臨床醫(yī)學院眼科-兩眥疾病課件

第九章兩眥疾病

教材131頁[教學目的要求]一掌握流淚癥和漏睛的臨床表現(xiàn)，兩者的鑒別診斷和處理原則二掌握漏睛對眼組織的潛在性危險三熟悉流淚癥和漏睛的常見病因病機四了解流淚癥和漏睛的辯證治療2006-02-031[兩眥與臟腑的關(guān)系]兩眥即大小二眥，為上下胞瞼的內(nèi)外聯(lián)合處，大眥(內(nèi)眥)，小眥(外眥、銳眥)

內(nèi)應于心，屬五輪中的血輪,由于心與小腸相表里，兩眥疾病多與心和小腸有關(guān)屬外障眼病，一般不影響視力2006-02-0322006-02-0332006-02-035

常見疾病

中醫(yī)西醫(yī)流淚癥淚道阻塞或排泄異常

漏睛慢性淚囊炎漏睛瘡急性淚囊炎赤脈傳睛眥性結(jié)膜炎

胬肉攀睛翼狀胬肉

兩眥疾病2006-02-036

第一節(jié)流淚癥

[定義]

流淚癥是淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病

根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分為

冷淚

與熱淚

冷淚按程度不同，又分迎風冷淚證、無時冷淚

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[病因病機]1肝血不足，淚竅不密，風邪外引而致2氣血不足或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流3椒瘡邪毒，侵入淚竅，導致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢2006-02-039[臨床表現(xiàn)]患眼無赤腫痛，僅流淚或迎風流淚更甚，或冬春時節(jié)遇寒風刺激流淚加重眼部檢查：淚液不時溢出，內(nèi)眥下方皮膚潮濕；或見淚小點外翻沖洗淚道:通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液或膿液從淚小點溢出2006-02-0310[輔助檢查]將2％熒光素鈉溶液滴人患眼結(jié)膜囊內(nèi)，稍后用一濕棉簽擦下鼻道，觀察棉簽是否帶熒光素鈉顏色，若有說明淚道尚通暢；否則為不通。X線碘油造影：準確顯示淚道阻塞部位。2006-02-0311

[辨證論治]1肝血不足,復感風邪證

癥狀遇風淚出;兼頭暈目眩,面色少華;脈細

辨證要點血虛，感受風邪，迎風流淚

治法補養(yǎng)肝血，祛風止淚

方藥止淚補肝散加減2006-02-0313

2氣血不足，收懾失司證

癥狀淚液常流，清冷稀薄，不耐久視；兼面色少華，神疲體倦；舌淡苔薄，脈細

辨證要點

脾虛，收懾失司，無時流淚

治法益氣養(yǎng)血，收攝止淚

方藥八珍湯加減2006-02-0314

加減

迎風淚多者，加防風、白芷以祛風止淚冬月淚多，有畏寒、肢冷，酌加細辛、桂枝以溫陽散寒止淚2006-02-0315

加減

畏寒、肢冷者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸以溫腎陽迎風尤甚者，加防風，白芷以祛風止淚2006-02-0317

外治1點眼藥八寶眼藥點眼，每日3次。2含硫酸鋅的滴眼液點眼，每日3次。3手術(shù)淚道阻塞者，考慮手術(shù)治療。如淚道激光成形術(shù)，或淚道探通聯(lián)合鼻淚管逆行置管術(shù)2006-02-0318

針灸療法

適應癥淚道通暢而流淚者

方法取同側(cè)睛明穴。將1.5寸毫針在酒精燈上燒紅，隨即緩緩捻轉(zhuǎn)刺入睛明穴5～8分，以得氣為度，留針10～15分鐘，每日或隔日1次2006-02-0319第二節(jié)漏睛[定義]漏睛是指內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁沁而出為特征的外障眼病漏睛《證治準繩》熱積必潰之病《原機啟微》常為椒瘡的合并癥2006-02-0321

相當于西醫(yī)學的慢性淚囊炎

對眼珠安全構(gòu)成潛在性威脅，如果行內(nèi)眼手術(shù)或眼珠外傷，尤其是黑睛破損，則易被邪毒侵襲而發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等眼病[常因并發(fā)角膜潰瘍，眼內(nèi)炎而導致失明]

2006-02-0322[病因病機]外感風熱，停留淚竅，淚道不暢，積伏日久，淚液受灼，煎熬成膿心有伏火，脾蘊濕熱，上攻淚竅，積聚成膿本病可由椒瘡及相關(guān)鼻病引起2006-02-0323左眼慢性淚囊炎2006-02-0325指壓淚道沖洗淚囊

有大量黏液或膿性分泌物自淚小點返流

淚囊擴張可形成淚囊黏液囊腫2006-02-0326

[治療]

一辨證論治1風熱停留證

癥狀大眥頭皮色如常，或淚囊處稍顯隆起，按之不痛，有少量黏液自淚竅溢出，自覺隱澀不舒，時而淚出；舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)

辨證要點

風熱之邪侵襲淚竅。無明顯局部

與全身癥候2006-02-0329

治法疏風清熱

方藥白薇丸加減

加減若有膿汁溢出，可加入蒲公英銀花、連翹以清熱解毒2006-02-0330

2心脾濕熱證

癥狀大眥頭微紅，黏稠膿液常自淚竅溢出，拭之又生，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)

辨證要點局部與全身癥候明顯

治法清心利濕

方藥

竹葉瀉經(jīng)湯加減2006-02-0331

加減

膿多黏稠，可去羌活，選加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥以加強清熱排膿，祛瘀消滯2006-02-0332

二外治

滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼液點眼，每日3次。滴藥前反復擠壓淚囊處，盡可能將膿液擠出，使藥物直達病所

淚道沖洗：用黃連液或抗生素類藥液沖洗淚道，如0.4%慶大霉素液，每日1次2006-02-0333

淚道探通術(shù)：經(jīng)淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物消失一段時間后，可行淚道探通術(shù)。探通時必須小心，切忌粗暴，以防損傷淚竅，形成假道。探通無效者，可考慮手術(shù)治療

手術(shù)：根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚道激光成形術(shù)，或淚道探通聯(lián)合鼻淚管逆行置管術(shù)2006-02-0334

[預防與調(diào)護]

1及時治療椒瘡，減少和防止本病發(fā)生。2治療鼻部疾病，防止本病發(fā)生。3點眼藥前，先將黏液或膿液擠出，以便藥達病所4飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品2006-02-0335廣州流花湖公園廣州流花湖公園2006-02-0336第三節(jié)漏睛瘡[定義]漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突然紅腫熱痛，繼之潰破出膿的急性眼病類似于西醫(yī)學之急性淚囊炎2006-02-0337

[病因病機]

1心經(jīng)蘊熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊，復為風邪所襲，風熱搏結(jié)于內(nèi)眥2嗜食辛辣，心脾熱毒壅盛，上攻淚竅，氣血凝滯，結(jié)聚成瘡3病久正不勝邪，邪氣留戀，致病程纏綿2006-02-0338

[臨床表現(xiàn)]

癥狀患處皮膚紅腫、灼熱、疼痛，流淚。嚴重者，可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛

檢查淚囊區(qū)皮膚紅腫，觸之堅實，壓痛明顯。嚴重者，炎癥可擴展到眼瞼、鼻根及面頰部，胞瞼紅腫難開，白睛紅赤腫脹，耳前及頜2006-02-0339下淋巴結(jié)腫痛等。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，膿腫自潰，膿液排出，炎癥減輕?；蛐纬蓽I囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液常從瘺管溢出血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高2006-02-0340[診斷要點]1發(fā)病急2淚囊部紅腫熱痛觸及硬結(jié)，壓痛明顯2006-02-0341[治療]一辨證論治1風熱上攻證癥狀患處紅腫疼痛，熱淚頻流，頭痛，可伴惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)辨證要點

早期，全身癥候治法疏風清熱，消腫散結(jié)2006-02-0342

方藥驅(qū)風散熱飲子

加減紅腫高起明顯，加蒲公英、紫花地丁以清熱解毒2006-02-03432熱毒熾盛證

癥狀

患處紅腫高起，堅硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼。全身可伴有發(fā)熱心煩，口渴便燥，舌紅，苔黃，脈數(shù)

辨證要點

局部癥候及全身熱毒熾盛為主

治法清熱解毒，消瘀散結(jié)2006-02-0344

方藥

黃連解毒湯加減

加減熱甚：加銀花、蒲公英以加重清熱之功大便燥結(jié)：加大黃以瀉熱通便腫痛：加穿山甲、皂角刺托毒排膿2006-02-03453正虛邪留證

癥狀患處微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破或潰后漏口難斂，膿汁稀少?？砂橛忻嫔n白，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細微。

辨證要點

以全身氣血不足癥候為主

治法補氣養(yǎng)血，托里排毒

方藥托里消毒散加減

加減潰后漏口不斂，加玄參、天花粉、白蘞2006-02-0346

二外治

滴滴眼液：抗生素眼藥水，如0.3%氟哌酸眼藥水點眼，每日3次

濕熱敷：適用于早期

藥物敷：未成膿者可用紫金錠調(diào)和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一、二味洗凈搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷，每日3次2006-02-0347已成膿者，應切開排膿，并放置引流條，每日換藥，待膿盡，除去引流條若已成漏者，考慮手術(shù)治療，如淚囊摘除或淚囊鼻腔吻合術(shù)并除瘺管其他治法全身使用抗生素，如先鋒Ⅵ、甲硝唑，口服或靜脈滴注2006-02-0348

[預防與調(diào)護]

1飲食宜忌辛辣刺激，以防漏睛變生本病。病處危險三角區(qū)，急性發(fā)作時不可擠壓患處，以免膿毒擴散2紅腫熱痛者，切勿采用淚道沖洗