康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報

康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日一康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進展二中醫(yī)藥在腫瘤患者康復(fù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)三中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用目錄四中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第1節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進展第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日西班牙學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一個配備PRM(風(fēng)險管理師)專家的跨學(xué)科團隊分不同階段長期跟蹤隨訪治療獲得性腦損傷可達到最佳康復(fù)效果。國際康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀德國學(xué)者2013年在其研究中提到，急性心肌梗塞后短期全面的心臟康復(fù)治療可以降低一半的死亡率。英國研究者發(fā)現(xiàn)最容易被人們忽視而且最能影響康復(fù)效果的核心是恢復(fù)人體的大腦功能，因為它影響著人一切神經(jīng)的興奮及傳遞。法國學(xué)者提出了通過分析目標實現(xiàn)程度(GAS)并依據(jù)分析結(jié)果制定各階段相應(yīng)的康復(fù)治療方案可以得到更理想的康復(fù)效果。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，提高社區(qū)為老年人提供日常護理、慢性病管理、中醫(yī)保健等醫(yī)療服務(wù)的能力。這一舉措必將推動我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的進一步加快發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)療的社區(qū)化與家庭化是康復(fù)醫(yī)療的根本方向，未來80％以上的康復(fù)醫(yī)療工作將在社區(qū)和家庭完成。01040302我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚、水平低，但中西醫(yī)結(jié)合使之富含東方醫(yī)學(xué)色彩，有很大潛力和發(fā)展空間，已形成一定的體系。中國目前采用的康復(fù)模式：以臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)模式為主，以專業(yè)康復(fù)機構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托，開展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、知識普及和咨詢等康復(fù)服務(wù)。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日古代醫(yī)籍中“康復(fù)”的含義1、疾病的治療和康復(fù)2、精神情志的康復(fù)3、正氣的復(fù)原現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是一門研究如何對傷、病、殘所致的功能障礙進行評估、治療和訓(xùn)練以達到改善或重建患者身、心、社會功能目的醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)概念綜合古代中醫(yī)康復(fù)及現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的內(nèi)容，并經(jīng)專家共識，共同認可，將中醫(yī)康復(fù)定義為應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的理論和方法以及有關(guān)的科學(xué)技術(shù)，使由于損傷以及各種急、慢性疾病與老齡化帶來的功能障礙和先天發(fā)育障礙的殘疾者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，減輕或消除因病殘帶來的身心障礙，以恢復(fù)功能，重返社會。中醫(yī)康復(fù)方法：中藥治療、自然康復(fù)法、飲食療法、情志調(diào)理法、運動健身法、針灸療法、氣功療法、推拿療法、按摩療法等。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥康復(fù)的政策支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有綜合、便捷、低廉、持續(xù)的特點，治療的病種以慢性病、老年病為主，中醫(yī)藥在這方面有著鮮明的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有廣闊的發(fā)展前景。——吳儀副總理于全國中醫(yī)藥工作會議到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施齊備、人員配備合理、服務(wù)功能完善、服務(wù)水平有較大提高，基本滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。在開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。從調(diào)查結(jié)果看，調(diào)查社區(qū)離這一要求還較遠。作為越來越受到全世界關(guān)注的中醫(yī)康復(fù)，理應(yīng)在自己國家推廣應(yīng)用。

——原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局文件（中醫(yī)藥發(fā)〔2006〕36號）第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日1整體康復(fù)觀人體與自然環(huán)境及社會因素有著密切的關(guān)系，因而人體康復(fù)的主要途徑是指導(dǎo)或幫助康復(fù)對象順應(yīng)自然、適應(yīng)社會。使構(gòu)成人體的各個組成部分之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形體與精神協(xié)調(diào)統(tǒng)一。2辨證康復(fù)觀辨證是決定康復(fù)的前提和依據(jù)，康復(fù)則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的康復(fù)原則和方法，辨證與康復(fù)是中醫(yī)康復(fù)臨床過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面。3功能康復(fù)觀功能康復(fù)觀是指注重功能訓(xùn)練，運動形體，促使精氣流通，不僅使患者具體的臟腑組織恢復(fù)生理功能，更重視促使患者恢復(fù)日常生活、社會生活和職業(yè)工作能力的思想。中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本觀點第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)康復(fù)療法簡便，易于推廣03注重綜合治療02注重治療與預(yù)防相結(jié)合01中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)注重“防治”并重，包括“未病先防“和“已病防變”?！拔床∠确馈笨梢灶A(yù)防病殘的發(fā)生?！耙巡》雷儭眲t是指對已發(fā)疾病積極動用中醫(yī)康復(fù)手段，預(yù)防病情惡化或再次致殘。當(dāng)代醫(yī)家通過大量研究與實踐，提倡的“圣人雜合以治。各得其所宜，故治所以異而病皆愈”的原則。在康復(fù)治療過程中，針對不同的病情，采用綜合性的康復(fù)治療手段．注重辯證康復(fù)與整體康復(fù)。中醫(yī)康復(fù)措施多，一些項目都具有“簡、便、廉、驗”的特點，技術(shù)易于在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院甚至家庭中推廣。在家庭和社區(qū)中推廣中醫(yī)康復(fù)療法，明顯降低醫(yī)療成本，提高患者就診率，使更多患者能夠長期堅持康復(fù)治療。有利于言語、認知、情感和心理功能的康復(fù)。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第2節(jié)中醫(yī)藥在腫瘤患者康復(fù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日原則中西醫(yī)結(jié)合治療原則。同病異治與異病同治原則。高度個體與階段針對性原則。局部與整體治療相結(jié)合原則。中醫(yī)腫瘤系統(tǒng)康復(fù)治療第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日未病先防扶正祛邪治病求本四診合診未病先防，有病早治，病后防變遵循扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正原則全面考慮患者病情，收集資料務(wù)必全面，治療前評估務(wù)必客觀中醫(yī)治療惡性腫瘤的原則對癥治療只能緩解患者一時痛苦，要盡可能治療疾病的深層次原因第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤優(yōu)勢中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，主要體現(xiàn)在：減少放化療副反應(yīng)提高患者生存質(zhì)量，延長生存期對放化療不敏感或耐藥腫瘤患者的治療術(shù)后放化療后，用藥物穩(wěn)定病情，提高遠期效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日針灸心理中藥營養(yǎng)干預(yù)運動康復(fù)健康教育中醫(yī)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)學(xué)中對腫瘤的康復(fù)療法包括，精神、食物、針推、體療、氣功等輔助治療的方法，這些在癌瘤患者的康復(fù)中起著非常重要的治療作用。癌癥的康復(fù)治療是結(jié)合多種治療的綜合療法，在臨床應(yīng)用中要結(jié)合患者的個體差異情況分別加以治療。中醫(yī)癌癥康復(fù)治療的原則也多為“雜合以治”，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，以“扶正”為治療大法，采取綜合康復(fù)治療手段進行干預(yù)。中醫(yī)癌癥康復(fù)治療是運用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進其身心康復(fù)的方法。《素問·異方宜論》云：“圣人雜合以治，各得其所宜?！卑┌Y是多因素致病，具有病情慢性化、多樣化、復(fù)雜化的特點，因而越來越顯示出中醫(yī)“雜合以治”的優(yōu)勢。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日中藥對化療藥物的增效體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥物，雖然對腫瘤細胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高對腫瘤細胞的殺傷作用。化療中的中藥治療：化療的消化道反應(yīng)——益氣、健脾、和胃化療的骨髓抑制——健脾益腎，補氣養(yǎng)血之中藥化療引起的肝腎功能損傷——滋補肝腎藥物，如炒柴胡、丹參等化療藥物引起心功能損傷——益氣養(yǎng)血，活血通脈第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日中藥配合放射治療放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。中藥的放射增敏作用：現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥物對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日補充替代腫瘤學(xué)補充替代醫(yī)學(xué)在癌癥治療領(lǐng)域中的應(yīng)用不斷發(fā)展，形成了一門獨立的學(xué)科—補充替代腫瘤學(xué)。為了改善癌癥患者完成常規(guī)抗腫瘤治療后仍會數(shù)年甚至長期存在某些不適癥狀，常在抗癌治療結(jié)束后應(yīng)用補充替代腫瘤學(xué)。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后以益氣活血化瘀化療期間補氣養(yǎng)血、滋補肝腎放療期間養(yǎng)陰生津、活血解毒、涼補氣血腫瘤緩解期或穩(wěn)定期以益氣活血解毒不適宜手術(shù)、放化療和晚期腫瘤患者，益氣養(yǎng)血、解毒散結(jié)清熱解毒法扶正培本法軟堅散結(jié)法理氣開郁法以毒攻毒法化痰除濕法活血化瘀法中醫(yī)治療腫瘤的方法第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥在腫瘤中的應(yīng)用模式術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣、活血、解毒放療：益氣養(yǎng)陰、活血解毒化療：健脾和胃、益氣養(yǎng)血單純中藥治療：祛邪為主、扶正為輔祛邪扶正并重扶正為主、祛邪為輔第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第3節(jié)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日對癌癥患者術(shù)后的影響一項前瞻性研究對照研究對癌癥術(shù)后患者應(yīng)用中藥制劑（參麥注射液后）的機體康復(fù)情況進行臨床觀察（n=56例，每組各28例）：血清PA是評估營養(yǎng)支持效果的一個重要指標本研究中，中藥治療后第7d，PA較對照組升高，差異有顯著性(P＜0.05)，說明SM組在促進蛋白合成方面效果更顯著，提示癌癥術(shù)后患者應(yīng)用參麥注射液能夠調(diào)節(jié)機體蛋白質(zhì)代謝，有利于病人的康復(fù)。馬立國等，航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24（5）：570-571第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日人參皂苷Rgl可抑制中樞性疲勞，提高運動性疲勞大鼠的抗氧化能力，對抗運動性疲勞，提高體內(nèi)抗氧化酶活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低肝臟H0-1表達延緩肝臟衰老。人參皂苷Rbl分別可以在胃和小腸中轉(zhuǎn)化為人參皂苷R93和20S一原人參二醇-20。B—D一葡萄糖苷，可以有效抑制癌細胞的增殖、擴散和轉(zhuǎn)移"?？鼓[瘤參麥注射液活性成分藥理學(xué)作用抗氧化、抗衰老、抗疲勞人參人參皂苷人參多糖麥冬麥冬皂苷

麥冬多糖第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日腫瘤患者輔助治療效果觀察一項納入386例惡性腫瘤化療患者的臨床實驗，其中治療組在化療時合并使用中藥注射液，對照組無使用。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日中藥聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳中毒一項研究結(jié)果表明：中藥注射液可明顯改善CO中毒患者缺氧狀況。縮短缺氧的恢復(fù)時間，從而避免長時間缺氧對組織產(chǎn)生的損傷。對照組給予納洛酮等降顱壓，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療。鄭獻敏等，中國中醫(yī)急癥，2014,23（11）：2089-2090第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日輔助治療中度氯氣中毒組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）對照組341117682.3治療組342012294.1△注：與對照組比較，△P＜0.05兩組患者臨床指標恢復(fù)正常時間比較(x±s，d)兩組患者臨床療效比較組別體溫WBCCRP胸部X線片心電圖對照組3.8±0.95.1±3.28.1±1.69.5±2.24.8±1.6治療組2.5±0.6△4.7±2.75.2±1.8△7.2±2.5△2.6±1.1△注：與對照組比較，△P＜0.05結(jié)論：急性氯氣中毒救治中，在早期氧療、足量激素治療下，正確地辨證施治，合理應(yīng)用中藥注射液不僅能有效改善患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標，而且可以大大提高患者的抗應(yīng)激能力，減少了激素及抗生素應(yīng)用時間，縮短了病程。趙燕萍等，中國社區(qū)醫(yī)師，2015,32（2）第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日對老年高血壓患者血脂的影響老年高血壓患者常存在血脂異常，可將老年高血壓患者的血脂作為了解其疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要評估指標。本研究表明，中藥注射液對老年高血壓患者血脂的影響程度非常明顯，綜合改善了患者的疾病相關(guān)指標。兩組平均年齡74歲，對照組常規(guī)治療，觀察組加用參麥注射液干預(yù)。結(jié)果：與觀察組比較，P＜0.05趙云平，藥物與臨床，2013，10（15）：94-95第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日對老年高血壓患者脈壓的影響老年高血壓患者的全身動脈彈性受損情況表現(xiàn)較為嚴重，表現(xiàn)出患者的動脈僵硬程度增加，脈搏波及脈壓指數(shù)的升高等，嚴重影響到機體的整體狀態(tài)。中藥注射液可改善血管受損狀態(tài)，有效的穩(wěn)定血壓。趙云平，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,10（15）第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組4227（64.28）8（19.05）7（16.67）35（83.33）觀察組4237（88.10）4（9.52）1（2.38）41（97.62）*兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]中藥注射液是臨床中較為常用的中成藥物，其具有較佳的抗炎及調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)的作用，其主要為通過興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能來達到抗炎作用，此方面的臨床優(yōu)勢極為突出。參麥注射液在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價值較高，可有效改善患者的免疫及肺功能狀態(tài)。*與對照組比較，P＜0.05范玉峰，中外醫(yī)療，2013,13:100-102第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療氣陰兩虛型維持性血液透析患者本組透析患者參麥注射液治療前后，透后血壓有明顯提高，透后舒張壓，也較治療前要高，說明其透析耐受性較治療前有明顯的提高，中藥注射液能明顯改善透析中的低血壓,升壓效果明顯。同時，通過中藥注射液治療，能明顯提高透析患者的血紅蛋白，改善貧血狀況。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日對膿毒癥免疫功能的影響膿毒癥的免疫調(diào)節(jié)機制非常復(fù)雜，如何改善膿毒癥患者的免疫功能，阻止膿毒癥進一步發(fā)展為膿毒癥休克、多臟器功能衰竭成為人們研究的熱點。本研究說明：中藥注射液對膿毒癥的促炎因子有抑制作用，并且提高膿毒癥大鼠的體液免疫。早期主要為TNF-α、IL-1β等炎性反應(yīng)細胞因子大量產(chǎn)生，激發(fā)促炎反應(yīng)。其后機體可能處于相對穩(wěn)定的免疫反應(yīng)期(混合性抗炎反應(yīng)早期主要為TNF-α、IL-1β等炎性反應(yīng)細胞因子大量產(chǎn)生，激發(fā)促炎反應(yīng)。隨膿毒癥促炎反應(yīng)發(fā)展，機體啟動代償性抗炎反應(yīng)機制，IL-10等抗炎細胞因子大量產(chǎn)生以拮抗過度產(chǎn)生的炎性