乳腺癌的影像學(xué)診斷課件

乳腺癌的影像學(xué)診斷概述1977年ChangCHJ等首次報道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。CT掃描圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，對乳腺囊腫、出血、從狀鈣化灶敏感性較高，尤其是CT增強掃描，可使致密型乳腺中惡性病變的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。在同一組材料中，CT檢測率為94%，鉬靶乳腺攝影檢測率為77%。概述CT可用于不能捫及的乳腺病變在活檢或手術(shù)前定位；已確診乳腺癌的臨床分期；檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大；對乳腺癌的臨床分期和制定放療計劃很有幫助。但由于CT檢查費較高，部分病員又發(fā)生對造影劑過敏的危險性，且其放射劑量比鉬靶乳腺攝影高，故CT檢查不適于做乳腺疾病的常規(guī)檢查，可以作為鉬靶乳腺攝影的補充。CT檢查方法平掃從胸壁到乳頭，常規(guī)掃描視野直徑為20cm，層厚10mm，層距10mm，連續(xù)掃描10層。窗寬-127-+128Hu，窗位0，小病灶可作薄層掃描如3mm、5mm等。乳腺疾病一般需要增強掃描，常用的造影劑為水溶性離子型造影劑，如60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺。對碘劑和藥物過敏、患哮喘、糖尿病等患者使用離子型造影劑副反應(yīng)的發(fā)生率明顯增高，因此多數(shù)學(xué)者主張對含高危因素的患者以采用非離子型造影劑如Omnipaque、lopamiro和UItravist等為妥。CT檢查方法注射方法一般有兩種：1、造影劑團注法，即用60%-65%的造影劑100ml，靜脈內(nèi)推注，5分鐘內(nèi)推注完；2、造影劑滴注法，即用30%-35%的造影劑300ml，靜脈內(nèi)快速滴注，10分鐘內(nèi)滴注完。有資料表明，后一種方法更有利于乳腺內(nèi)惡性腫瘤的顯示。正常CT表現(xiàn)解剖：乳腺位于兩側(cè)胸大肌之上，外形隨生長、發(fā)育、體形、生育、哺乳和生活習(xí)慣而異。正常未生育的成年婦女的乳腺呈圓錐形，輪廓勻稱，兩側(cè)大小相似，乳頭位于中心，周圍有環(huán)狀的乳暈。正常乳腺位于第二至第六肋骨之間，內(nèi)近胸骨旁，外達腋前線，其外上極形成乳腺腋尾部伸向腋窩。正常CT表現(xiàn)：CT平掃可清晰顯示乳腺的皮膚、乳頭、皮下脂肪、導(dǎo)管和腺體組織、乳腺后間隙及乳腺懸韌帶。正常CT表現(xiàn)乳腺后間隙有脂肪和疏松的結(jié)締組織所構(gòu)成，位于淺筋膜與胸大肌筋膜之間，呈以光滑而狹窄的低密度帶，將乳腺腺體與胸大肌分開。乳腺懸韌帶位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，是淺筋膜的淺層纖維與乳腺腺體之間的纖維束帶，相互呈網(wǎng)狀連結(jié)，在CT斷面上為曲線形或條索狀陰影從乳腺腺體通過皮下脂肪層與皮膚相連。正常CT表現(xiàn)注射造影劑后，乳腺內(nèi)各種正常組織可輕度增強，但增強的程度常不一致。Chang等研究了一組正常人乳腺增強前后CT值的變化，結(jié)果是脂肪組織增強后CT值增加1%，增加的CT不超過2Hu；導(dǎo)管和腺體組織增加5%，增加的CT值不超過10Hu；乳暈后組織和乳頭增加7.5%，增高的CT值不超過15Hu。乳腺癌乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約為成年婦女的1%。北美和北歐地區(qū)大多數(shù)國家為乳腺癌高發(fā)區(qū)。在美國，每年有9萬乳腺癌新病人，占女性惡性腫瘤的28%，而且每年還以1%的速度遞增。80%以上的乳腺癌發(fā)生于35-60歲，發(fā)病高峰在45-50歲。現(xiàn)已揭示出許多與乳腺癌發(fā)生有密切關(guān)系的因素，但真正的病因尚不清楚。月經(jīng)和生育史、乳腺癌既往史和家族史是其主要危險因素。臨床表現(xiàn)多數(shù)乳腺癌病人不超過1年可出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為乳腺局部不適，或有放射性疼痛，局部刺痛、經(jīng)前脹痛，乳腺有沉重感或深部有灼熱感等?？捎腥轭^溢液或溢血。有時癥狀不明顯，僅偶然發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，多位于外上象限，約占50%；乳暈后區(qū)占18%；內(nèi)上象限占15%；外下象限占11%；內(nèi)下象限占6%。捫診時可觸及腫塊大小不等，邊界不清，表面凹凸不平，質(zhì)地堅硬，平均直徑約2-4cm，推之略動，壓痛明顯。當癌腫位置較淺時可侵犯皮膚，出現(xiàn)橘皮樣外觀、乳頭回縮、皮膚和乳頭糜爛；臨床表現(xiàn)當部位較深時可侵犯胸肌，腫塊固定于胸壁上，當癌腫侵犯廣泛時，可出現(xiàn)整個乳腺組織質(zhì)地堅硬、固定。腋窩、胸骨旁和鎖骨上區(qū)可捫及腫大的淋巴結(jié)。臨床分期：1953年國際抗癌協(xié)會根據(jù)癌瘤生長和擴散情況提出了乳腺癌的臨床分期，即TNM國際分期法，并于1969年和1972年兩次修訂后已被臨床工作者普遍接受。臨床分期對制定乳腺癌的治療方案是十分重要的。CT表現(xiàn)乳腺癌作CT檢查，除可準確判斷原發(fā)灶的大小、部位、數(shù)量外，還可了解癌腫對皮膚和胸壁的侵犯情況以及腋窩、胸骨旁和縱隔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)，對術(shù)前分期以及選擇最適當?shù)闹委煼桨柑峁┝丝煽恳罁?jù)。CT表現(xiàn)：CT平掃多數(shù)癌腫表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，個別可呈橢圓形或圓形，直徑多為1-4cm，邊緣不光滑或部分光滑，呈分葉狀，可見長短不一、分布不均的毛刺。瘤體密度一般都高于腺體密度，CT值平均為25-56Hu。較大的癌腫、中央壞死液化后可顯示為低密度。CT表現(xiàn)增強后掃描，一般均表現(xiàn)為明顯強化，可均勻或不均勻。CT值可達60-120Hu，約升高30-60Hu，平均升高50Hu左右。癌腫較大時，中央有壞死液化，強化僅見于腫塊邊緣，且厚薄不均，有時可見強化條狀影伸入腫塊內(nèi)部而出現(xiàn)分隔。一組對照研究認為，靜脈內(nèi)快速推注60%造影劑100ml與靜脈內(nèi)快速滴注30%稀釋造影劑300ml比較，后一種方法可使血管內(nèi)造影劑濃縮的高峰時間延長和下降趨勢減慢從而使癌腫增強更明顯，顯示更清楚。CT表現(xiàn)一般認為增強前后CT值最高到50Hu或更大，則診斷為乳腺癌的可能性更大；增強前、后的增高的CT值小于20Hu或更小，則診斷為乳腺良性病變可能性更大。這與惡性腫瘤內(nèi)血管比較豐富，腫瘤細胞的代謝比較旺盛有關(guān)。據(jù)CHang報道，應(yīng)用CT平掃和增強，診斷乳腺惡性病變的準確性可達97%。一般可檢查到直徑為6-8mm的癌腫。曾有報道CT診斷1例直徑為2×2mm的隱性乳腺癌。乳腺癌chenhui，女，49歲。副乳術(shù)中觸及乳腺外下相限腫塊，約4.0cm*4.0cm無痛腫塊。（CT：19224）GE公司HispeedDual雙層螺旋CT機，注射速度2.5ml/s，寧波市天衡制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格50ml：32.35g，兩瓶共計100ml。延遲5分鐘98Hu平掃22Hu診斷與鑒別診斷根據(jù)下列征象可以提示乳腺癌的診斷：CT平掃呈高密度腫塊，增強后腫塊明顯強化，升高的CT值超過50Hu；MRI平掃T1WI上呈低信號。信號。T2WI上呈現(xiàn)高信號，增強后腫塊明顯強化。腫塊邊界不光整，呈分葉狀，可見長短不一的毛刺。病人年齡超過40歲，結(jié)合臨床癥狀和體征可作出診斷。當表現(xiàn)不典型時，則需與下列疾病鑒別。纖維囊性病纖維囊性病：當以導(dǎo)管腺體組織增生為主時，需與乳腺癌鑒別。纖維囊