大病的救助申請書

第頁大病的救助申請書大病的救助申請書1

XXX人民政府民政辦：

申請人：XXX，X，X族，現(xiàn)年XX歲，家庭其他成員X人。家住XX鎮(zhèn)XX村民委XX小組XX號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在XX醫(yī)院、XX縣中醫(yī)院、XX縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查治療。最終在XX州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

首先在XX醫(yī)院醫(yī)藥費共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其次在XX縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

再次在XX老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

最終在XX州醫(yī)藥費共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其間親屬為侍候病人的交通費、住宿費、生活費共用去XX元左右，合幣：XX元。

病人醫(yī)藥費用總合幣：XXX元。交通護理費用合幣：XXX元。兩項合幣：XX元。

因本人家庭經(jīng)濟收入特別困難，無力擔當本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和摯友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法擔當這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。

因此，本人特向XX寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位賜予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感謝不盡！

此敬

敬禮！

申請人：XXX

20xx年X月X日

大病的救助申請書2

xx市退休辦：

申請人：xxx，男，今年x歲，家住xx。系xx老職工，于xx年x月退休。

因患重病，于xx年x月在xx醫(yī)院xx科檢查，被確診為xx。（之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡潔描述）

自x月份及隨后兩個多月住院治療期間，共計已用（除醫(yī)保墊付）自付費用xx元。截止到x月x日申請人宋純偉及其家庭，實在無法再行支付后期巨額治療費用。

目前申請人的病情還在發(fā)展中，始終入院在xx醫(yī)院進行治療。醫(yī)院告知須要放射性化學(xué)治療x次，現(xiàn)已做過x次化療，每次須要自付費用xx元。除了化療費用，申請人還需xx（每日打針吃藥以維持生命，把實際狀況自己寫寫）。申請人及家庭在目前的治療費用上實在無法支撐下去，須要退休辦及民政部門賜予大力救濟以解決申請人的困難。

申請人及家庭有五人，妻子xxx5歲，是xxx老職工，退休x年。申請人退休金xx元，妻子退休金xx元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒有收入。原來申請人的退休金還可以補貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也始終都沒有存款。之前兩個月的治療費用都是從五親六戚和摯友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無法擔當這樣的大病醫(yī)療費用，還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費用?，F(xiàn)在因癌癥治療，無法支付后期巨額醫(yī)療費用，實在無法持續(xù)生命。

申請人為xxx工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時候，病魔纏身，倍感痛心和無望。申請人家屬xxx，目前不是因丈夫患重病無法生存，也不會向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷?，實屬沒有方法解決現(xiàn)實困難。

懇請退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)切恩施救濟，使得申請人能接著治療下去。本人及全家老小對貴單位的幫助將感謝不盡！

申請人：xxx

xx年x月x日

大病的救助申請書3

xx區(qū)民政局（或xx鎮(zhèn)民政辦）：

我是xx村（單位）xx隊xxx（戶主姓名），男，xx年xx月誕生，家庭有xx口人，家庭收入一xx為主。

現(xiàn)因xx（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在xx年xx月檢查出患者有xx病，第一次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，其次次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農(nóng)合報銷xx元，總共自己負擔xx元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫(yī)療救助，懇請批準。

申請人：xxx（戶主姓名）

xx年xx月xx日

大病的救助申請書4

敬重民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴峻乳腺方面疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是常常吃藥。我兒子xx于xxxx年x月考入了中學(xué)，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到收入維持生活，特殊是我還要接著化療，須要大量錢。眼下我已經(jīng)向親戚摯友、鄰居鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在非常困難狀況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：懇求組織上資助，以幫我接著看病。我不勝受恩感謝，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx.X.XX

大病的救助申請書5

XX民政部門：

本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

本人于20xx年8月份，突感心跳異樣，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必需立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于本人家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓本人的家庭負債累累，本人又失去了勞動實力，本人的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，本人只有向民政部門求助，懇請市民政部門賜予幫助!

此致

敬禮

申請人：XXX

日期：20xx年X月XX日

大病的救助申請書6

XX民政部門：

本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

我于20xx年8月份，突感心跳異樣，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必需立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動實力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門賜予幫助!

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請、審批程序

一、個人書面申請

1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，照實供應(yīng)戶主身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;

2、經(jīng)村(居)民代表會議評議同意后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;

分散供給和集中供給的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院干脆報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

3、村(居)民委員會每年應(yīng)將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監(jiān)督。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料，可以實行入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)狀況進行逐項核實，在10個工作日內(nèi)，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后，必需在10日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。

三、縣民政局審核

1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關(guān)材料進行復(fù)審核實，對符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關(guān)部門核準其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額，每半年審批一次，救助剛好劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

2、經(jīng)審核，對不符合條件的，應(yīng)出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內(nèi)辦理完畢。

大病的救助申請書7

_____縣民政部分：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來始終四周求醫(yī)，靠藥物限制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴隨胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，前后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院醫(yī)治，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡潔的中藥醫(yī)治。

醫(yī)生建議，中藥醫(yī)治非久長之計，只有通過手術(shù)醫(yī)治才能康復(fù)，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對一個農(nóng)村家庭來講無疑是一個天文數(shù)字，加上前期已用往檢查醫(yī)治費7萬多元，已經(jīng)是負債累累，為了幫我治病，年老的父母親長時間在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比一樣是無濟于事。

鑒于上述狀況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以持續(xù)生命，特懇請民政局賜予幫助！

此致

敬禮！

申請人：

_____年_____月_____日

大病的救助申請書8

敬重的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫XX，現(xiàn)年x歲，是XX鎮(zhèn)XX村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于XX年x月患了嚴峻的乳腺方面的疾病，先后在XX、XX等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費XX多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫XX，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是常常吃藥。我的兒子XX于XX年x月考入了中學(xué)，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特殊是我還要接著化療，須要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚摯友、鄰居鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在非常困難的狀況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：懇求組織上的資助，以幫我接著看病。我不勝受恩感謝，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮！

申請人：

申請日期：

大病的救助申請書9

XX人民政府民政辦：

我XXX，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。

20xx年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。

因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力擔當本次住院的巨額醫(yī)療費用，治病都是親戚摯友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助，懇請希賜予幫助為盼。

感謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年12月15日

大病的救助申請書10

敬重的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫_____，現(xiàn)年_____歲，系_____鎮(zhèn)_____村村民。20_____年，我雙腳長滿腫瘤，難受得不能下地，無奈，只能住在_____縣人民醫(yī)院做手術(shù)，醫(yī)治歷時_____個月，共花醫(yī)藥費_____多元?？傻湶粏涡?，僅在出院兩個月后，妻子_____又患膽囊結(jié)石住院，再花醫(yī)藥費_____多元。去年全年的收入就這樣全部進了醫(yī)院，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障，但報銷的那點費用，針對我這個特別的家庭而言，也只能是杯水車薪。

我養(yǎng)了兩個孩子，現(xiàn)年_____歲的次子_____，目前身高還只有1、2米。因次子生長發(fā)育出現(xiàn)異樣，自5歲起先，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了_____、_____、_____等地的各大醫(yī)院，經(jīng)過了各種繁復(fù)的檢查，雖然我們無怨無悔地耗盡了家中全部錢財，可這些醫(yī)院卻沒有讓心急如焚的我們得到準確結(jié)論。直到20_____年_____月，次子_____才被_____醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說，要醫(yī)治那種罕見的疾病，只能依靠人工注射人體必需的.生長激素。

那治療過程，從醫(yī)生口里說出來非常簡單，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢？現(xiàn)今，我雙腿腫瘤又起先復(fù)發(fā)，妻子身體虛弱，夫妻二人皆不能干重體力活，只能靠做臨時工得到的一點酬勞維持家里的生活。針對我這樣貧困的家庭而言，住院所須要巨額醫(yī)療費用是無法擔當?shù)模抑荒芎菪陌押⒆右丶?，靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來的膚淺學(xué)問，親自為孩子注射。即使這樣，那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天_____元的醫(yī)療費用，也是我做一天臨時工得到的全部回報，況且孩子每個月還得到_____復(fù)查一次。

現(xiàn)今，我實在無法承受這樣沉重的經(jīng)濟負擔，懇請領(lǐng)導(dǎo)從我的實情動身，能給我額度的大病救助，以解我燃眉之急！不甚感謝！急盼！

此致

敬禮！

申請人：_____

_____年_____月_____日

大病的救助申請書11

敬重的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，家住*****(你狀況)。因家庭****(說你困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金牽強能維持生活，不能進行相應(yīng)治療，而我(寫寫你對你家庭重要性，假如不能剛好治療，延誤病情對家庭后果等困難)，特向國家申請大病醫(yī)療救助金。

申請人：***

大病的救助申請書12

xxx民政部門：

本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

我于20xx年8月份，突感心跳異樣，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務(wù)必立即做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動潛質(zhì)，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎樣辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門賜予幫忙!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

大病的救助申請書13

敬重的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，今年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，分別是。我于xx年x月患了嚴峻的xx方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是xx元。丈夫xxx，身體狀況不好，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有x病，常常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了中學(xué)，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特殊是我還要接著化療，須要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚摯友、鄰居鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在非常困難的狀況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：懇求組織上的資助，以幫我接著看病。我不勝受恩感謝，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮！

申請人：XXX

申請日期：XXXX年XX月XX日

大病的救助申請書14

敬重的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，今年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人。我于20xx年x月患了嚴峻的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是