利水滲濕藥中藥基礎(chǔ)知識課件

利水滲濕藥第六章利水滲濕藥學(xué)習(xí)要求：1、掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消腫藥的茯苓、澤瀉、薏苡仁，利尿通淋藥車前子，利濕退黃藥茵陳、金錢草、虎杖功效及應(yīng)用。3、掌握茯苓、豬苓、澤瀉的功用異同點(diǎn)。利水滲濕藥

一．含義：凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱利水滲濕藥，亦稱利水藥或利尿藥。本類藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。利水消腫，利尿通淋，利濕退黃水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。

2.利水通淋藥

本類藥物的特點(diǎn)：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。利水滲濕藥車前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。3、利濕退黃藥。本類藥性多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。利水滲濕藥茵陳、金錢草、虎杖等。使用注意：1.陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無尿，失血尿少者）2.夢遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。3.久服傷正。利水滲濕藥

處方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓《本經(jīng)》

茯苓《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功效：利水滲濕消腫，健脾，安神。利而不猛，補(bǔ)而不膩

張景岳《本草正》稱其“補(bǔ)少利多”一利二補(bǔ)三安神茯苓《本經(jīng)》

主治：1、尿少水腫。茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無論因寒因熱，因?qū)嵰蛱?，邪之在表在里；亦可用于淋證。

治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽化氣，茯苓《本經(jīng)》

取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠亦可用于水氣凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓《本經(jīng)》附：其它治證：1、尿多，滑數(shù)不禁：與山藥等份為末，稀米飲調(diào)服。2、上盛下虛消渴：黃連等份為末，熬天花粉調(diào)糊為丸。3、白濁，白帶：配以豬苓一份，熔黃蠟四兩。茯苓《本經(jīng)》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虛寒滑精者忌用。茯苓食用常見的產(chǎn)品有茯苓餅、茯苓膏、茯苓粉等。大家也可以自己動手，制作茯苓食品。比如，到中藥房買回茯苓粉，按照2∶5的比例，與蜂蜜一起沖水，可以提高抵抗力，利水消腫。蒸制饅頭、包子等面食時，可在面粉中加入茯苓粉混勻一起蒸，或者將茯苓和山藥、松仁、芡實(shí)、蓮心一起和面，做成烙餅，對糖尿病患者有較好療效。此外，茯苓還可以做湯、泡酒，在500毫升的酒中，放100克茯苓，每天喝5—10毫升，具有寧心安神、健脾延年的功效。茯苓大棗山藥粥〖原料〗：獲苓20克，大棗10克，山藥20克，粳米50克，紅糖適量。〖做法〗：大棗去核，與茯苓、山藥、粳米同煮成粥，加適量紅糖調(diào)味即可。〖用法〗：分3次佐餐食用?！甲饔谩剑航∵\(yùn)脾胃，滲濕止瀉。小兒脾胃氣虛、食少便溏、體倦乏力者可經(jīng)常食用?！荚u注〗：茯苓甘平，淡滲利水去濕，補(bǔ)脾益胃，與山藥、大棗佐用，藥性平和，滋補(bǔ)脾胃，除濕止瀉之功更著。茯苓《本經(jīng)》歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾滲濕小便通，寧心安神化痰飲，脾虛濕盛百病宗，苓皮通利消水腫，茯神性守益心靈，赤苓滲熱利水道，淋濁腫滿有奇功。

薏苡仁《本經(jīng)》

來源：為禾木科植物薏苡的干燥成熟種仁入藥。生用或炒用。

處方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。薏苡仁《本經(jīng)》薏苡仁《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效：利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。甘淡滲濕，性涼可清熱，甘能補(bǔ)脾土之弱，故可利水滲濕，健脾，清熱。薏苡仁《本經(jīng)》2、脾虛泄瀉、白帶。脾虛泄瀉常配人參、白術(shù)、茯苓等。對濕邪下注的帶下癥，可與車前子、山藥、蒼術(shù)等同用。利水滲濕，健脾薏苡仁所治脾虛濕盛之泄瀉尤為適宜薏苡仁《本經(jīng)》3、濕痹拘攣。本品所治療的痹痛為濕邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不利，筋脈拘急孿縮疼痛，苡仁善淡滲利濕，故可治之。滲濕除痹薏苡仁《本經(jīng)》

總之，本品甘淡性寒，既可滲利，又可清熱，性雖寒但不傷胃；味雖甘，補(bǔ)而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。薏苡仁八寶粥

配料：薏苡仁25克，紅棗15克，糖青梅5個，糯米150克，白扁豆15克，蓮子15克，核桃仁15克，桂圓肉15克，白糖適量。制法：把薏苡仁、白扁豆、蓮子用溫水泡發(fā)。紅棗泡發(fā)，核桃仁搗碎，糯米淘凈。所有配料一起下鍋，用大火燒沸后改用小火熬稀粥。藥用：每天早、晚分食。說明：健脾開胃、祛濕止瀉、清暑寧心；對腹痛、腹瀉、暑熱癥、疰夏、厭食癥、單純性消瘦癥、胃腸神經(jīng)官能癥均有療效。冬瓜薏苡仁粥

配料：冬瓜（連皮）500克，薏苡仁100克，精鹽適量。制法：把薏苡仁拿清水泡20分鐘，冬瓜連皮切成塊，一起放入砂鍋，加水煮到薏苡仁熟爛，放精鹽，拌勻。藥用：一天兩次分食。說明：清熱解毒、健脾祛淤；對單純性肥胖癥、動脈硬化癥、高血壓病、糖尿病、脂肪肝、高血脂癥有療效。薏苡仁《本經(jīng)》歌曰：薏苡味甘氣微寒，清熱利濕健脾全，濕盛土衰諸腫滿，腸癰肺癰痹拘攣。薏苡仁、茯苓鑒別用藥：茯苓苡仁利水消腫滲濕健脾甘、淡，平?？芍委煾鞣N水腫健脾作用較強(qiáng)，脾虛證常用兼有安神作用，主心神不寧失眠甘、淡，涼。治療水腫兼有熱象者滲濕作用較強(qiáng)，水濕內(nèi)停常用兼除痹，清熱排膿。主濕痹，內(nèi)癰水腫泄瀉

第二節(jié)

利尿通淋藥

性能特點(diǎn)：本類藥物味苦或淡，氣多寒涼，善走下焦，以清理下焦?jié)駸釣槠渌L。利尿通淋為主要作用。主要應(yīng)用于小便短赤，澀痛，石淋及膏淋等病癥。本節(jié)藥物：車前子、滑石、木通、通草、瞿麥、扁蓄、地膚子、海金沙、石韋、冬葵子、燈心草、萆解。

車前子《本經(jīng)》

來源：為車前科植物車前的干燥成熟種子入藥。生用或鹽水炙用。

處方用名：車前子、炒車前子車前子《本經(jīng)》

車前子《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。功效：利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，滲濕止瀉；氣寒可清熱，入肝經(jīng)，清肝明目，入肺經(jīng)，清肺祛痰?！夺t(yī)林纂要》云：“行水去妄熱，是其所長”。功能的要點(diǎn)是“清利”二字有顯著的利尿作用

車前子《本經(jīng)》

1、淋證，水腫。

利水通淋臨床應(yīng)用：八正散

車前子可通治諸淋，諸腫。配澤瀉，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于熱淋，劑量宜大，常與木通，滑石等為伍。

車前子《本經(jīng)》

2、痢疾、泄瀉——濕熱治痢宜用全草，治瀉用種子或全草。

利水，止瀉治痢宜配止痢的黃芩、黃連等。治瀉配伏苓、豬苓、白術(shù)，如車前子散。清肝明目常與青葙子、決明子、夏枯草、菊花等配伍肝腎不足，視物昏花，配菟絲子、熟地、枸杞子等，如駐景丸。3、目赤腫疼?？芍胃谓?jīng)濕熱或風(fēng)熱所致目疾，尤濕熱者最為適宜

車前子《本經(jīng)》

4、肺熱痰咳。熱盛宜用全草，熱輕咳重宜且種子，多與黃芩、瓜蔞、浙貝等清肺化痰藥配伍。清肺化痰附其它治癥：白帶、黃疸、高血壓、轉(zhuǎn)胎位、衄血、痄腮、喉痹等

車前子《本經(jīng)》

用法用量：煎服，9~15g。宜包煎。使用注意：腎虛滑精者忌用。

車前子《本經(jīng)》

總之，車前淡寒清利，為清熱利尿通淋的代表藥，凡有濕，有熱，或濕熱相并者，用之皆有療效，其中尤對膀胱濕熱之淋、腫，尤為適宜。種子和全草功用相近，通常認(rèn)為種子化痰止咳力勝，全草清熱解毒效佳。

茯苓車前子粥〖原料〗：茯苓粉車前子各30克粳米60克白糖適量〖制作〗：先將車前子(紗布包)加水300克，煎半小時取出。加粳米和茯苓粉共煮粥，粥成時加白糖適量?！加梅ā剑好咳湛崭狗?次?！脊πА剑豪疂B濕，清熱健脾。適用于婦女帶下病濕熱帶下?！家思伞剑涸袐D不宜用。車前子粥配料：車前子20克、粳米100克。做法：將車前子用布包好后煎汁。再將粳米入車前子煎汁中同煮為粥。功效：利水消腫，養(yǎng)肝明目，祛痰止咳。適用于老人慢性氣管炎及高血壓、尿道炎、膀胱炎等。服法：每日早晚溫?zé)崾秤谩＼嚽白印侗窘?jīng)》歌曰：車前性寒利小腸，通淋明目止瀉良，清利署濕消痰涎，癃閉水腫效亦強(qiáng)。

木通《本經(jīng)》

來源：為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖入藥。生用。

處方用名：木通、川木通、白木通。

木通《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：苦、寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。功效：利尿通淋，清心火，通經(jīng)通乳?？嗪苌锨逍幕?，下利膀胱，有清利膀胱濕熱的作用

木通《本經(jīng)》

1、熱淋尿少，水腫淋證配車前子、通草等藥同用；水腫可配伍豬苓、桑白皮等藥物。臨床應(yīng)用：利尿通淋

木通《本經(jīng)》

2、口舌生瘡，心煩尿赤可配竹葉、黃連等以加強(qiáng)清心除煩的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜澤瀉，利水雖同，所用各別?！鼻逍某裏?/p>

木通《本經(jīng)》

3、乳汁不通經(jīng)閉痛經(jīng)濕熱痹痛下乳通經(jīng)

穿山甲、王不留行桃仁、紅花防己、秦艽、苡仁豬腳木通湯木通10克豬腳1隻紅棗（去核）4粒產(chǎn)後血虛引致乳汁不足，沒有足夠乳汁餵餔BB，遇到這情況，煮一煲有助血脈，滑皮膚，通乳汁的豬腳木通湯飲用，就最適合不過。先將木通用水浸洗，豬腳洗淨(jìng)去毛，斬件，用滾水煮豬腳5分鐘，再用水過冷河。最後將所有材料放入煲中，

煮滾後改用文火煮3小時，落鹽調(diào)味便可食用。薏仁木通粥慢性前列腺炎食療方薏苡仁60克，木通10克，白糖10克。將木通水煎取汁,加入薏苡仁煮粥，用白糖調(diào)味服食。每日1劑，連用6劑。

木通《本經(jīng)》

歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通經(jīng)，導(dǎo)利小腸膀胱熱，熱淋水腫口瘡清。

木通、車前子

木通車前清熱通淋

味苦性寒，善通瀉清熱，清心小腸，以療口舌生瘡?fù)ń?jīng)下乳而治乳少經(jīng)閉味淡性寒，滲利清熱，清肝，肺，而治目疾，痰咳實(shí)大腸利小便止瀉痢。熱淋水腫鑒別用藥：

第三節(jié)利濕退黃藥

性能特點(diǎn)：本類藥物寒涼，善入肝膽經(jīng)，為清瀉肝膽濕熱的一類藥物，主要應(yīng)用于濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致的黃疸。

本節(jié)藥物：茵陳、金錢草、虎杖、地耳草、垂盆草、雞骨草、珍珠草。

金錢草《本草綱目拾遺》

來源：為報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草入藥。生用。

處方用名：金錢草、大金錢草、過路黃。

金錢草《本草綱目拾遺》

金錢草《本草綱目拾遺》

金錢草《本草綱目拾遺》

金錢草《本草綱目拾遺》

性味歸經(jīng)：甘、淡、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。

功效：利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。

研究發(fā)現(xiàn)過路黃能促進(jìn)膽汁分泌；連錢草能促使顯著利尿。

金錢草《本草綱目拾遺》

1、濕熱黃疸包括膽結(jié)石，膽道感染，肝病所致黃疸，屬于熱盛，濕熱瘀郁者均可應(yīng)用，常與梔子，虎杖，木香，枳殼等為伍，以加強(qiáng)利濕退黃之功。臨床應(yīng)用：利濕退黃

金錢草《本草綱目拾遺》

2、淋證包括尿路感染，尿道結(jié)石等病，屬于濕熱型者，如濕熱淋，沙石淋。通常多用連錢草。利水通淋常與海金沙，冬葵子，琥珀，雞內(nèi)金等為伍

金錢草《本草綱目拾遺》

金錢草還可用于：1、腎炎水腫：連錢草、扁蓄各30g煎服。2、小兒疳積：連錢草9g與肝燉服。3、傷風(fēng)咳嗽：連錢草9-15g煎服。

3、癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，可內(nèi)服外用。解毒消腫

金錢草《本草綱目拾遺》

用法用量：煎服，30-60g，鮮品加倍。外用適量。

金錢草《本草綱目拾遺》

總之，金錢草以清利化石為主，其中報(bào)春花過路黃長于入肝膽，而清利膽肝濕熱，化膽石以退陽黃，唇形連錢草長于入腎，膀胱而清利腎，膀胱，化尿石以通淋。金錢草有顯著的利尿作用，還能使小便變?yōu)樗嵝?，促使在堿性環(huán)境下的結(jié)石溶解，如三聚氰胺結(jié)石。亦能促進(jìn)膽汁的排泄，故可排膽石，與海金沙，雞內(nèi)金合稱三金，排石效果頗強(qiáng)。消膽石驗(yàn)方(成人量)(1)金錢草30克，玉米鬚30克，以3–4碗水煎至1碗飲服，每天１次，連服1月。有利膽排石的功能，對膽石癥有預(yù)防及改善作用。

金錢草《本草綱目拾遺》

歌曰：金錢草甘淡寒涼，利膽道排石退黃，消癰腫治毒蛇傷，利小便通淋膀胱。

來源：為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥幼苗入藥。生用。

處方用名：茵陳、茵陳蒿。

茵陳蒿《本經(jīng)》

茵陳蒿《本經(jīng)》

茵陳蒿《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：苦、微寒。歸肝膽、脾胃經(jīng)。功效：利濕退黃，清熱療瘡。

苦寒清利，善入肝膽，清利肝膽濕熱利濕退黃。寒涼之性可清熱療瘡

茵陳蒿《本經(jīng)》

1、黃疸。本品為治療黃疸的要藥?？蓡斡靡部膳c大黃、梔子等清熱利濕退黃藥配伍。如茵陳蒿湯。

利濕退黃茵陳性寒能清熱利濕退黃。最宜于陽黃。陰黃可與溫里藥藥配伍，如茵陳四逆湯。臨床應(yīng)用：

茵陳蒿《本經(jīng)》

2、濕瘡瘙癢。單用煎湯外洗，也可配黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等藥。

利濕，解毒療瘡附其它治證：膽道蛔蟲，高脂血癥，冠心病，防治感冒。

茵陳蒿《本經(jīng)》

用法用量：煎服，10-30g。外用適量。煎湯薰洗。使用注意：蓄血發(fā)黃或血虛萎黃忌用。茵陳玉米須湯配方：綿茵陳30克，玉米須30克。制法：上二味加清水適量煎煮取汁。用法：每日1劑，代茶飲。功效：清熱利濕。慢性膽囊炎食療菜譜肝膽濕熱證型臨床表現(xiàn)往來寒熱或高熱，脅痛脅脹，胸悶，納呆，惡心嘔吐，周身發(fā)黃，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。茵陳姜棗湯【組成】茵陳15克，大棗4個，干姜6克【制法】取茵陳、大棗、干姜，加水適量，水煎。

【功能】健脾利濕。

【主治】傳染性肝炎。

【用法】吃棗喝湯，每日2次。

茵陳蒿《本經(jīng)》

歌曰：茵陳味苦氣微寒，清肝利膽效通仙，黃疸諸證為主劑，隨證佐使更靈驗(yàn)。

虎杖《名醫(yī)別錄》

來源：為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根入藥。生用或鮮用。

處方用名：虎杖、虎仗根、陰陽蓮。虎杖《名醫(yī)別錄》虎杖《名醫(yī)別錄》虎杖《名醫(yī)別錄》虎杖《名醫(yī)別錄》

性味歸經(jīng)：微苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。功效：利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳?？嗪敫文懚麧裢它S虎杖《名醫(yī)別錄》臨床應(yīng)用：1、濕熱證黃疸配黃柏、梔子、金錢草淋濁配瞿麥、車前子、木通帶下單用、黃柏、車前子清熱利濕虎杖《名醫(yī)別錄》2、水火燙傷癰腫瘡毒毒蛇咬傷清熱解毒單用、地榆、冰片外用，煎湯洗患處鮮品搗爛外敷虎杖《名醫(yī)別錄》3、經(jīng)閉痛經(jīng)徵瘕積聚跌打損傷散瘀止痛配桃仁、紅花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳沒、當(dāng)歸、三七虎杖《名醫(yī)別錄》4、肺熱咳嗽。單用或與貝母、枇杷葉等。

另外，本品還可瀉下通便，治療熱結(jié)便秘，單用或配伍瀉下藥。若配伍祛風(fēng)濕藥也可治療風(fēng)濕筋骨疼痛。清肺化痰止咳藥理：祛痰止咳虎杖《名醫(yī)別錄》用法用量：煎服，9-15g。外用適量。使用注意：孕婦忌用。

總之，本品為利濕退黃，清熱解毒散瘀止痛的代表藥物，虎杖《名醫(yī)別錄》

歌曰：利濕退黃用虎杖，清熱解毒功效強(qiáng)，瘀血諸證為主治，