中醫(yī)從業(yè)資格考試課件

第二章方劑的分類

一、七方說二、病證分類法三、祖方（主方）分類法四、功用（治法）分類法五、綜合分類法1、七方說

《素·至》：“大、小、緩、急、奇、偶、重”（中）

迄今為止，未見“七方”分類的方書，可見，它僅是一種組方理論。七方的實質(zhì)上是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、病邪的微甚、藥性緩急、藥味奇偶以及病人體質(zhì)的強弱為方劑分類的依據(jù)的.

2、按病證分類

首見于《五十二病方》后有《傷寒雜病論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《普濟方》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)方考》

①始于“十劑”唐·陳藏器《本草拾遺·條例》提出

“藥有宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種”后世有發(fā)展為

“十二劑”——《本草衍義》

“

二十四劑”——《醫(yī)家全書》②宋·趙佶《圣濟經(jīng)》

金?成無己《傷寒明理論》

③張景岳“八陣”④明?程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”4、按治法（功用）分類

5、綜合分類法首見于汪昂的《醫(yī)方集解》，既按治法分類，又按病證、病因分類，并兼顧?？铺攸c分為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類?！冻煞角杏谩贰冻煞奖阕x》

本教材參考汪氏的分類方法

第一節(jié)方劑的配伍目

第四章方劑的組成與變化“增效減毒”

配伍作用:

1·增強藥力

2·產(chǎn)生協(xié)同作用

3·控制多功能單味中藥的發(fā)揮方向

4·擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情

5·控制藥物的毒副作用第二節(jié)方劑的基本組織形式《素·至》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”

組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”君藥：是方中藥力最大，在方中針對主病或主證起主要治療作用的藥物?！秲?nèi)經(jīng)》、東垣：“主病之謂君”金，張元素：“力大者為君”藥力＝藥性＋用量＋配伍，劑型，用法……臣藥：藥力一般小于君藥。（1）輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。如麻黃湯中桂枝對麻黃的作用麻黃：開腠理，發(fā)汗－－邪氣去，正氣未和桂枝：解肌，發(fā)汗－－邪氣去，營衛(wèi)和（2）治療兼癥：如大青龍湯中石膏（外感風(fēng)寒兼內(nèi)熱）佐藥：1.佐助藥2.佐制藥3.反佐藥藥力一般小于臣藥①加強君臣藥的治療作用如桂枝湯中的姜棗②直接治療次要兼證如九味羌活湯中的黃芩、地黃減輕或消除君臣藥的毒、烈之性

如生姜－－半夏即病重邪甚，可能拒藥時，配伍與君藥性味相反又能在治療中起相成作用的藥物。如陰盛陽脫證，治以白通加豬膽汁湯使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達于病所2.調(diào)和藥具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。如柴胡入肝經(jīng)，治療肝經(jīng)疾病時，可以其為使甘草－協(xié)調(diào)藥性、延緩藥力、保護胃氣方解：君：麻黃15－－發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘臣：桂枝10－－發(fā)汗解表，以助君藥表散之力調(diào)和營衛(wèi)佐：杏仁10－－味苦降利肺氣，以助君藥平喘散風(fēng)寒，以助君臣解表使：炙甘草5－－調(diào)和諸藥使麻桂發(fā)汗不過，兼有佐制之義和胃氣，使發(fā)汗不傷正

在“君臣佐使”組方結(jié)構(gòu)理論的指導(dǎo)下遣藥組方，可使方中諸藥主從有序，相輔相制，各藥既有明確的分工，又有密切的配合，從而使方劑成為配伍嚴謹?shù)挠袡C整體，充分體現(xiàn)組方原則的要求。主從有序相輔相制有機整體第三節(jié)方劑變化形式一、藥味增減變化三、劑型更換的變化二、藥量增減變化一、藥味增減變化2.臣藥的加減變化：配伍關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)致原主治證及功效某種程度的變化。例：①減去臣藥麻黃湯－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實證三拗湯－－去桂枝，外感風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重

②增入臣藥麻黃湯－－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實證麻黃加術(shù)湯－桂枝、白術(shù)均為臣，外感風(fēng)寒濕之痹證一、藥味增減變化3.佐藥的加減變化：不改變原方的主治證與功效的主要方面

例：理中丸：主治中焦虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按等①加入佐藥：悸者，加茯苓二兩，主治水氣，水飲凌心②減去佐藥，亦加佐藥：吐多者，去白術(shù)，加生姜以止嘔二.藥量的增減變化（1）藥量的改變，并沒有引起君臣配伍關(guān)系的變化，故主治證與功用基本不變或僅有某種程度的變化。方劑組成藥物主治癥狀證候生附子（君）干姜（臣）炙甘草（佐使）四逆湯一枚一兩五錢二兩下利清谷,嘔吐,惡寒,四肢厥逆,身體疼痛,脈微細或沉遲細弱為陽虛陰盛,故以姜附回陽救逆通脈四逆湯一枚（大者）三兩二兩下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒為陰盛格陽于外，故加重姜附用量以回陽至陰,通脈救逆三.劑型更換的變化：此種變化，是指組成藥物及其用量、配伍關(guān)系不變，而只是根據(jù)病情需要更換劑型，從而改變其治療作用。

方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使理中丸干姜人參白術(shù)甘草各三兩中焦虛寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾丸者緩也，證輕而偏中焦人參湯上焦陽虛之胸痹證，心胸痞悶，氣從脅下上逆搶心湯者蕩也，證重而偏上焦這三種變化往往是合并使用的，不可拘泥其一方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使麻黃湯麻三量桂二兩杏仁七十個甘草一兩外感風(fēng)寒表實證發(fā)汗散寒，宣肺平喘（以發(fā)汗解表為主）麻杏甘石湯麻四、石八五十二兩風(fēng)熱壅肺之喘證辛涼宣泄，清熱平喘（以清泄肺熱為主）本章要點掌握方劑的組成原則掌握組方基本結(jié)構(gòu)及其涵義掌握方劑組成變化的常見形式第五章劑型一、湯劑“湯者，蕩也，去大病用之”湯劑的特點：制作簡單，吸收快，能迅速發(fā)揮療效，便于隨證加減。故適用于病證較重，病情不穩(wěn)定者。二、散劑“散者散也，去急病用之”散劑的特點是：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用和攜帶。三、丸劑“丸者，緩也，舒緩而治之也”

特點：吸收較慢，藥性持久，節(jié)省藥材，便于攜帶和服用。

四、膏劑五、丹劑第六章煎藥法和服藥法1、煎藥容器：“銀為上，磁次之”通用有蓋的砂鍋2、煎藥用水:潔凈為宜,水量浸過藥面1寸左右.3、煎藥火候武火——急火煎（解表藥，芳香藥）

文火——慢火煎(補益藥和有毒的藥）4、煎藥方法第一節(jié)煎藥法煎藥方法

1.煎藥前先將藥物浸泡20－30分鐘再煎，其有效成分易于煎出。

2.特殊煎服法：①先煎:介殼類、礦物類、含泥沙多的藥物。②后下：氣味芳香，藥效易于發(fā)揮或走散的藥。③包煎：對咽喉、消化道有刺激的藥物以及易于粘鍋的藥物。如赤石脂、旋覆花、車前子等。④單煎：貴重的藥物。⑤磨汁：質(zhì)地堅硬藥。如羚羊角、犀角等。⑥溶化：膠質(zhì)類的藥、粘性大而易溶的藥。第二節(jié)服藥法服藥時間：病在上焦，食后服病在下焦，食前服補益藥與瀉下藥，空腹服安神藥，臨臥服對胃腸有刺激的，食后服

服藥次數(shù)1.湯劑一般1日1劑，每劑分