全身炎癥反應(yīng)綜合征課件

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與多器官功能不全（MODS）你知道嗎?ARDSSIRSMOFSepsisMODSALIShockDICCARS全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）指任何致病因素（感染與非感染的）作用于機(jī)體所引起的失控性的全身性炎癥反應(yīng)，具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷①T＞38℃或＜36℃②HR＞90次/分。③RR＞20次/分或PaCO2＜32mmHg④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12.0×109或＜4.0×109或幼稚細(xì)胞＞10%不同炎癥細(xì)胞釋放的多種小分子信號(hào)肽細(xì)胞因子巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤壞死因子白介素（IL-1、IL-6）血小板活化因子相關(guān)介質(zhì)（一氧化碳，氧自由基）代償性抗炎性反應(yīng)綜合征（CARS）內(nèi)源性抗炎介質(zhì)過度釋放導(dǎo)致出現(xiàn)CARS白介素IL-13、IL-10、IL-4SIRS與MODS的關(guān)系SIRS可能伴有低血壓、乳酸性酸中毒，急性肺損傷或少尿，但不存在明確的器官功能障礙。一旦出現(xiàn)兩個(gè)以上的器官功能不全為MODSSIRS是MODS的發(fā)病先兆

MODS是SIRS進(jìn)展的必然結(jié)果MODS的認(rèn)識(shí)過程外科致命的主要問題

30-40年代（二戰(zhàn)時(shí)期）-----Shock,沼澤和溪流50年代（朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)）-----創(chuàng)傷性腎衰60年代（越南戰(zhàn)爭(zhēng)）-----休克肺（ARDS）70年代-----順序性系衰竭80年代-----MSOF、MODS、MOF、多器官功能不全綜合征（MODS）機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克和大手術(shù)等急性損害24小時(shí)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能不全或衰竭的臨床綜合征，如不糾正，則難以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最終危及生命如何理解MODS的定義？1、強(qiáng)調(diào)原發(fā)致病因素是急性2、強(qiáng)調(diào)診斷的時(shí)間是發(fā)病或傷后24小時(shí)以上3、強(qiáng)調(diào)是一種綜合征4、強(qiáng)調(diào)器官功能障礙的進(jìn)行性和可逆性，一經(jīng)治愈不留器官功能永久性損害。◆24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多個(gè)器官衰竭或死亡者為復(fù)蘇失敗◆慢性病終末期，雖也涉及多個(gè)器官損傷，但不屬于本綜合征。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來勢(shì)兇猛，發(fā)展急劇，循環(huán)不穩(wěn)定，死亡率高：◆高代謝狀態(tài)◆組織細(xì)胞缺氧◆有希望逆轉(zhuǎn)病理變化，治愈后多不留永久性器官損傷◆在病理學(xué)上MODS多缺乏特異性。如何認(rèn)識(shí)MODS◆不管危重患者來自哪個(gè)科室，特別是感染患者，他們的終末結(jié)果幾乎都遵循一樣的規(guī)律◆主要威脅生命的不是原發(fā)疾病，而是若干個(gè)相關(guān)器官系統(tǒng)的進(jìn)行性生理學(xué)的衰竭。◆本質(zhì)區(qū)別：多種介質(zhì)參與全部病理過程◆全身炎癥反應(yīng)失控（過度炎性反應(yīng)）所致◆1+1≠2，1+1＞2MOF的死亡率MOF是MODS的晚期階段，死亡率相當(dāng)高M(jìn)OF的死亡率與累及的臟器數(shù)量有關(guān)

1個(gè)臟器衰竭，死亡率為30%2個(gè)臟器衰竭，死亡率為50-60%3個(gè)臟器衰竭，死亡率為85-100%4個(gè)臟器衰竭，死亡率為72-100%5個(gè)臟器衰竭，死亡率為100%MODS的死亡率任何單一器官系統(tǒng)持續(xù)衰竭24h以上，死亡率為40%兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)衰竭，死亡率為60%三個(gè)器官系統(tǒng)衰竭＞72小時(shí)，死亡率為100%繼發(fā)于腹腔感染的MODS死亡率高于創(chuàng)傷后MODS年齡＞65歲發(fā)生MODS高于其他年齡提示：1、總的病死率高達(dá)40%2、與衰竭的器官數(shù)正相關(guān)

3、與衰竭的時(shí)間呈正相關(guān)

4、與年齡有關(guān)

5、與感染部位有關(guān)MODS發(fā)生過程中的主要矛盾◆持續(xù)高代謝與氧利用障礙共存◆過度的炎癥反應(yīng)與免疫功能低下共存◆高動(dòng)力循環(huán)與內(nèi)臟缺血共存◆缺血與再灌注損傷和氧自由基損害共存MODS受累器官的順序◆腸道—最早受累，較晚表現(xiàn)◆肺—最早表現(xiàn)◆腎◆心臟◆肝◆凝血系統(tǒng)◆神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)MODS的目的1、了解MODS的發(fā)展規(guī)律2、預(yù)見嚴(yán)重后果3、抓住有利時(shí)機(jī)4、早期干預(yù)性監(jiān)護(hù)救治MODS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)誘發(fā)因素通過詳細(xì)的體檢和病史的收集不能獲得，如何早期、準(zhǔn)確地判斷是否存在SIRS和器官功能障礙成為MODS診斷的關(guān)鍵。沒有完整的、真正的標(biāo)準(zhǔn)：誘發(fā)因素+SIRS或CARS+多器官功能障礙或：SIRS（或Sepsis)+器官功能障礙MODS的前驅(qū)表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）全身性感染（Sepsis)感染、SIRS和膿毒癥的關(guān)系SIRSINFECTIONSepsissevereSepsisSepsisShockMODSOtherPancreatitisTraumaBurns目前MODS的治療策略仍以“支持治