常見病診療規(guī)范經(jīng)驗總結(jié)-抑郁癥（MDD）的診療規(guī)范2023版

抑郁癥（MDD）的診療規(guī)范2023版一：定義：1.抑郁障礙：以顯著而持久的低落心境為主要臨床特征的心境障礙。低落心境與處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕甚至木僵，部分出現(xiàn)焦慮和運動性激越、嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀、部分存在自傷、自殺行為（甚至因此死亡）。典型過程為發(fā)作性病程；20%~30%為慢性病程且長期預(yù)后更差，惡劣心境是慢性抑郁障礙中最常見的一種，尤其是慢性病患者中更常見。2：抑郁癥（MDD）：是抑郁障礙最常見類型，表現(xiàn)為單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，具有較高復(fù)發(fā)風險，發(fā)作期存在顯著情感、認知和軀體癥狀，發(fā)作間期癥狀緩解。我國抑郁癥終生患病率為3.4%。國際疾病分類第10版（ICD-10）中抑郁障礙包括：抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、持續(xù)性心境障礙、其他心境障礙、未特定的心境障礙。通常所說的抑郁癥包括：抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙。抑郁障礙在軀體疾病患者中很常見，大22%~33%的軀體疾病住院患者、15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病和充血性心力衰竭患者以及9%~27%的糖尿病患者患有抑郁障礙。而積極治療抑郁癥狀對改善軀體疾病有效。二：病因及發(fā)病機制（未完全闡明）：1：危險因素：①遺傳因素：40%~70%抑郁癥者有遺傳傾向。②病前人格易感性：神經(jīng)質(zhì)、消極人格與抑郁癥關(guān)系密切。③心理社會因素：童年經(jīng)歷對抑郁癥發(fā)生有影響（如親子分離/幼年喪親/父母養(yǎng)育風格/兒童期虐待/親友關(guān)系與社會支持系統(tǒng)及生活事件等）；應(yīng)激性生活事件為抑郁癥促發(fā)因素。2：病理機制：抑郁障礙者存在多種神經(jīng)遞質(zhì)水平或相關(guān)神經(jīng)通路的功能異常，比較公認的是單胺假說，即5-羥色胺(5-HT)能、多巴胺(DA)能和去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)在抑郁障礙的發(fā)病中扮演重要角色。5-HT、DA、NE系統(tǒng)并不是獨立運作，它們之間可通過多種配體-受體間的作用而相互影響。抑郁障礙還可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、腦電生理異常、腦影像學異常、個體的遺傳素質(zhì)及心理社會因素密切相關(guān)，目前研究結(jié)論尚不明確。三：臨床癥狀與評估篩查：(一)臨床癥狀：主要癥狀包括：情感、軀體、認知癥狀等3方面，情感癥狀為核心癥狀；還包括其它某些特定癥狀。1.情感癥狀（核心癥狀）：包括：心境情緒低落、愉快感缺乏/興趣減退、疲勞感/活力減退。①心境情緒低落：A：“情緒壓抑”、“提不起精神”、覺得“簡直如同烏云籠罩”、常哭泣，典型抑郁表情是額頭緊鎖、雙眉間呈“川”字形。低落情緒每天大部分時間存在且不隨環(huán)境變化而好轉(zhuǎn)，一天內(nèi)可呈現(xiàn)節(jié)律變化，如晨起最重，傍晚好轉(zhuǎn)。B:情緒低落基礎(chǔ)上出現(xiàn)自我評價降低，覺的自己能力低下，什么事也干不好或干不了，從而產(chǎn)生無用、無助或絕望感，前途暗淡，毫無希望。②興趣減退/愉快感缺乏：無法從日常生活及活動中獲得樂趣，對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)。對以前非常感興趣活動也難以提起興趣，常放棄原來喜歡的活動（如體育活動、業(yè)余收藏、社會交往等）?？傊畬φ９ぷ鳌⑸钕硎芎吞靷愔畼返榷家桓盘岵黄鹋d趣，體會不到快樂，行為退縮。③疲勞感/活力減退：患者感到自己整個人已經(jīng)垮了、散了架子，做什么（包括自理生活）都需別人催促或推一把，初期常有“力不從心”感覺，但到了后來，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅持不下去。此種疲乏感通過休息或睡眠并不能有效地恢復(fù)精力。最終患者感覺很痛苦且無助，很多不愿就醫(yī)，他們確信醫(yī)師及其他人對自己愛莫能助，如同自己掉進了深山谷底，一切已無法挽回，誰也救不了，感到度日極度孤獨，與周圍人（包括家人）有疏遠感。2：軀體癥狀：ICD-10（國際疾病分類第10版）中“軀體癥狀”即傳統(tǒng)所認為的“生物學癥狀”，①飲食：多數(shù)抑郁癥患者表現(xiàn)為食欲減退，進食量少，消化功能差，常伴隨體重減輕，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為食欲增加。②睡眠：大多數(shù)有某種形式睡眠障礙，可為入睡困難、睡眠不深、易醒，典型表現(xiàn)為早上較平時早醒2小時或更多。入睡困難者常伴煩躁、焦慮。少數(shù)睡眠過多。③性欲低下：抑郁癥者中相當常見，對性生活無要求及快感缺乏，此類癥狀常被忽視或遺漏，但此類癥狀識別有利于診斷和全面了解病情。④部分以其他軀體癥狀長期在門診反復(fù)就診：包括頭痛、頸痛、腰背痛等軀體任何部位的疼痛，口干、出汗、視物模糊、心慌、胸悶、喉頭腫脹、惡心、嘔吐、胃部燒灼感、胃腸脹氣、消化不良、便秘、尿頻、尿急等。3：認知癥狀：大多存在思維遲緩（言語減少說話緩慢）、注意力不集中/容易分心/信息加工能力減退（決斷力降低猶豫不決）、對自我和周圍環(huán)境漠不關(guān)心等表現(xiàn)，這類認知損害往往是可逆的。嚴重抑郁者悲觀自責、消極厭世、有自殺風險。4：其他臨床特征：除主要癥狀外還可能具有某些特定臨床特征：①焦慮或激越特征（嚴重運動性不安的焦慮）：很多抑郁癥發(fā)做時有焦慮、緊張不安等癥狀。患者憂心忡忡、坐立不安，不斷地走動、來回踱步、搓手、無目的動作等。②混合特征:抑郁心境背景下出現(xiàn)心境高漲、自我評價過高、思維聯(lián)想加速、精力充沛、參加高風險活動、睡眠需要減少等表現(xiàn)(但癥狀的數(shù)目、持續(xù)時間均不能達到雙相障礙診斷標準)時需考慮存在混合特征。混合特征是雙相障礙發(fā)病危險因素之一。③自殺觀念、自殺企圖與自殺：由于情緒低落，自我評價低，患者很容易產(chǎn)生自卑、自責，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念，常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)。部分會產(chǎn)生自殺計劃甚至有自殺行為。對于曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺未遂者應(yīng)高度警惕，應(yīng)反復(fù)提醒家屬及照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。與年輕相比，老年期抑郁癥自殺觀念頻發(fā)且牢固、自殺計劃周密，自殺死亡率高。嚴重抑郁、出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀、焦慮/激越、自卑和孤獨、軀體疾病終末期、缺乏家庭支持和經(jīng)濟困難等均增加老年人自殺風險。④精神病性特征:抑郁障礙有時伴有幻覺或妄想等精神病性癥狀，可以與抑郁心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)。與心境協(xié)調(diào)的精神病性癥狀內(nèi)容多涉及無能力、患病、死亡、一無所有或應(yīng)受到懲罰等，與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀則與上述主題無關(guān)。⑤圍產(chǎn)期起病特征:圍產(chǎn)期抑郁指整個妊娠期間至產(chǎn)后4周出現(xiàn)達到診斷標準的抑郁障礙，可伴或不伴精神病性癥狀。一旦產(chǎn)后有伴精神病性的抑郁發(fā)作，后續(xù)每次分娩的抑郁復(fù)發(fā)風險為30%~50%。⑥季節(jié)性發(fā)作特征:這類患者比正常人對環(huán)境的季節(jié)性變化更加敏感。該癥狀發(fā)生常與光照的季節(jié)性減少有關(guān)，冬季型較夏季型多見，常在秋季和冬季(10月初至11月底)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，而在次年春季和夏季(2月中旬至4月中旬)緩解。多數(shù)具有不典型特征，如食欲/體重增加和睡眠增多。(二)：評估篩查：強調(diào)基于評估的診斷、治療可改變憑經(jīng)驗的傳統(tǒng)診治手段，有效提高識別率、診療規(guī)范化，完整生物、心理、社會評估應(yīng)貫穿抑郁障礙診療全過程。借助抑郁癥自評量表篩檢疑似病例：患者健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）和Zung抑郁自評量表（SDS）是常用的篩查抑郁癥自評工具。常用評估工具匯總四：診斷標準：ICD-10（國際疾病與分類第10版）中抑郁癥的3條核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。7條其他癥狀：①食欲下降②睡眠障礙③集中注意和注意力降低④自我評價和自信降低⑤自罪觀念和無價值感⑥認為前途暗淡悲觀⑦自傷或自殺的觀念或行為。1：診斷需符合以下四個標準方可診斷抑郁癥：①符合抑郁癥的癥狀學標準（同時存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀）；②癥狀持續(xù)≥2周以上病程；③對患者社會功能有一定受損（最低為“持續(xù)進行日常的工作和社交有一定的困難”即“至少符合輕度抑郁癥診斷標準”）④排除以下疾病：軀體疾病所致抑郁癥狀群、排除重性精神疾?。ň穹至寻Y和雙相情感障礙等）、器質(zhì)性精神障礙（焦慮障礙）等。2：抑郁癥嚴重程度分級診斷標準：輕度抑郁癥：2條核心癥狀+2條其他癥狀；持續(xù)進行日常的工作和社交有一定的困難。中度抑郁癥：2條核心癥狀+3條其他癥狀；進行工作、社交或家務(wù)活動有相當困難。重度抑郁癥：①不伴精神病性癥狀：3條核心癥狀+4條其他癥狀；幾乎不可能繼續(xù)進行工作、社交或家務(wù)活動。②伴精神病性癥狀：3條核心癥狀+4條其他癥狀+幻覺、妄想或木僵；幾乎不可能繼續(xù)進行工作、社交或家務(wù)活動。五：常見需排除疾?。ㄨb別診斷）：1：軀體疾病所致抑郁障礙：基本特征是突出和持續(xù)抑郁情緒，或幾乎所有活動興趣或愉快感減低為主要臨床相，且抑郁狀態(tài)是軀體疾病直接生理效應(yīng)所致。軀體病因包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，如腦卒中、帕金森病、腦外傷、庫欣綜合征和甲狀腺功能減退等。其中甲減致抑郁癥狀常見。故接診抑郁狀態(tài)者要充分考慮軀體疾病可能性，并完善必要輔助檢查（化驗、影像學檢查如：腦電圖檢查排除癲癇或腦炎等/頭MRI排除腦結(jié)構(gòu)性病變）。2：精神分裂癥：原發(fā)癥狀多為思維障礙或感知覺障礙，存在幻覺、妄想等精神病性癥狀（先于抑郁癥出現(xiàn)）且為主要臨床相。病程多遷延而非間歇性。出現(xiàn)的抑郁癥狀為繼發(fā)，且短于原發(fā)癥狀。3：雙相情感障礙：抑郁障礙和雙相障礙均存在某種程度的抑郁發(fā)作，臨床上極易混淆。鑒于疾病治療原則截然不同，故須鑒別。雙相障礙患者多以抑郁發(fā)作起病,可能多次抑郁發(fā)作后才出現(xiàn)躁狂/輕躁狂發(fā)作。雙相情感障礙是在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上，有過1次及以上的躁狂/輕躁狂發(fā)作史，其核心疾病特征是“不穩(wěn)定性”。抑郁發(fā)作的疾病特征是個體的情感、認知、意志行為的全面“抑制”。有些抑郁發(fā)作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發(fā)作史，但是具有如下特征：青少年起?。?5歲前）、不典型抑郁癥狀（如食欲增加、睡眠增加等）、難治性抑郁（抗抑郁藥足量足療程治療不能緩解）、產(chǎn)后抑郁、季節(jié)性抑郁、抑郁發(fā)作頻繁且好轉(zhuǎn)速度快、伴焦慮或幻覺、妄想等精神病性特征、有雙相情感障礙家族史、情感旺盛人格、共病物質(zhì)濫用或邊緣性人格障礙等。在這類抑郁癥的診治中，要高度關(guān)注和定期隨訪評估躁狂發(fā)作可能性，及時修正診斷和治療方案。4：焦慮障礙：抑郁障礙與焦慮障礙常共同存在，為不同臨床綜合征。抑郁障礙以“情緒低落為核心”，焦慮障礙以“害怕、恐懼、擔憂、著急為核心”常伴有明顯軀體焦慮癥狀。按照等級診斷原則，達到抑郁障礙診斷標準優(yōu)先診斷抑郁障礙；若抑郁、焦慮各自達到診斷標準，沒有因果關(guān)聯(lián)時也可以共病診斷。抑郁癥診斷流程圖：抑郁癥診斷流程圖五：治療：治療目的：緩解癥狀提高治愈率（減少病殘率和自殺率）并防止復(fù)發(fā)；消除功能障礙改善生命質(zhì)量。治療方法：藥物治療、心理治療、生物物理治療及其它輔助治療方法、針對精神科患者的專屬管理措施。（一）藥物治療：1：單一、足量、足療程用藥：抗抑郁藥盡可能單一并強調(diào)足量足療程治療。首發(fā)患者起始劑量從較低開始，據(jù)反應(yīng)在1~2周內(nèi)逐漸滴定至有效劑量，以免發(fā)生明顯不良反應(yīng)影響依從性。過去接受過相同類藥物者據(jù)既往耐受性，適當加快滴定速度以早獲療效。一般治療2~4周開始起效，效率與時間呈線性關(guān)系，如使用足量藥物治療4~6周無效，換同類其他藥物或作用機制不同藥物可能有效。對難治性抑郁（經(jīng)過2種或多種抗抑郁藥足量足療程治療后無明顯療效）可聯(lián)合用藥增加療效。2：全病程治療：復(fù)發(fā)率高達50%~85%且50%復(fù)發(fā)在疾病發(fā)生后2年內(nèi)，故應(yīng)全病程治療包括：急性期、鞏固期和維持期治療。①急性期治療（2~3個月）：控制癥狀盡量達臨床治愈（抑郁癥狀完全消失時間>2周）使功能恢復(fù)到病前水平。②鞏固期治療（4~9個月）：此期病情不穩(wěn)定復(fù)燃風險大，原則上繼續(xù)使用急性期治療有效藥并強調(diào)方案、劑量、使用方法保持不變。③維持期治療：維持時間研究尚不充分，認為并非所有抑郁者均需維持治療。對有復(fù)發(fā)傾向者，應(yīng)至少維持治療2~3年，包括：第3次及以上的復(fù)發(fā)者、有明顯社會心理應(yīng)激因素者、有殘留癥狀或發(fā)病年齡早或者有家族史的患者。維持結(jié)束后穩(wěn)定者緩慢減藥至終止，一旦有復(fù)發(fā)早期征象迅速恢復(fù)原治療。3：個體化治療：不同個體對精神藥物治療反應(yīng)存很大差異，需考慮性別、年齡、軀體情況、是否同時使用其他藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往對藥物反應(yīng)等因素，選擇藥物和劑量?？紤]藥物療效或不良反應(yīng)的性別差異選擇藥物種類；考慮不同年齡患者的代謝差異調(diào)整藥物劑量；對于有自殺觀念的患者避免一次處方大量藥物；考慮患者既往用藥史優(yōu)先選過去藥物療效滿意種類。當存在人格、認知、行為等問題，或有較為明顯不良事件時，可考慮心理治療，或者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。特殊人群（妊娠或哺乳期婦女）、存在藥物禁忌證、或本人傾向心理治療時，也可考慮心理治療。4：常用藥分類：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA），三環(huán)（TCAs）和四環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）等。TCAs、四環(huán)類抗抑郁藥和MAOIs屬傳統(tǒng)第一代抗抑郁藥，其他為新型抗抑郁藥，新型抗抑郁藥在安全性、耐受性和用藥方便性方面較傳統(tǒng)抗抑郁藥有優(yōu)勢，是臨床推薦首選藥，其中SSRIs又是最常用一類。TCAs類藥物由于其耐受性和安全性問題，作為二線藥物使用。新型抗抑郁藥介紹見表2，傳統(tǒng)抗抑郁藥和其他抗抑郁藥的介紹見表3。新型抗抑郁藥使用說明傳統(tǒng)抗抑郁藥及其它抗抑郁藥使用說明（A）常見不良反應(yīng)：口干、惡心、消化不良、腹瀉、失眠、多汗等，前幾天明顯隨時間延長逐漸減輕。最初階段與食物同服減少惡心發(fā)生率常用抗抑郁藥不良反應(yīng)詳見表2。（B）嚴重不良反應(yīng)：5-羥色胺綜合征：是神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能亢進引起的一組癥狀和體征有可能危及生命。表現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進（發(fā)熱、惡心、腹瀉、頭痛、顫抖、臉紅、出汗、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大）、精神狀態(tài)改變（輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙）和神經(jīng)肌肉異常（肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)）的三聯(lián)征。出現(xiàn)時立即停藥并對癥處理。（C）撤藥綜合征：出現(xiàn)在約20%者，服用一段時間后停藥或減藥時發(fā)生。幾乎所有抗抑郁藥都可能發(fā)生，其發(fā)生與使用藥物時間較長，藥物半衰期較短有關(guān)。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如焦慮、激越、失眠、惡心、嘔吐）等。可能被誤診為病情復(fù)發(fā)。（D）服藥期間定期監(jiān)測：血常規(guī)（是否存在白細胞減少）、血生化（是否存在肝功能、血脂或尿酸異常等）、電解質(zhì)（是否存在低鈉血癥）、心電圖（是否存在心動過速、QTc間期延長等）、甲狀腺功能（常見甲減）等。5：妊娠期用藥：妊娠或計劃妊娠者服用抗抑郁藥需權(quán)衡藥物治療對母親和胎兒獲益與不治療風險，并交待清楚。癥狀較輕者：健康教育、支持性心理治療即可；輕度-中度抑郁癥者：認知行為治療和人際心理治療。重癥及合并自殺傾向者：考慮抗抑郁藥治療，孕婦使用最多是SSRIs類藥物，除帕羅西汀外，孕期使用SSRIs類抗抑郁藥并未增加胎兒心臟疾病和死亡風險，但可能增加早產(chǎn)和低體重風險。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥和米氮平可能與自然流產(chǎn)有關(guān)。美國FDA妊娠期抗抑郁藥物使用分類等級見表4。如產(chǎn)后開始使用SSRIs治療，應(yīng)避免使用氟西汀，因其活性代謝產(chǎn)物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期長達1~2周，母乳喂養(yǎng)嬰兒可能有蓄積效應(yīng)，其他SSRIs類藥在乳汁中濃度較低。妊娠期藥物安全性分級6：老年抑郁癥用藥：首選SSRIs類，療效肯定，不良反應(yīng)少，其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易于耐受，但也應(yīng)定期軀體檢查。有報道可能會增加胃腸道出血風險，特別高齡及有明確危險因素者，如有出血病史、接受類固醇或華法林治療等。高劑量SNRIs類藥物可引起血壓升高，應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。米氮平能顯著改善睡眠，適用于伴有失眠、焦慮癥狀的老年患者。老年者要慎用TCAs類（三環(huán)類）因有明顯抗膽堿能及對心臟毒性作用，不良反應(yīng)大。注意老年用藥起始劑量要低于普通成年，滴定速度要慢。7：共病軀體疾病的用藥：抑郁會影響軀體疾病病程，內(nèi)科用藥和精神科用藥同時存在涉及藥物間相互作用。（a）卒中后抑郁：卒中幸存者30%~40%抑郁，延緩功能康復(fù)速度，緩解抑郁能提高認知功能和促進運動恢復(fù)。推薦用SSRIs類的西酞普蘭、舍曲林和艾司西酞普蘭；帕羅西汀和氟西汀則慎用，因會增加心血管和卒中風險。SSRIs會增加新發(fā)出血性卒中風險，當卒中為出血性時，SSRIs與華法林或其他抗血小板藥物合用時需密切關(guān)注。進行抗凝治療或阿司匹林治療者，如用SSRIs需同時處方質(zhì)子泵抑制劑護胃。SNRIs類能較好改善情緒和認知功能也可用于卒中后抑郁。（b）心血管疾?。盒呐K病并發(fā)抑郁障礙后半年內(nèi)死亡風險增加3倍以上。SSRIs推薦用于心臟病者，但要注意抗血小板效應(yīng)以及與心血管藥合用時經(jīng)細胞色素酶系介導(dǎo)的相互作用。SNRIs藥物和米氮平也有較好的治療效果，但文拉法辛會引起劑量依賴性血壓升高，使用時應(yīng)監(jiān)測血壓。（c）糖尿?。禾悄虿∨c抑郁存在明確相關(guān)。SSRIs藥物能有效改善抑郁癥狀并使糖尿病控制得更好。（二）：心理治療：對輕中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿，重度抑郁發(fā)作往往不能單獨使用，需藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。心理治療種類包括：支持性心理治療、認知治療、行為治療、動力學心理治療、人際心理治療以及婚姻和家庭治療等。支持性心理治療適用所有就診對象；認知行為治療方法可矯正認知偏差，緩解情感癥狀、改善行為應(yīng)對能力，并可減少抑郁障礙復(fù)發(fā)；精神動力學的短程心理治療可用于治療抑郁障礙的某些亞型，適用對象應(yīng)該有所選擇；人際心理治療主要處理抑郁癥者人際問題、提高社會適應(yīng)能力；婚姻家庭治療可改善夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系，減少不良家庭環(huán)境對疾病復(fù)發(fā)的影響。支持性心理治療便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，主要通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等方法幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。具體包括：（1）積極傾聽：給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解。（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀面對疾病。（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。（三）：生物物理治療：物理治療措施可改善抑郁癥狀，包括：改良電抽搐治療（MECT）、經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激治療、深部腦刺激治療等。改良電抽搐治療（MECT）：臨床最常用物理治療方法，起源于20世紀60年代“電休克”治療，后改良為在麻醉狀態(tài)下用肌松劑并有監(jiān)護和復(fù)蘇設(shè)備支持下的電抽搐治療，擴大了適應(yīng)證并降低了治療風險。對于拒食、有自殺風險、伴幻覺或妄想、緊張綜合征或需快速控制癥狀者，MECT均可作為首選方案。治療前需行精神狀態(tài)和軀體疾病評估，部分患者可有短時間記憶力障礙等不良反應(yīng)，總體治療有效率和安全性較高。電休克治療期間，多數(shù)抗抑郁藥可繼續(xù)使用。停用電休克治療后可用抗抑郁藥鞏固和維持。（四）：其他輔助治療方法：光照治療、運動療法、針灸、閱讀療法以及Ω3脂肪酸等作為輔助治療已開始使用，但缺乏有力證據(jù)。（五）：針對精神科患者的專屬管理措施：1：自殺風險管理：抑郁是導(dǎo)致自殺最常見精神疾病。①認真考慮自殺時的征兆：自己說要自殺：諸如“我走了沒人會想念我”等言辭；尋找自殺辦法：設(shè)法獲得農(nóng)藥或藥物，或上網(wǎng)搜尋結(jié)束自己生命的辦法；向親密家人朋友告別：言語告別、贈送有價個人財物、寫遺囑等。②詢問自殺想法不會引發(fā)自殺行為且可減輕焦慮讓其感覺得到了理解，同時評估自殺的風險及可阻止自殺的因素，從而把保護性因素納入自殺防控中，具體操作：把自殺詢問放最后問并主動評估：有無自殺企圖及堅決程度、計劃自殺手段（可用性和致命性）及是否已經(jīng)做了準備及自殺進度、了解自殺實際顧慮并增加阻止患者自殺的因素，對有立即自殺風險者不單獨留下并首先應(yīng)及時告知其監(jiān)護人且盡快轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。比如詢問患者《“你說你每天都生活得很痛苦，你想過放棄嗎？”“你會覺得生活沒意思嗎？想過死嗎？”“你想過用