真皮水腫，血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤診斷

病史有非婚性接觸史、配偶感