物理降溫法-心內(nèi)科

物理降溫法

2018年02月中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)容介紹冷療法概念冷療法的效應(yīng)影響冷療法效果的因素冷療法的應(yīng)用冷療法的概念冷療法是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮或舒張，從而改變機(jī)體個(gè)系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。冷療法的效應(yīng)冷療法雖然是作用于皮膚表面，但會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生局部或全身的反應(yīng)，包括：1、生理效應(yīng)生理效應(yīng)用冷血管收縮細(xì)胞代謝減少需氧量減少毛細(xì)血管通透性減少血液粘稠度增加血液流動(dòng)減慢淋巴流動(dòng)減慢結(jié)締組織伸展性減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢體溫下降冷療法的效應(yīng)2、繼發(fā)效應(yīng)

－用冷超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)效應(yīng)－作用機(jī)體的防御反應(yīng)－適宜時(shí)間20～30min。如需反復(fù)使用，中間需間隔1小時(shí)。影響冷療法效果的因素方式效果優(yōu)于

濕熱干熱溫度老、幼男、女部位厚薄血液循環(huán)時(shí)間面積個(gè)體差異與體表溫差與環(huán)境溫差冷療法的應(yīng)用目的

1.減輕局部充血或出血

-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等冷療法的應(yīng)用2.減輕疼痛

-機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷冷療法的應(yīng)用3.控制炎癥擴(kuò)散

-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥的擴(kuò)散

-用于：炎癥早期冷療法的應(yīng)用4.降低體溫（降溫）

-機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑冷療法的應(yīng)用禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對(duì)冷過(guò)敏

-昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱慎用冷療法的應(yīng)用冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮冷療法的應(yīng)用方法

-冰袋-冰帽-冷濕敷-溫水拭浴或乙醇拭浴冷療法的應(yīng)用溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】通過(guò)全身用冷的方法，為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】

-評(píng)估患者并解釋

（1）評(píng)估：患者的年齡、病情、體溫、意識(shí)、治療情況、有無(wú)乙醇過(guò)敏史、皮膚狀況、活動(dòng)能力、合作程度及心理反應(yīng)。（2）解釋?zhuān)合蚧颊呒凹覍俳忉寽厮迷』蛞掖际迷〉哪康摹⒎椒?、注意事?xiàng)及配合要點(diǎn)。

-患者準(zhǔn)備

（1）了解溫水拭浴或乙醇拭浴的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）體位舒適、愿意合作，按需排尿。

冷療法的應(yīng)用

-護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

-用物準(zhǔn)備

（1）治療盤(pán)內(nèi)備：大毛巾、小毛巾、熱水袋及套、冰袋及套。（2）治療盤(pán)外備：臉盆內(nèi)盛放32~34℃溫水，2/3滿或盛放30℃，25％~35％乙醇200~300ml，手消毒液，治療車(chē)。必要時(shí)備干凈衣褲、屏風(fēng)、便器。

-環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫、關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)床簾或屏風(fēng)遮擋冷療法的應(yīng)用【操作步驟】

1、核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者創(chuàng)號(hào)姓名。

2、松被尾、脫衣松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助患者脫去上衣

3、置冰袋、熱水袋

冰袋置頭部，熱水袋置足底。

頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置足底，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使患者感到舒適。

4、拭浴

（1）方法脫去衣褲，大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾浸入溫水或乙醇，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向拭浴，最后大毛巾擦干皮膚。（2）順序

1）雙上肢：患者取仰臥位，按順序擦拭：

頸外側(cè)肩肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)手心

擦至腋窩、肘窩、手心處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。

2）腰背部：患者取側(cè)臥位，從頸下肩部臀部，擦拭畢，穿好衣服。

冷療法的應(yīng)用3）雙下肢：患者取仰臥位，按順序擦拭。

外側(cè)：髂骨下肢外側(cè)足背內(nèi)側(cè)：腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后側(cè)：臀下大腿后側(cè)腘窩足跟

擦至腹股溝、腘窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。（3）時(shí)間：每側(cè)（四肢、背腰部）3分鐘，全過(guò)程20分鐘以?xún)?nèi)，防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。5、觀察

患者有無(wú)出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、脈搏及呼吸異常。6、操作后處理

（1）拭浴畢，取下熱水袋，根據(jù)需要更換干凈衣褲，協(xié)助患者取舒適體位。（2）整理床單位，開(kāi)窗，拉開(kāi)床簾或撤去屏風(fēng)。（3）用物處理。7、洗手、記錄記錄時(shí)間、效果、反應(yīng)。

拭浴后30分鐘測(cè)量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋，降溫后體溫記錄在體溫單上。冷療法的應(yīng)用【注意事項(xiàng)】

-注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。

-拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底