風心病的手術(shù)指征

心臟病外科手術(shù)適應癥

冠心病手術(shù)適應癥１藥物治療無效的冠心?。补诿}造影提示兩支以上的冠脈病變。３介入治療困難或介入治療后復發(fā)。４冠脈搭橋遠期效果最佳，動脈橋可維持２０年無右向左分流的先心?。币话阆刃牟∪?VSD、ASD、PDA)，只要沒有右向左分流，即只要沒有發(fā)紺等表現(xiàn)，原則上都可手術(shù)，同時也應該及時手術(shù)，否則等到發(fā)紺出現(xiàn)后就失去了手術(shù)治療的機會，這類病人平均壽命40—45歲。２手術(shù)的最佳時期是學齡前期和學齡期，即３－１２歲之間，此時對心、肺的影響不大，術(shù)后跟正常人一樣。復雜先心病手術(shù)適應癥如四聯(lián)癥糾正手術(shù)的適應癥不受年齡限制，從新生兒到成人均可以獲得滿意的效果，但未手術(shù)的患者70%在10周歲以內(nèi)會死亡。兩歲以內(nèi)進行手術(shù)效果最好，這時側(cè)枝循環(huán)較少，心肌繼發(fā)性的改變也少，術(shù)后心功能恢復好。風心病的手術(shù)指征

美國心瓣膜疾病治療指南(2005)主動脈瓣狹窄行主動脈瓣置換術(shù)的強適應癥

1.有癥狀嚴重主動脈瓣狹窄患者。

2.嚴重主動脈瓣狹窄患者行外科冠狀動脈搭橋術(shù)時。

3.嚴重主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣等瓣葉外科手術(shù)時。

4.嚴重主動脈瓣狹窄患者并且左心室收縮功能不全（射血分數(shù)<0.50）時。主動脈瓣返流行主動脈瓣置換術(shù)或主動脈修復的強適應癥

1.無論左心室收縮功能狀況如何，有癥狀嚴重主動脈瓣返流患者。

2.慢性嚴重主動脈瓣返流和靜息左心室收縮功能不全（射血分數(shù)￡0.50）的無癥狀患者。

3.慢性嚴重主動脈瓣返流患者做外科冠狀動脈搭橋術(shù)或主動脈等心臟瓣膜手術(shù)二尖瓣狹窄外科手術(shù)的強適應癥

1.有癥狀（NYHA功能分級III-IV級）的中度、重度二尖瓣狹窄患者，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術(shù)（盡可能施行修復術(shù)）：①沒有施行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)的能力；②盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度二尖瓣返流，禁忌施行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)；③有一定手術(shù)風險的患者，瓣膜形態(tài)不適合經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)時。

2.有癥狀中、重度二尖瓣狹窄合并中、重度二尖瓣返流的患者，應當施行二尖瓣置換手術(shù)，除非進行外科手術(shù)時可以施行瓣膜修復術(shù)。

二尖瓣返流的手術(shù)強適應癥

1.有癥狀的急性嚴重二尖瓣返流患者。

2.慢性嚴重二尖瓣返流*和心功能NYHA分級II、III或IV級、沒有嚴重的左心室功能不全的患者（嚴重左心室功能不全定義為射血分數(shù)<0.30）和（或）收縮期末期內(nèi)徑>55mm的患者。

3.沒有癥狀的慢性嚴重二尖瓣返流*、輕、中度左心室功能不全、射血分數(shù)0.30～0.60和（或）收縮期末期內(nèi)徑≥40mm的患者。

4.需要外科手術(shù)的大多數(shù)嚴重慢性二尖瓣返流*患者，建議進行二尖瓣修復術(shù)而不是二尖瓣置換術(shù)，患者應當?shù)接卸獍晷迯徒?jīng)驗的外科中心手術(shù)。

青少年和年輕成人先天性心瓣膜疾病的處理

二尖瓣狹窄二尖瓣手術(shù)的強適應癥

先天性二尖瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，有癥狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級），或多普勒超聲心動圖檢查顯示*二尖瓣平均壓力階差>10mmHg。

二尖瓣返流二尖瓣手術(shù)的強適應癥

1．NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級，有癥狀的嚴重先天性二尖瓣返流*的青少年和年輕成人患者。

2．在嚴重先天性二尖瓣返流，左心室收縮功能異常（射血分數(shù)≤0.60）的無癥狀青少年和年輕成人患者。

主動脈瓣返流主動脈瓣修復術(shù)或置換術(shù)的強適應癥

1．慢性嚴重主動脈瓣返流*的青少年或年輕成人，有心絞痛、暈厥或勞力性呼吸困難癥狀。

2．慢性嚴重主動脈瓣返流*無癥狀的青少年或年輕成人，間隔1~3個月的多次檢查顯示左心室收縮功能異常（射血分數(shù)<0.5）。

3．慢性嚴重主動脈瓣返流*無癥狀的青少年或年輕成人，左心室進行性擴大（左心室舒張期末容積達與正常4個標準差）。

4．青少年或年輕成人主動脈瓣返流患者，擬行肺動脈瓣自體移植術(shù)（Ross手術(shù)），通過無創(chuàng)手段未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起始者，主動脈瓣置換術(shù)前建議行冠狀動脈造影。

青少年和年輕成人主動脈瓣球囊瓣膜成形術(shù)的強適應癥

1．動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，并且導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度≥50mmHg，沒有嚴重的瓣膜鈣化。

2．無癥狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>60mmHg。

3．無癥狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，休息或運動時時出現(xiàn)左胸導聯(lián)ST-T波倒置，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>50mmHg。

總之１無論是主動脈病變還是二尖瓣病變，只要有勞累后心慌、憋氣、呼吸困難、或者咳嗽、痰多、曾經(jīng)雙下肢腫脹，或