乳管內乳頭狀瘤相關知識課件

乳管內乳頭狀瘤相關知識（重點：檢查方法）乳腺外科劉晴女性乳腺有15～20個乳腺導管，開口于乳頭。乳腺導管內乳頭狀瘤是指發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導管內乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

定義1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導管內乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。

臨床表現(xiàn)中央性乳頭狀瘤：發(fā)生于大導管和主導管外周性乳頭狀瘤：發(fā)生于終末導管小葉單位

病理學分類病因目前尚不清楚，常規(guī)認為病因與女性雌激素分泌紊亂有關.

病因臨床對于乳腺導管內乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺x線、超聲、CT等,乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，檢出率相對較低。

檢查方法一、纖維乳管鏡二、超聲乳腺導管造影三、核磁共振四、高頻彩色多普勒超聲五、脫落細胞學或針吸細胞學檢查纖維乳管鏡識別乳管內病變的大小的能力是鉬靶或核磁成像的100倍，其精準的定位有利于醫(yī)生開展手術活檢，大大提高了乳腺疾病的早診率。一、纖維乳管鏡檢查方法乳管擴張（用5號擴張器找到溢液的乳孔后，往病變乳孔內注入1∶1利多卡因和生理鹽水稀釋液進行表面麻醉，再依次應用6~8號擴張器擴張）插入乳管內窺鏡注入生理鹽水

直接觀察乳管（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）可疑病變的定位將超聲影像技術和乳腺造影技術結合在一起，運用于乳腺導管疾病的診斷中，發(fā)現(xiàn)超聲乳腺造影技術對乳腺導管內乳頭狀瘤有較好的診斷價值。二、超聲乳腺導管造影1、采用仰臥位，消毒患側乳頭及乳腺表面皮膚。2、輕擠乳暈或腫塊，確認溢液乳孔，輕提并固定乳頭。3、將2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2～4ml9％生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時，用一次性輸液貼封住乳頭。檢查方法

在乳腺導管內注人生理鹽水后，導管顯示明顯清晰，導管內低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，提高診斷的準確性。超聲乳腺導管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質，其顯示的是病變導管灌注情況。1、常規(guī)掃描?？焖僮孕夭ㄐ蛄?FSE)T1加權成像(T1WI)(軸位)，重復時間480～960ms，回波時間10ms；FSET2WI加脂肪抑制(軸位+矢狀位)，重復時間2500～3800ms，回波時間90—110ms，層厚45mm，層隔1mm，矩陣320×160；短時間反轉恢復(STIR)T2WI(軸位)，重復時間4500—5000ms，回波時間45—50ms。2、動態(tài)增強掃描。應用并行采集3D快速梯度回波序列(VIBRANT)行雙乳軸位或矢狀位掃描，重復時間4．5ms，回波時間2．1ms，層厚2．2mm，層間距0，翻轉角15。，視野360mm×360mm，矩陣488×320；對比劑采用釓噴酸葡胺，0．1—0．2mmolfkg，流率2～3ml／s，于10S內快速靜脈團注，然后快速推注10—20ml0．9％氯化鈉注射液沖洗。對比劑團注同時開始掃描，動態(tài)掃描1—2次／min，延遲7min。分別于注藥前、后連續(xù)采集4—9次。3、采集圖像傳送至ADW4.3工作站。采用Functool軟件對病灶進行分析，將病灶早期強化最明顯的區(qū)域選為感興趣區(qū)(ROI)，繪制病灶的時間一信號曲線(TIC)。檢查方法

高頻彩色多普勒超聲技術應用于小導管和微小腫物的檢查時檢出率較高，影像學表現(xiàn)特點明顯。不僅能夠較為清晰地反饋乳腺腫塊大小、位置，同時對腫塊內部血流與腫塊關系、導管情況進行有效評估，是近年來乳腺腫塊首選檢查方法之一。四、高頻彩色多普勒超聲

患者取仰臥位，充分暴露乳房，先檢查乳腺腺體層的厚度，其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導管內徑、分支等，在從外上、外下、內上及內下４個象限依次進行縱切、橫切及斜切掃查，重點觀察病變部位，掃查患側溢液方向的象限，探頭放置方法是探頭與乳腺導管解剖排列方向相平行，觀察有無導管擴張，擴張部位及程度，測量導管內徑，觀察導管內病變在擴張導管近端仔細尋找腫塊，并觀察管壁有無受浸表現(xiàn)。檢查方法

僅溢液者可進行脫落細胞學檢查，對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學檢查。最后確診還應以石蠟切片為準（組織學診斷）。五、脫落細胞學或針吸細胞學檢查1、采集乳頭溢液，制成細胞學涂片。2、經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細胞學特征，如能找到瘤細胞則可明確診斷。陽性率較低但可重復進行，檢查方法診斷中老年婦女乳頭經(jīng)常有血性溢液，或在內衣、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導管內乳頭狀瘤的可能性?？蛇x擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學涂片、針吸或手術活檢等檢查明確診斷。

診斷對臨床體檢摸不到腫塊的患者術前必須對病灶定位，如術前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行