全血輸注的禁忌癥課件

全血輸注的禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)培訓(xùn)專用2023/2/61一、全血輸注的禁忌癥二、全血輸注缺點(diǎn)三、保存血比新鮮血更安全2023/2/62Logo1.血容量正常的貧血病人：長(zhǎng)期的慢性貧血及部分手術(shù)前后的輸血病人均為血容量正常的貧血，沒(méi)有任何理由輸全血。2023/2/63Logo3.年老體弱、兒童的慢性貧血患者：心功能儲(chǔ)備是低下的。2023/2/65Logo4.輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)和血漿蛋白過(guò)敏反應(yīng)的病人。5.免疫性溶血懷貧血的病人。6.可能實(shí)施骨髓移植及其他器官移植的病人。輸全血產(chǎn)生的同種抗體易發(fā)生移植器官的排斥反應(yīng)。7.惡性腫瘤病人的輸血。2023/2/66Logo8.肝、腎功能不全的貧血病人：肝、腎功能不全的貧血病人選擇洗滌紅細(xì)胞，如有出血傾向，肝功能不全的病人選擇新鮮冰凍血漿，腎功能不全的病人選擇冷沉淀。2023/2/67Logo保存全血中白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞離休后壽命極短，8小時(shí)左右即喪失了吞噬功能；保存全血中血小板在40C環(huán)境中止血功能立即喪失50%，12小時(shí)后喪失大部分活性，24小時(shí)后止血功能全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子VIII每24小時(shí)后活性下降50%，三天后幾乎全部失活；2023/2/69Logo第V因子保存3-5天也損失50%。儲(chǔ)存3天的全血仍具功能的成分僅有紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。由于離體后血液細(xì)胞新陳代謝的繼續(xù)，庫(kù)存全血的血漿中的細(xì)胞代謝產(chǎn)物：乳酸、尿素氮、肌酐、血氨等濃度迅速增加，血漿PH值下降，庫(kù)存全血中還存在大量死亡細(xì)胞，失活的血小板及細(xì)胞碎片.

2023/2/610Logo1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全的病人輸注庫(kù)全血可因高血鉀而危及心臟功能，肝功能不全病人可因高血氨而誘發(fā)或加重肝昏迷。2023/2/611Logo3、免疫性溶血性貧血的病人可因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。2023/2/613Logo4、血容量正常的慢性貧血病人輸用庫(kù)存全血可由于輸入容量過(guò)大(加大的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)正常)、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)或加重心功能不全5、新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，均不夠一個(gè)成人的一次性治療劑量。2023/2/614Logo6、輸注24小時(shí)以內(nèi)的全血危害性相當(dāng)大：一是輸血傳播疾病的機(jī)會(huì)增多，如梅毒螺旋體和巨細(xì)胞病毒在40C中72小時(shí)后自然滅活并失去活性，72小時(shí)以內(nèi)的全血輸注則有可能感染梅毒螺旋本和巨細(xì)胞病毒。二是因24小時(shí)以內(nèi)的全血中含有具有細(xì)胞免疫活性的細(xì)胞-T淋巴細(xì)胞，自身免疫功能低下的受血者輸注后可能引起嚴(yán)重的輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)。美國(guó)輸血協(xié)會(huì)明文規(guī)定：保存40C72小時(shí)以內(nèi)的血液臨床禁止使用。2023/2/615Logo某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在40C保存的血液中存活不超過(guò)48小時(shí)，瘧原蟲(chóng)則保存2周可部分滅活。輸保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)。2023/2/617Logo新鮮全血含義不一樣：補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血；ACD保存3天內(nèi)的血以及CPD或CPDA保存7天的血視為新鮮血。2023/2/618Logo新鮮血主要用于：新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者