中醫(yī)護(hù)理方案解讀修改課件

中醫(yī)優(yōu)勢病種診療和護(hù)理方案內(nèi)分泌科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案2015.一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲，多食，多尿，形體消瘦，或者尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0或者糖耐量實(shí)驗(yàn)中服糖后2小時血糖≥11.1或者隨機(jī)血糖≥11.1。二、癥候診斷1.主證（1）肝胃郁熱證（2）胃腸實(shí)熱證（3）脾虛胃熱證（4）上熱下寒證（5）陰虛火旺證（6）氣陰兩虛證（7）陰陽兩虛證二、診療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1.主證①肝胃郁熱證：開郁清熱大柴胡湯加減②胃腸實(shí)熱證：同腑泄熱大黃黃連泄心湯加減③脾虛胃熱證：辛開苦降半夏泄心湯加減④上熱下寒證：清上溫下烏梅丸加減⑤陰虛火旺證：滋陰降火知柏地黃丸，白虎湯加減⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰參芪麥味地黃湯加減⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)金匱腎氣丸加減2.兼證①瘀證：活血化瘀桃紅四物湯加減②痰證：行氣化痰二陳湯加減③濕證：健脾燥濕三仁湯加減④濁證：淡膏降濁大黃黃連泄心湯加味（二）辨證選擇中成藥1.主證①肝胃郁熱證，開郁清熱可選用大柴胡顆粒②胃腸實(shí)熱證，通腑泄熱可選用牛黃清胃丸，一清膠囊，新清寧片③上熱下寒證，清上溫下可選用烏梅丸④氣陰兩虛證，滋陰降火可選用知柏地黃丸，十味玉泉丸，金芪降糖片⑤氣陰兩虛證，益氣養(yǎng)陰可選用消渴丸，降糖甲片，渴樂寧膠囊，參芪降糖膠囊⑥陰陽兩虛證，陰陽雙補(bǔ)可選用金匱腎氣丸，右歸膠囊，左歸丸（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射如丹參注射液，舒血寧注射液，黃芪注射液，丹紅注射液，苦碟子注射液，鹽酸川穹嗪注射液（四）基礎(chǔ)治療1.降糖治療2.并發(fā)癥治療（五）中藥外用1.中藥泡洗：下肢麻，或涼，或痛，或水腫者可采用湯劑泡洗2.中藥外敷：可選用方向辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，辨證使用中藥離子導(dǎo)入。（七）護(hù)理1.糖尿病教育2.飲食護(hù)理應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡

勿使太多，食應(yīng)有節(jié)：一日三餐做到定時定量，合理安排。3.運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動方式多樣，內(nèi)容豐富避免過度激烈。4.心理護(hù)理心理狀態(tài)，精神情緒對保持健康，疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。5.藥物護(hù)理：注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評價糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)療效，評價和癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。二、常見癥狀/癥候施護(hù)（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)，尿量，及尿色2.囑患者睡前少飲水3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)，枸杞等補(bǔ)腎之品。（二）口干多飲1.保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜2.觀察口干，口渴，每日飲水量3.多食生津潤燥類食物，如鮮蘆根，烏梅，菊花茶等。4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下，內(nèi)分泌點(diǎn)等穴位。（三）多食易饑1.詢問飲食習(xí)慣和飲食量，宜選擇混合餐，粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥，韭菜，芹菜等。以增加飽腹感，延緩食物吸收，穩(wěn)定血糖。3.觀察記錄身高，體重，腰圍，臀圍等4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，根據(jù)病情需要可選用皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點(diǎn)等穴位。三，中醫(yī)特色治療護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)，中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服。中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類：肝胃郁熱證，胃腸實(shí)熱證，氣陰兩虛證，陰虛火旺證者宜溫涼服，陰陽兩虛者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時間，方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥1.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合用藥，應(yīng)考慮時間間隔或用中性液體過度。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向的患者禁用丹紅，苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法，部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花，決明子，蕎麥皮，綠豆皮，葛根碎片，白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用，以達(dá)到清肝明目之功效。四，健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高，體重，年齡，體力活動強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50~60%，蛋白質(zhì)15~20%，脂肪20~30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總量的10%，不宜攝入反式脂肪酸，膽固醇≤300mg/天，食鹽限制在6g/天，有高血壓，水腫的患者每日2g/天。少食堅(jiān)果類，油炸類食物和甜食，平衡膳食，定時定量進(jìn)餐。1.肝胃郁熱證開郁清熱苦瓜，絲瓜，黃瓜，芹菜等2.胃腸實(shí)熱證清利胃腸實(shí)熱之品蘆薈，苦瓜，冬瓜燕麥等3.脾虛胃熱證補(bǔ)脾清熱之品山藥，粟米，高粱，菠菜等4.上熱下寒證清上溫下之品白蘿卜，狗肉，黨參，鮮蘆根等5.陰虛火旺證滋陰降火甲魚老鴨蓮子百合銀耳等6.氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰之品瘦肉蛋類魚肉山藥等7.陰陽兩虛證溫益腎陽補(bǔ)腎滋陰牛羊肉，蝦仁，韭菜黑豆黑芝麻等。（二）運(yùn)動指導(dǎo)1.根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動方式，如太極，氣功，八段錦，快走，慢跑等，運(yùn)動方式的選擇要與患者的年齡，病情，經(jīng)濟(jì)，文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行兩次輕度或中度的阻力性肌肉運(yùn)動。2.運(yùn)動選擇在飯后1小時進(jìn)行，運(yùn)動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動5天，每次30分鐘。運(yùn)動后脈搏控制在170－年齡左右，以周身發(fā)熱，微微出汗，精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7，合并糖尿病急性代謝病發(fā)證及心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動。4.血糖＜5.5運(yùn)動前適量補(bǔ)充含糖量食物，如餅干，面包等。（三）生活起居1.環(huán)境溫濕度適宜，順應(yīng)四時，及時增減衣物2.起居有常，戒煙限酒3.保持眼，口腔，會陰，皮膚等清潔衛(wèi)生4.建立較完善的糖尿病教育管理體系。（四）情志調(diào)理1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3.組織形式多樣，寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的放法，分散注意力，改變其不良習(xí)性。（五）自我監(jiān)測1.學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖，血壓，體重，腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣2.每3個月檢查一次糖化血紅蛋白和心電圖，每6個月檢查肝腎功能，血脂，尿微量蛋白等。3.每年至少篩查1次眼底及外周血管和周圍神經(jīng)病變等。消渴病中醫(yī)診療項(xiàng)目一.電針/毫針1.肝胃郁熱證：肝俞，胃俞，中脘，太沖足三里以開郁清熱2.胃腸實(shí)熱證：中脘，足三里，天樞，內(nèi)庭，曲池以通腑泄熱3.脾虛胃熱證：中脘，足三里，內(nèi)關(guān)，脾俞，胃俞以健脾清熱4.上熱下寒證：陰陵泉，足三里，關(guān)元，太溪，胃俞以清上溫下5.陰虛火旺證：魚際，太淵，心俞，肺俞，脾俞以滋陰降火6.氣陰兩虛證：內(nèi)庭，三陰交，脾俞，胃俞，中脘，足三里以益氣養(yǎng)陰7.陰陽兩虛證：太溪，太沖，肝俞，脾俞，腎俞，足三里，關(guān)元以陰陽雙補(bǔ)二，穴位貼敷胃俞，