三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理課件

三腔二囊管的護(hù)理嚴(yán)玲概述

利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。適應(yīng)癥1、食管、胃底靜脈曲張破裂出血者2、藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時(shí)間了解相關(guān)解剖知識(shí)消化系統(tǒng)：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸食管三個(gè)生理性狹窄：1、位于食管起始處距門齒15cm；2、食管與左主支氣管交叉處距門齒約25cm；3、食管穿膈的食管裂孔處，距門齒40ml。了解相關(guān)解剖知識(shí)胃：胃分為兩口，入口是胃與食管相接處稱為賁門；胃與十二指相接處稱為幽門。（一）物品準(zhǔn)備三腔二囊管50ml注射器止血鉗治療巾、手套彎盤、紗布數(shù)塊棉簽、膠布治療碗2個(gè)內(nèi)裝適量溫開水及石蠟油床邊牽引裝置（250-500ml鹽水瓶、牽引架、繃帶）引流袋聽診器剪刀

電筒血壓計(jì)必要時(shí)備開口器和壓舌板留置三腔二囊管操作方法▲檢查氣囊有無損壞、漏氣、變形ABC檢查有無氣泡注入的氣量與抽氣量是否相符聽有無漏氣聲留置三腔二囊管的操作方法（三）解釋

說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（四）體位

平臥位或側(cè)臥位留置三腔二囊管的操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管的操作方法（七）插管方法1、充分潤滑---鼻腔、三腔二囊管2、給清醒患者口服石蠟油20ml，從鼻腔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。留置三腔二囊管的操作方法3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。

驗(yàn)證方法：①在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；②置聽診器于患者的胃部，快速經(jīng)胃管注入適量空氣10ml，聽到氣過水聲。③將胃管外口浸入水中看有無氣泡，有氣泡則說明誤入氣管內(nèi)。4、胃管腔連接引流袋。留置三腔二囊管的操作方法（九）測(cè)壓血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗。觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊50mmHg，食道氣囊40mmHg）。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計(jì)→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。連接血壓計(jì)測(cè)壓留置三腔二囊管的操作方法（十）壓迫止血1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處，另一端接床尾的滑輪裝置，懸掛250g-500g的生物。壓迫牽引的角度40-45°。2、膠塞固定法。置管后的護(hù)理1、留置期間

定時(shí)做好鼻腔、口腔的清潔，用液體石蠟潤滑鼻腔、口唇。床旁置備用三腔三囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管備用。2、防創(chuàng)傷A、留置期間定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，如壓力不足而不能止血，如過高而引起組織壞死，氣囊充氣加壓12—24小時(shí)應(yīng)放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免受壓過長而導(dǎo)致粘膜充血壞死。B、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊C、放氣后給患者口服石蠟油——30ml，然后將導(dǎo)管送入少許（5cm）——固定好三腔胃管。置管后的護(hù)理3、防窒息當(dāng)胃氣囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊和胃囊可向上移動(dòng)阻塞于喉部而引起窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體，拔出管道。對(duì)昏迷病人尤應(yīng)注意觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或者窒息表現(xiàn)，必要時(shí)約束病人雙手，以防煩躁或神志不清的病人試圖拔管而發(fā)生窒息等意外。置管后的護(hù)理4、注意觀察牽引位置是否良好，患者翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；5、病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準(zhǔn)確記錄出入量。6、三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止可適當(dāng)延長。常見并發(fā)癥1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困