社區(qū)康復(fù)干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者的影響

社區(qū)康復(fù)干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者的影響

浙江省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生適宜技術(shù)項目

義烏市后宅康復(fù)中心陳敬富

項目背景浙江省衛(wèi)生廳2009年開始建立基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用體系，開展適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，將安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，符合我省基層衛(wèi)生服務(wù)需要的適宜技術(shù)推廣到城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)用到防病治病第一線。我院社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)項目入選首批建設(shè)示范基地09年9月由我院牽頭與12家社區(qū)服務(wù)站組成聯(lián)合體。合作開展社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)。在此基礎(chǔ)上有了資金和場地和殘聯(lián)系統(tǒng)的支持下開展了社區(qū)康復(fù)。研究目的研究社區(qū)康復(fù)干預(yù)對于社區(qū)腦卒中患者的運動功能、生活質(zhì)量等影響。

研究對象

1、本研究為隨機對照研究，選取義烏市后宅街道、北苑街道、稠城街道3個街道12個社區(qū)的腦卒中患者，根據(jù)研究制定的入選標(biāo)準(zhǔn)，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的69人納入研究，隨機分為社區(qū)組和對照組，其中社區(qū)康復(fù)組35人，對照組34人。表1兩組患者一般資料比較組別例數(shù)性別年齡（歲）腦卒中類型病程（月）男女45-5051-6061-7071-80腦出血腦梗死1-33-66-1212-2424-36>36康復(fù)組351916113156152051413210對照組341816211174151941512210兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾在綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床檢查治療符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦梗死或腦出血、（2）生命體征穩(wěn)定（3）GCS評分>8（4）愿簽署知情同意書（5）有肢體功能障礙或有認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、既往癡呆病史、呼吸功能衰竭、外地?zé)o法隨訪者、既往有精神疾病史者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，2主要觀察指標(biāo)與評定方法：社區(qū)康復(fù)組進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療干預(yù)；對照組在研究觀察期間，患者采用自行鍛煉的方法。兩組評估量表均采用（1）臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（2）改良巴氏指數(shù)量表（3）功能綜合評定量表（4）生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)。評估時間分別為：入選時、第三個月末和第6個月末分別進(jìn)行三次評估。調(diào)查前對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)，對照組只進(jìn)行同期評估不進(jìn)行社區(qū)康復(fù)干預(yù)。3康復(fù)治療(1)針對社區(qū)康復(fù)治療組患者的康復(fù)治療方案：建立康復(fù)檔案?；颊叩挠?xùn)練內(nèi)容主要包括良好姿位的擺放，翻身訓(xùn)練床上自我輔助練習(xí)(雙手插握，橋式運動，床上轉(zhuǎn)移髖的控制)上肢、軀干及下肢的主被動運動，坐臥位訓(xùn)練，面、舌、唇肌訓(xùn)練，呼吸控制訓(xùn)練，平衡控制訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練及日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練等。(2)針對家屬或陪護(hù)的康復(fù)宣教和培訓(xùn)，包括飲食、行為(煙酒等)、自行訓(xùn)練等要求患者家屬或護(hù)工幫助或督促。(3)康復(fù)治療時間：社區(qū)康復(fù)組的35位患者入選后第一個月每周進(jìn)行一次。第2-3月每半月進(jìn)行一次。3-6個月每月進(jìn)行一次(4)對照組只進(jìn)行同期評估，自行鍛煉為主不進(jìn)行任何的康復(fù)指導(dǎo)。4結(jié)果兩組治療前后量表評分的比較

見表2表3表2臨床神經(jīng)功能缺損程度、改良巴氏指數(shù)和功能綜合評定[4]測量結(jié)果：(x±s)測量次別組別N臨床神經(jīng)功能缺損程度改良巴氏指數(shù)功能綜合評定入選時康復(fù)組3515.029士7.2251.000±29.17568.286±18.610對照組3416.059±7.62349.971±31.03766.744±22.340第三個月康復(fù)組3510.514±6.95166.571±29.67483.457±18.239對照組3414.971±7.76752.645±31.50869.868±23.785第六個月康復(fù)組358.114±6.26379.000±26.56386.686±20.175對照組3413.706±7.83756.912±32.35769.559±23.49

入選時的兩組各量表評估無顯著性差異（P>0.05）②治療前后有顯著差異P<0.05康復(fù)組與對照組比較有顯著差異P<0.05測量組別N生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域入選時康復(fù)組3447.374±8.76242.892±8.49246.691±9.61041.741±5.62

對照組3445.483±5.15043.505±9.68752.328±7.33946.140±6.969第三個月

康復(fù)組3451.996±8.25748.775±7.50547.672±8.28244.302±5.13.對照組3446.534±7.11547.427±9.40252.941±7.64448.254±7.059第六個月康復(fù)組3460.189±15.87851.103±9.41949.387±8.95047.335±5.764對照組3447.689±7.75947.059±10.48754.044±6.52752.298±22.512入選時的兩組各量表評估無顯著性差異（P>0.05）②治療前后有顯著差異P<0.05康復(fù)組與對照組比較有顯著差異P<0.05表3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL．BREF)[5]的測量結(jié)果(x±s)5討論（1）運動功能的影響：臨床神經(jīng)功能缺失程度、功能綜合評定的分析均反映出：康復(fù)治療與時間兩因素間存在交互效應(yīng)，所研究的康復(fù)治療對臨床神經(jīng)功能缺損程度隨時間變化的趨勢有影響。但社區(qū)康復(fù)組的趨勢更加明顯。完成6個月的社區(qū)康復(fù)治療，可以更好地改善腦卒中患者的運動功能的肩、臂、手、下肢及步行能力，功能綜合評定量表運動功能評分也驗證了這一點。但對于意識障礙、言語方面的效果恢復(fù)不明顯。（2）日常活動能力的影響研究結(jié)果顯示，社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者改良巴氏指數(shù)有影響隨著時間的變化，康復(fù)治療對改良巴氏指數(shù)的影響有變化。康復(fù)治療與時間兩因素間存在交互效應(yīng)，所研究的康復(fù)治療對改良巴氏指數(shù)隨時間變化的趨勢不同。（3）言語功能的影響6個月的社區(qū)內(nèi)康復(fù)治療對腦卒中患者的言語功能恢復(fù)是有積極作用，但效果不明顯。4生活質(zhì)量的影響生理方面研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者生存質(zhì)量生理領(lǐng)域有影響?？赡芘c患者的運動功能及日常生活活動能力的改善有一定關(guān)系以及康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解患者的疼痛，改善異常的運動模式，進(jìn)而提高他的運動控制能力。心理領(lǐng)域里表現(xiàn)為：康復(fù)治療對腦卒中患者生存質(zhì)量心理領(lǐng)域的影響變化不明顯但是也有很多積極的作用。研究中發(fā)現(xiàn)，很多卒中后的患者由于疾病因素、家庭關(guān)系、社會因素或環(huán)境因素，改變了他們的家庭角色及社會角色，限制了他們與他人溝通的機會。有些患者終日不能外出，極大地影響了他們的心理狀態(tài)。能夠接觸到社區(qū)內(nèi)的康復(fù)治療人員，無論從專業(yè)還是其他方面對他們的心理調(diào)節(jié)起到重要且積極的作用。研究組的成員通過跟其家人或看護(hù)者的接觸，也能夠從不同的角度指導(dǎo)或引導(dǎo)他們?nèi)绾闻c患者相處，如何扮演好看護(hù)患者并更好的跟患者接觸的方法，也有一定的積極作用。社會關(guān)系領(lǐng)域方面，康復(fù)治療對腦卒中患者生存質(zhì)量社會關(guān)系領(lǐng)域的影響有一定的變化；但康復(fù)治療干預(yù)對改善患者在社會關(guān)系作用不明確?？紤]是否因腦卒中患者患疾病后，社會角色的急劇轉(zhuǎn)變，給患者的生活帶來很大的沖擊，家庭和社會的支持度下降有關(guān)。環(huán)境領(lǐng)域方面，研究結(jié)果分析顯示是否