全身炎癥反應(yīng)綜合征課件

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與多器官功能不全（MODS）你知道嗎?ARDSSIRSMOFSepsisMODSALIShockDICCARS全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）指任何致病因素（感染與非感染的）作用于機體所引起的失控性的全身性炎癥反應(yīng)，具備以下2項或2項以上即可診斷①T＞38℃或＜36℃②HR＞90次/分。③RR＞20次/分或PaCO2＜32mmHg④白細胞計數(shù)＞12.0×109或＜4.0×109或幼稚細胞＞10%不同炎癥細胞釋放的多種小分子信號肽細胞因子巨噬細胞單核細胞中性粒細胞血小板內(nèi)皮細胞腫瘤壞死因子白介素（IL-1、IL-6）血小板活化因子相關(guān)介質(zhì)（一氧化碳，氧自由基）代償性抗炎性反應(yīng)綜合征（CARS）內(nèi)源性抗炎介質(zhì)過度釋放導(dǎo)致出現(xiàn)CARS白介素IL-13、IL-10、IL-4SIRS與MODS的關(guān)系SIRS可能伴有低血壓、乳酸性酸中毒，急性肺損傷或少尿，但不存在明確的器官功能障礙。一旦出現(xiàn)兩個以上的器官功能不全為MODSSIRS是MODS的發(fā)病先兆

MODS是SIRS進展的必然結(jié)果MODS的認識過程外科致命的主要問題

30-40年代（二戰(zhàn)時期）-----Shock,沼澤和溪流50年代（朝鮮戰(zhàn)爭）-----創(chuàng)傷性腎衰60年代（越南戰(zhàn)爭）-----休克肺（ARDS）70年代-----順序性系衰竭80年代-----MSOF、MODS、MOF、多器官功能不全綜合征（MODS）機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克和大手術(shù)等急性損害24小時后，同時或相繼出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能不全或衰竭的臨床綜合征，如不糾正，則難以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最終危及生命如何理解MODS的定義？1、強調(diào)原發(fā)致病因素是急性2、強調(diào)診斷的時間是發(fā)病或傷后24小時以上3、強調(diào)是一種綜合征4、強調(diào)器官功能障礙的進行性和可逆性，一經(jīng)治愈不留器官功能永久性損害。◆24小時內(nèi)發(fā)生多個器官衰竭或死亡者為復(fù)蘇失敗◆慢性病終末期，雖也涉及多個器官損傷，但不屬于本綜合征。臨床表現(xiàn)特點來勢兇猛，發(fā)展急劇，循環(huán)不穩(wěn)定，死亡率高：◆高代謝狀態(tài)◆組織細胞缺氧◆有希望逆轉(zhuǎn)病理變化，治愈后多不留永久性器官損傷◆在病理學(xué)上MODS多缺乏特異性。如何認識MODS◆不管危重患者來自哪個科室，特別是感染患者，他們的終末結(jié)果幾乎都遵循一樣的規(guī)律◆主要威脅生命的不是原發(fā)疾病，而是若干個相關(guān)器官系統(tǒng)的進行性生理學(xué)的衰竭?！舯举|(zhì)區(qū)別：多種介質(zhì)參與全部病理過程◆全身炎癥反應(yīng)失控（過度炎性反應(yīng)）所致◆1+1≠2，1+1＞2MOF的死亡率MOF是MODS的晚期階段，死亡率相當(dāng)高MOF的死亡率與累及的臟器數(shù)量有關(guān)

1個臟器衰竭，死亡率為30%2個臟器衰竭，死亡率為50-60%3個臟器衰竭，死亡率為85-100%4個臟器衰竭，死亡率為72-100%5個臟器衰竭，死亡率為100%MODS的死亡率任何單一器官系統(tǒng)持續(xù)衰竭24h以上，死亡率為40%兩個或兩個以上器官系統(tǒng)衰竭，死亡率為60%三個器官系統(tǒng)衰竭＞72小時，死亡率為100%繼發(fā)于腹腔感染的MODS死亡率高于創(chuàng)傷后MODS年齡＞65歲發(fā)生MODS高于其他年齡提示：1、總的病死率高達40%2、與衰竭的器官數(shù)正相關(guān)

3、與衰竭的時間呈正相關(guān)

4、與年齡有關(guān)

5、與感染部位有關(guān)MODS發(fā)生過程中的主要矛盾◆持續(xù)高代謝與氧利用障礙共存◆過度的炎癥反應(yīng)與免疫功能低下共存◆高動力循環(huán)與內(nèi)臟缺血共存◆缺血與再灌注損傷和氧自由基損害共存MODS受累器官的順序◆腸道—最早受累，較晚表現(xiàn)◆肺—最早表現(xiàn)◆腎◆心臟◆肝◆凝血系統(tǒng)◆神經(jīng)系統(tǒng)認識MODS的目的1、了解MODS的發(fā)展規(guī)律2、預(yù)見嚴(yán)重后果3、抓住有利時機4、早期干預(yù)性監(jiān)護救治MODS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)誘發(fā)因素通過詳細的體檢和病史的收集不能獲得，如何早期、準(zhǔn)確地判斷是否存在SIRS和器官功能障礙成為MODS診斷的關(guān)鍵。沒有完整的、真正的標(biāo)準(zhǔn)：誘發(fā)因素+SIRS或CARS+多器官功能障礙或：SIRS（或Sepsis)+器官功能障礙MODS的前驅(qū)表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）全身性感染（Sepsis)感染、SIRS和膿毒癥的關(guān)系SIRSINFECTIONSepsissevereSepsisSepsisShockMODSOtherPancreatitisTraumaBurns目前MODS的治療策略仍以“支持治