選礦廠安全標準化體系文件記錄格式匯編

前言時反饋，并作為下一步更新和修訂時的依據(jù)。該安全標準化記錄僅為樣式，各車間、科室在填寫時可根據(jù)填寫內(nèi)容多少設(shè)置版面。填寫要求：1）填寫人必須按照表格各欄規(guī)定的要求填寫內(nèi)容；2）打印時采用A4紙面，手寫時采用碳素筆填寫，保證字跡清晰，成冊的記錄禁止撕頁、隨意涂改，并保持記錄本整潔；3）部門和人員簽字處必須蓋本部門印章和本人簽字。準化記錄的管理工作參照《安全文件與資料的識別與控制制度安全標準化記錄的解釋權(quán)歸廠安全科。安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE7年度安全工作目標考核表被考核公司（部門）考核部門考核項目重大火災(zāi)重大爆炸急性中毒職工工作、生活環(huán)境造成后果輕傷人數(shù)重傷人數(shù)死亡人數(shù)財產(chǎn)損失考核意見安全責(zé)任考核制度考核表序號 被考核部（人員）得分情況 考核結(jié)果 扣分原因 考核時間安全專項費用使用申請表申請部門：部門負責(zé)人：日期： 年 月 日項目（或物資）名稱項目性質(zhì)申請理由及效果工藝及布置說明項目主要內(nèi)容投資總額所需主要設(shè)備（材料）數(shù)量完成時間和進度安全部門財務(wù)部門審批意見 分管經(jīng)會計師總經(jīng)理應(yīng)列入安全費用的物資名單：工作服（夏、冬、三防工作服、計劃外工作服、工作帽、工作鞋、防護衣、安全帽、安全帶、安全繩、絕緣鞋、高壓絕緣鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手電（燈泡、電池、空氣呼吸器、安全警示標牌、各類滅火器及消防設(shè)施、避雷備注 針、洗眼器、淋浴器、安全項目所需要的各類物資、安全部門同意的各類漏電保護器、安全部門同意的其它安全防護用品應(yīng)列入安全費用的支出：教育、檢測、體檢、安全設(shè)備設(shè)施維修、勞保用品、安全評價、培訓(xùn)等費用安全生產(chǎn)費用臺帳月日 項目說明 費用提取 費用合計結(jié)存金額 備注金額（元）金額（元）（元）從業(yè)人員工傷保險統(tǒng)計表序號序號姓名車間崗位交納保險日期風(fēng)險評價計劃風(fēng)險評價目的：為了充分識別與評價公司生產(chǎn)過程中的安全風(fēng)險，并提出相到事前預(yù)防、消減危害、控制風(fēng)險。風(fēng)險評價范圍：風(fēng)險評價準則：風(fēng)險評價方法：作業(yè)條件分析法（LEC）風(fēng)險評價小組組長：風(fēng)險評價小組組員：日程安日期 201年月日共天編制人：

管理者代表批準意見：年月日 簽名：日期：危險源調(diào)查表序 活動點工序號 部位

危險源及其風(fēng)險

人員暴露于危險環(huán)境的頻繁程度

責(zé)任時態(tài) 狀態(tài)部門

是否 是否受控 法

控制方法 備注安全生產(chǎn)標準化體系文件 風(fēng)險級別評價活動點風(fēng)險級別評價活動點/工序/序號部位其風(fēng)險涉及部門事故發(fā)生的可能性人員暴露于危險環(huán)境的事故后果的嚴重性風(fēng)險值D=LEC安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE26重大風(fēng)險控制清單序號序號活動點工序部位危險源及其風(fēng)險風(fēng)險級別涉及部門控制方法重大風(fēng)險清單（直接判斷法）序號序號活動點/序/位危險源及其風(fēng)險（t）涉及部門公司實際儲存量生產(chǎn)現(xiàn)場儲存區(qū)生產(chǎn)現(xiàn)場儲存區(qū)是否級別備注風(fēng)險控制崗位明細表序號 危險源及其風(fēng)險 風(fēng)險級別 活動點工序/部位 控制措

執(zhí)行措施文件編號安全教育培訓(xùn)記錄表單位名稱單位名稱教育類別主講部門主講人教育日期年月日受教育部門（人員）參加人數(shù)部門負責(zé)人記錄人培訓(xùn)效果評估表部門： 編號：培訓(xùn)項目培訓(xùn)時間

培訓(xùn)對象培訓(xùn)教師（包括內(nèi)容、教材、考核情況等）（筆試、現(xiàn)場提問、評分）其它方面補充記錄：（采取的相應(yīng)措施）參加評估人員 部門 職務(wù)或職稱培訓(xùn)簽到表序號序號學(xué)員姓名單位序號學(xué)員姓名單位隱患整改通知書：月日經(jīng)現(xiàn)場檢查，你部門存在如下安全隱患，經(jīng)研究，先提出如下整改意見：隱患名稱 原因分析 隱患類型（一般/重大）整改措施整改負責(zé)人簽收人

要求完成時間簽收日期

年 月日年 月日接此通知后，請按時間要求予以安排進行整改，并將隱患整改情況及時反饋。（注：整改通知書下達部門簽章）編制單位： 簽發(fā)人整改措施落實情況：

年 月 日整改負責(zé)人： 整改日期：跟蹤驗證結(jié)果：驗證人： 驗質(zhì)日期：隱患整改臺帳序檢查 隱患名號時間

整改 整改情況 驗證人負責(zé) （含措施、整改期限）（含驗證時間）備人重大隱患檔案表編號： 隱患編號：隱患所屬單位： 隱患排查時間：重大隱患名稱重大隱患名稱隱患部位可能發(fā)生的危害治理到位前的安全方法措施評價報告技術(shù)結(jié)論評審意見重大隱患治理概況治理時間表責(zé)任人驗收報告消除驗收情況驗收人員驗收時間安全生產(chǎn)獎懲管理臺帳序號時間被獎懲單位或個人序號時間被獎懲單位或個人獎懲原因及依據(jù)123456789101112131415獎 懲 個人簽字安全事故報告書事故簡述：發(fā)生部門當(dāng)事人

直接原因：

年月日發(fā)生時間 發(fā)生地點原因分析

管理原因：直接責(zé)任：事故責(zé)任分析 管理責(zé)任：處理意見主管副總簽字： 時間：整改措施應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練項目演練目的演練時間演練地點參演人員演練記錄現(xiàn)場救援講評負責(zé)人簽名：適用的法律法規(guī)及其它要求清單序號 名稱 實施日期 適用條文 備注文件發(fā)放記錄序號序號收文日期文件字號文件標題簽收日期備注法律法規(guī)及其他要求符合性評價序 法律/法規(guī) 實號 日

適用條款或內(nèi)容

活動/產(chǎn)品/服務(wù)

危險因素

落實實施效果 評價 備注形式培訓(xùn)教育計劃序號序號培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式計劃培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容 教材考核方式培訓(xùn)需求調(diào)查表部門崗位意解決？

姓名填表日期培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查（請在認可的答案“□”內(nèi)打勾）

以前參加過的培訓(xùn)些作用？

□促進安全生產(chǎn)□增強員工對企業(yè)的歸屬感、責(zé)任感和滿意度□促進企業(yè)與員工、管理者與下屬的溝通，增強向心力 □培訓(xùn)后備管理人員與技術(shù)骨干□其它（ 作用？您喜歡哪些培訓(xùn)方式？

□開拓視野□提高技能□端正下屬的工作態(tài)度□增加知識□升職、加薪□增加了和其它同事的溝通機會□其它（ □課堂講（內(nèi)訓(xùn)形式）□外聘專家來企業(yè)培訓(xùn)□外出學(xué)習(xí)□讀書、自學(xué)□進學(xué)校深造□案例分析□現(xiàn)場演練□看錄像或電影□通過做游戲體會實際工作情景□技術(shù)競賽□其（ 是什么？

□工作太忙，沒時間培訓(xùn)□這些課程對我的工作沒用，浪費時間□培訓(xùn)老師講的都是理論，在實際工作中用不上□上級不重視培訓(xùn)□下屬們都認為培訓(xùn)沒有□培訓(xùn)教師授課水平一般□其（ 您希望培訓(xùn)時間段安排？ □正常上班時間□班前后會 □其（ ）

□1小時□2小時□半天□一天□只要有用，我會擠出時間參加質(zhì)量、安全類發(fā)現(xiàn)與解決問題質(zhì)量小組活動安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)其它：

自我發(fā)展類如何經(jīng)營自己的未來怎樣教會徒（術(shù)指導(dǎo)）□時間管理其它：

管理與領(lǐng)導(dǎo)能力類：□怎樣成為優(yōu)秀的班組長□溝通技巧□任務(wù)布置□有效激勵□怎樣定目標其它：

專業(yè)技術(shù)：您的（培訓(xùn)）意見及建議管理人員檔案卡姓名姓名性別文化程度職稱職務(wù)身份證號所在部門安全工作責(zé)任性質(zhì)安全工作年限證書證書名稱證書名稱證書編號發(fā)證部門發(fā)證日期有效期至培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間學(xué)時考核結(jié)果安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號單位序號單位姓名出生年月安全專業(yè)工齡學(xué)歷專業(yè)職稱安全業(yè)資安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號姓名序號姓名性別參見工作時間崗位培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容授課人2929安全生產(chǎn)標準化體系文件 記錄文件格式匯編特種作業(yè)人員檔案卡姓名姓名性別身份證號文化程度工種操作部門專業(yè)工齡工作部門證書證書名稱證書名稱證書編號發(fā)證部門發(fā)證日期有效期至培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間學(xué)時考核結(jié)果安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號工作單序號工作單位姓名性別培訓(xùn)考核成績身份證號工種發(fā)證機關(guān)證書理論實作安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE39Xxxx有限公司三級安全教育評估表姓名 性別 年齡單位 崗位 文化程度一級 考試成績教育內(nèi)容

年月日人力資源部評估記錄分公教育 司單位 總意見 經(jīng)理簽 簽字人：字 年 月 日 年 月 日二級 考試成績教育內(nèi)容生產(chǎn)教育 部單位 經(jīng)意見 理簽 簽字人：字 年 月 日 年 月 日三級 考試成績教育內(nèi)容教育 調(diào)單位 度意見 簽字 年 月

簽字人：年 月 日主管副總批示 年 月 日承包商作業(yè)人員入廠培訓(xùn)教育記錄培訓(xùn)教育時間：培訓(xùn)教育地點：培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)教育時間：培訓(xùn)教育地點：培訓(xùn)內(nèi)容主講培訓(xùn)形式課時序號序號參訓(xùn)人員考核成績?nèi)霃S證號序號參訓(xùn)人員考核成績?nèi)霃S證號外來人員培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)地點：培訓(xùn)地點：培訓(xùn)時間：培訓(xùn)教師：培訓(xùn)教育內(nèi)容：人員姓名人員姓名人員姓名人員姓名人員姓名人員姓名培訓(xùn)效果班組安全活動計劃序號序號活動內(nèi)容負責(zé)人活動時間備注班組安全活動記錄表活動時間： 編號：車間車間/部門班組主講人參加人員活動內(nèi)容：班組安全活動開展檢查考核情況班組安全活動抽查或考核情況、車間/部門領(lǐng)導(dǎo)或安全員簽字：安全主管部門簽字：年月日 年月日/寫出評語并簽字；安全主管部門每月對活動記錄要進行抽查并簽字。管理部門安全活動計劃序號序號活動內(nèi)容負責(zé)人活動時間備注管理部門安全活動記錄表活動時間： 編號：參加部門參加部門負責(zé)人參加人員活動內(nèi)容：安全設(shè)施臺帳序序號1種類設(shè)施名稱所在位置數(shù)量責(zé)任人備注檢測報警設(shè)施2設(shè)備安全防護設(shè)施3預(yù)防事故設(shè)施防爆設(shè)施4作業(yè)場所防護設(shè)施5安全警示標志67控制事故設(shè)施施8防止火災(zāi)蔓延設(shè)施9滅火設(shè)施10減少與消除事故設(shè)施緊急個體處理設(shè)施11緊急救援設(shè)施勞動防護用品和裝備安全設(shè)施檢查、維護保養(yǎng)記錄編號：序號 設(shè)施名稱 使用部門 檢查維護（人員）

檢查維護時間

維護措施安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號序號分類名稱安裝位置規(guī)格型號測量范圍精度等級編號制造單位啟用日期檢定周期檢4141安全生產(chǎn)標準化體系文件 記錄文件格式匯編關(guān)鍵裝置、重點部位檔案編號： 序號：設(shè)施名稱設(shè)施名稱設(shè)施位置（）設(shè)施負責(zé)人投用日期檢查維護情況檢查內(nèi)容及要求設(shè)備檢查日期檢查人員工藝工藝指標符合工藝要求，不超溫、超壓電氣電氣設(shè)備負荷防按時檢測安全安全設(shè)施、消防、防護器材齊備，好用，消防通道暢通安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號作業(yè)證號序號作業(yè)證號危險作業(yè)種類作業(yè)地點作業(yè)時間作業(yè)人員監(jiān)護人員審批安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE44危險化學(xué)品出入庫登記表序號序號名稱規(guī)格數(shù)量出/時間經(jīng)手人確認人倉庫巡檢記錄編號： 巡查時間：組織巡查部門： 巡查人員：序序號巡查項目巡查內(nèi)容（依據(jù)）（合格/不合格）原因分析備注安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號施工單位序號施工單位供應(yīng)產(chǎn)品類型預(yù)審資料通訊地址聯(lián)系電話聯(lián)系安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號姓名所屬單位序號姓名所屬單位性別年齡身份證號時間工種安全考試成績聯(lián)系電安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 提交資質(zhì)文件序號提交資質(zhì)文件序號名稱供應(yīng)商地址表人營業(yè)執(zhí)照注冊號有效期限簽蓋日期組織機構(gòu)代碼證組織機構(gòu)有效期限代碼安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE50變更記錄序號變更名稱所在部門變更起止變更內(nèi)容變更后驗收是負責(zé)人備注時間否合格項目變更申請表變更名稱變更名稱申請人姓名日期變更說明及其技術(shù)依據(jù)：風(fēng)險分析情況：審批領(lǐng)導(dǎo)意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：項目變更驗收表驗收變更的項目組織驗收單位姓名

變更所在單位日期所屬單位 職務(wù)驗收組成人員驗收意見：驗收負責(zé)人簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)審查意見：簽字：單位或部門

需要溝通的部門（變更結(jié)果）簽字 單位或部門 簽字安全生產(chǎn)標準化體系文件 化學(xué)品CAS化學(xué)品CAS號UN號危規(guī)號序號是否劇毒化學(xué)品是否構(gòu)成需要量/年商品名化學(xué)名產(chǎn)地點5252安全生產(chǎn)標準化體系文件 記錄文件格式匯編職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施臺帳種類 名稱 位置 校檢 維護日期更新情況 責(zé)任人安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號序號名稱規(guī)格型號存放地點生產(chǎn)日期使用年限上次維護時間外觀衛(wèi)生檢查情況定期實施校檢5454安全生產(chǎn)標準化體系文件 記錄文件格式匯編勞動防護用品發(fā)放臺帳序序號日期防護用品名稱數(shù)量領(lǐng)用人發(fā)放人備注安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 序號序號事故名稱發(fā)生時間整改時間整改情況工程技術(shù)預(yù)防措施培訓(xùn)教育預(yù)防措施管理預(yù)防措施安全生產(chǎn)標準化體系文件 安全生產(chǎn)標準化體系文件 說明：事故類別包括：燃爆事故、傷亡事故、生產(chǎn)運行事故、設(shè)備事故、自然災(zāi)害、未遂事故、涉險事故事故性質(zhì)包括：責(zé)任事故、非責(zé)任事故說明：事故類別包括：燃爆事故、傷亡事故、生產(chǎn)運行事故、設(shè)備事故、自然災(zāi)害、未遂事故、涉險事故事故性質(zhì)包括：責(zé)任事故、非責(zé)任事故傷亡人數(shù)序號 發(fā)生時間 事故名稱 事故類別 事故性質(zhì) 發(fā)生地點死亡重傷輕傷安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE62應(yīng)急救援器材維護養(yǎng)護記錄序號 設(shè)施名稱 使用部

檢查維護部門（人員）

檢查、維護時間 維護措施安全檢查計劃序號序號檢查項目檢查時間檢查人員檢查內(nèi)容備注安全檢查臺帳序號序號檢查形式檢查時間檢查結(jié)果備注設(shè)備檢修作業(yè)安全許可證編號：設(shè)備名稱設(shè)備名稱檢修地點檢修起止時間檢修內(nèi)容：所屬單位檢修單位年月日時分至年月日 時 分年 月 日風(fēng)險分析和安全措施：設(shè)備交出負責(zé)人：設(shè)備所在單位審核意見檢修項目負責(zé)人：年 月 日檢修單位審核意見年 月 日工程管理部門意見年 月 日注：1、該作業(yè)證適用于公司設(shè)備的大、中修與搶修作業(yè)。設(shè)備檢修作業(yè)前應(yīng)辦理本證，設(shè)備所屬單位內(nèi)部人員檢修不必工程管理部門審批。2、根據(jù)設(shè)備檢修項目要求，應(yīng)制定設(shè)備檢修方案，落實檢修人員、檢修組織和安全措施。3、檢修項目負責(zé)人須按檢修方案的要求，組織檢修任務(wù)人員到檢修現(xiàn)場，交代清楚檢修項目、任務(wù)、檢修方案，并落實檢修安全措施。4、檢修項目負責(zé)人對檢修安全工作負全責(zé)，并制定專人負責(zé)整個檢修作業(yè)過程的安全工作。5、設(shè)備檢修如需高處作業(yè)、動火、動土、斷路、吊裝、抽堵盲板、進入設(shè)備內(nèi)作業(yè)等，須按規(guī)定辦理相應(yīng)的安全作業(yè)證。6、設(shè)備的清洗、置換、交出由設(shè)備所在單位負責(zé)，設(shè)備清洗、置換后應(yīng)有分析報告。檢修項目負責(zé)人應(yīng)會同設(shè)備技術(shù)人員、工藝技術(shù)人員檢查并確認設(shè)備、工藝處理及抽堵盲板等符合檢修安全要求。7、檢修前，必須對參加檢修作業(yè)的人員進行安全教育。8、變更作業(yè)內(nèi)容，擴大作業(yè)范圍或轉(zhuǎn)移作業(yè)地點，應(yīng)重新辦理許可證。9、對審批手續(xù)不全、安全措施不落實、作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。10、其它選項經(jīng)《設(shè)備檢修作業(yè)分析和安全措施》11、本證一式兩份，施工單位一份，工程管理部門留存一份。設(shè)備檢修作業(yè)風(fēng)險分析和安全措施序號 風(fēng)險分析存在危險化學(xué)品系統(tǒng)未徹底隔絕監(jiān)護不足未佩戴勞動防護用品與生產(chǎn)現(xiàn)場聯(lián)系不足存在運轉(zhuǎn)設(shè)備檢修器材不符合安全要求行走設(shè)施不符合安全要求使用移動式電氣工（器）具檢修場所存在腐蝕性介質(zhì)檢修安全的雜物

安全措施清洗、置換至分析合格板或拆除一段管道隔絕指派專人監(jiān)護，并堅守崗位按規(guī)定佩戴長取得聯(lián)系切斷需檢修設(shè)備的電源，并經(jīng)啟動復(fù)止合閘”的安全標志檢查材料、器具、設(shè)備必須安全可靠通訊設(shè)備、照明設(shè)備等進行檢查，保證安全可靠、合理放置對檢修現(xiàn)場的爬梯、欄桿、平臺、蓋板等進行檢查，保證安全可靠配有漏電保護裝置備有沖洗用水源油污、積水、廢棄物等雜物清理干凈填平或鋪設(shè)與地面平齊的蓋板，也可

選項（打勾）14檢修現(xiàn)場存在坑、井、洼、溝、14設(shè)置圍欄和警告標志，并設(shè)夜間警示陡坡等安全通道受阻夜間檢修電氣設(shè)備檢修需進行高處作業(yè)、動火、動土、備內(nèi)等作業(yè)

燈。應(yīng)檢查、清理檢修現(xiàn)場的消防通道、行車通道，保證暢通無阻作業(yè)場所設(shè)有足夠亮度的照明裝置遵守電氣安全工作規(guī)定按規(guī)定辦理相應(yīng)的安全作業(yè)證1919違反本工種安全操作規(guī)程停止其作業(yè)20出現(xiàn)危險品泄漏立即停止作業(yè)，撤離人員21檢修項目有遺漏會同有關(guān)檢修人員徹底檢查22現(xiàn)場有雜物清理現(xiàn)場補充措施安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE63動火、登高、受限空間作業(yè)安全許可證單位：作業(yè)類別作業(yè)分級

□動火作業(yè)□特殊.□一級.□二級

□高處（登高）作業(yè)□特殊.□三級.□二級.□一級

□受限空間作業(yè)（入塔進罐作業(yè)）動火方式作業(yè)單位

□電焊.□氣割.□其它：

作業(yè)項目作業(yè)地點

□檢修.□清理.□檢查.□其它：具體作業(yè)內(nèi)容：作業(yè)人員（含動火人）簽字：

現(xiàn)場監(jiān)護人（含監(jiān)火人）簽字：準許作業(yè)時間 自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作1.停機□斷電□掛牌□業(yè)2.設(shè)專人監(jiān)護，且監(jiān)護人必須堅守崗位□前3.必4.須5.認真檢查作業(yè)現(xiàn)場情況□落6.拴好、系好安全帶□實7.嚴禁高空拋物□完8.照明燈電壓采用安全電壓□成9.注意站位，防治灼傷□的10.使用漏電保護裝置□安11.開啟入孔蓋等通風(fēng)置換□全12.清洗置換合格□措根據(jù)具體作業(yè)，必須采取的其他安全措施：施

取樣分析合格□在高處作業(yè)使用（固定好）跳板□使用空氣呼吸器□使用氧氣呼吸器□使用長管式呼吸器□氧氣瓶、乙炔氣瓶質(zhì)檢距離大于5米，且與動火10盔□；耐酸手套□；耐酸鞋□；防毒口罩□；防毒面具□；防酸服（衣□、褲□；風(fēng)鏡□；眼鏡□21、認真檢查，做到工完料盡場地清□危 灼燙害辨識 □

爆炸 火災(zāi)□ □

高處 機械墜落 傷害□ □

物體 中毒 起重觸電 坍塌打擊 窒息 傷害□ □ □ □ □作業(yè)單位負責(zé)人審核意見： （簽字）終審批準意見： （簽字）作業(yè)點單位負責(zé)人審核：會審會簽（簽字）特殊情況，消防、醫(yī)療等參加監(jiān)護： （簽字）采樣時間日 月 時間時 時 分

采樣點（部位）

分析結(jié)果（含量）可燃氣體 氧有毒有害氣體

分析人員（簽字）崗位當(dāng)班負責(zé)人（工段長、班組長、主副操）驗票簽字：安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE65動火作業(yè)作業(yè)許可證》交動火項目負責(zé)人。全措施可靠并向動火人和監(jiān)火人交代安全注意事項后，將《作業(yè)安全許可證》交給動火人?！蹲鳂I(yè)安全許可證》不準轉(zhuǎn)讓、涂改，不準異地使用或擴大范圍使用。證》由主管安全部門存查。《作業(yè)安全許可證》的有效期限：工作日內(nèi)有效。二級動火作業(yè)的《作業(yè)安全許可證》在本周工作日內(nèi)有效。動火作業(yè)超過有效期限，應(yīng)重新辦理《作業(yè)安全許可證動火升級管理?！蹲鳂I(yè)安全許可證》的審批人終審批準簽字，二級動火作業(yè)由動火申請車間（部門）崗位班長驗票簽字。高處作業(yè)作業(yè)部門審批：45（吊裝井、池、溝、洞等上面或附近架空管道上方進行的化工工況高處作業(yè)。安全部門審批：15m30m；在易燃易爆、易中上方進行化工工況高處作業(yè)。主管副總經(jīng)理或總工程師審批：特級高處作業(yè)：作業(yè)高度≥30m；②在塔、爐、罐、釜等設(shè)備內(nèi)進行的化工工況高處作業(yè)；③級（時或夜間進行的高處作業(yè)；在高溫（工作地點具有生產(chǎn)性熱源，氣溫高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計計算溫度的氣溫2℃及以上）或低溫（氣溫低于5℃）環(huán)境下進行的異溫高處作業(yè)；作業(yè)人員在電力生產(chǎn)和供用電設(shè)備的維修中采取地（零）電位或等（同）電位作業(yè)方式，在接近（距離10kv以下帶電體低于1.7m、距離20-35kv帶電體低于2.0m）或接觸帶電體條件下對帶電設(shè)備和線路進行的帶電高處作業(yè)。受限空間作業(yè)地下室、窖井、地坑、下水道或其它密閉場所。受限空間（設(shè)備內(nèi)）作業(yè)指進入受限空間（設(shè)備內(nèi)）及其他封閉場所內(nèi)進行的作業(yè)。進入設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全要求：關(guān)拉下后上鎖等措施，并加掛警示牌。或拆除管道。進入設(shè)備內(nèi)作業(yè)前，必須對設(shè)備進行清洗和置換，并達到要求，有毒氣體濃度、可燃氣體濃度符合許可規(guī)定。自然通風(fēng)。必要時，采取機械通風(fēng)。氧氣或富氧空氣。全措施不落實、作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。本證一式兩份，一份交作業(yè)單位，一份由管理部門留存。安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編安全生產(chǎn)標準化體系文件記錄文件格式匯編PAGEPAGE77臨時用電作業(yè)許可證單位：工程名稱施工地點臨時用電時間用火作業(yè)許可證編號

施工單位工作電壓特種作業(yè)（電工）操作證號年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號主要安全設(shè)施確認人1安裝臨時線路人員持有“特種作業(yè)（電工）操作證”。2在防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求。3臨時用電的單相和混用線路采用五線制。4臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5米，道路不低于5米。5臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和安全標志，電纜埋深大于0.7米。7現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施。8臨時用電設(shè)施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應(yīng)一機一閘一保護。9用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求。10其他補充安全措施：臨時用電單位意見： 廠（車間）意見： 設(shè)備管理部門意見：簽名： 年月日簽名： 年月日臨時用電單位完工驗收 年 月日時分簽名：

簽名： 年月設(shè)備管理部門簽名：危險化學(xué)品汽車槽（罐）車卸車許可證單位： 編號：第（年） 號卸車時間卸車時間年月日時分至年 月日時分運輸單位運貨單號汽車牌照號司機簽名證件檢查情況道路危險貨物運劇毒化學(xué)品公路劇毒化學(xué)品購買憑證道路運輸證編號 檢驗合格證編號輸操作證編號 運輸通行證編號 或準購證編號車輛人員安全檢查情況靜電接地線防火帽滅火器危險品標志勞保護品穿戴、工具備注現(xiàn)場檢查人意見簽名：填寫說明：1（罐2、不需要填寫的內(nèi)容一律用“/”表示;3、證件檢查、車輛、人員安全檢查、槽（罐）車檢查部合格不準卸車；4、此許可證由卸車單位存檔，保存期為1年。綜合性檢查表檢查人： 時間：序 檢查方法檢查項目 檢查標準號 （依據(jù)）

檢查評價不符合及主要問題工藝 檢查管線有無震動、松動、跑、冒、滴、腐蝕堵塞等情況

檢查現(xiàn)場檢查運轉(zhuǎn)設(shè)備，各運輸部件是否有異常響聲，輔設(shè)備管理是否良好。檢查電氣設(shè)備的工作狀態(tài)、電機聲音是否增大、震動是否增強，保護接地是否牢靠，電機及軸承電氣 溫度是否升高電機及電器元件是否有火花及異常聲音、氣味，變、配電室門窗、玻璃及安全防護措施是否齊全。檢查工作現(xiàn)場是否清潔、有序、員工勞動防護用品的穿戴是否符合要求，各種通道是否暢通無現(xiàn)場管理損失的有毒有害作業(yè)場所按規(guī)定設(shè)置警示標志、報警設(shè)施、防護急救器具專柜是否完好，柜內(nèi)設(shè)施是否齊全。

檢查現(xiàn)場檢查現(xiàn)場錄關(guān)鍵裝置位作業(yè)證

檢查公司重點部位的運行狀況是否良好，安全監(jiān)控設(shè)施運行情況是否符合要求。檢查公司員工在進行動火作業(yè)、進入受限空間作業(yè)、破土作業(yè)、臨時用電作業(yè)、高處作業(yè)、檢修作業(yè)等危險作業(yè)，作業(yè)證的申辦工作。對公司易燃易爆、有毒有害場所的警示標志和告

錄錄警示標志場設(shè)置警戒區(qū)域和警示標志的情況進行檢查。

錄專業(yè)性安全檢查表序號 檢查內(nèi)容、標準

檢查結(jié)果符合 不符

如不符合，存在的主要問題及整改措施消防設(shè)施具設(shè)備安全狀況運輸車輛安全狀況環(huán)境衛(wèi)生庫區(qū)道路、設(shè)施運行情況人身安全、勞動保護器具其它910檢查人員： 檢查日期：節(jié)假日安全檢查表檢查結(jié)果檢查結(jié)果如不符合，存序號檢查內(nèi)容、標準符合不符合在的主要問題及整改措施1節(jié)假日值班人員落實情況23節(jié)假日安全生產(chǎn)措施的安排落實情況設(shè)備安全狀況45儲罐區(qū)管道、設(shè)施運行情況安全用電、用火6環(huán)境衛(wèi)生7其它8檢查人員： 檢查日期：季節(jié)性安全檢查表檢查內(nèi)容檢查方法檢查評議檢查內(nèi)容檢查方法檢查評議符合不符合及1、春季進行防雷、防查現(xiàn)場、看資料主要問題靜電檢測并符合要求2位安全情況3、其它1、設(shè)備的降溫設(shè)置完查現(xiàn)場、看資料好2、人員的防暑工作3、防汛物資及防汛準備工作4、防大風(fēng)工作5、防觸電6、其它方面1、危險化學(xué)品的防火查現(xiàn)場、看資料防爆2、設(shè)備的防凍保溫3、其它1、防凍防滑工作查現(xiàn)場、看資料2、防寒工作3、防火防爆4、其它春季夏季34檢查結(jié)果的考核及獎懲電氣安全檢查表類別項目檢查標準 檢查情況 整改落實1、設(shè)備檢查1.1變配電所1.1.1變配電所應(yīng)避免設(shè)置在有火災(zāi)、爆炸危險，空氣污染或有劇烈震動的場所1.1.2變配電所一般采用磚結(jié)構(gòu)建筑，水泥地面，地面應(yīng)高出周圍地面150-300mm，以防積水；1.1.3變配電所室門應(yīng)向外開，并采用輕型鐵門或保佑鐵皮的木門；1.1.4與變配電所相通的電纜溝、電纜隧道等處有防止雨水、地下水滲入和防止小動物進入的措施，并用非可燃性材料作為電纜溝的蓋板；1.1.5戶外變電所的變壓器周圍，其固定柵欄的1.7應(yīng)有大于或等于0.3m的距離。若裝有兩臺變壓器時，兩者距離需大于或等于1.5m；1.1.6高壓配電裝置科單獨設(shè)置，當(dāng)高壓開關(guān)柜少于4臺時，可將高低壓配電裝置布置在同一室。若單獨布置，兩者距離應(yīng)大于或等于2m；1.1.7變壓器室應(yīng)通風(fēng)良好，通風(fēng)口用水泥或金屬百葉窗，且內(nèi)側(cè)加裝網(wǎng)孔小于或等于10mm的金屬網(wǎng)，保證任何季節(jié)安全運行；1.1.8變壓器室的門應(yīng)上鎖，并掛“高壓危險”的警告牌及安全色標；1.1.9戶內(nèi)配電裝置最小通道寬度，單排列的操作通道為1.5m，維修通道為0.8m；雙排列的操作通道為2m，維修通道為1m；1.1.10變配電設(shè)備遮攔高度應(yīng)不低于1.7m；1.1.11室內(nèi)應(yīng)配有二氧化碳、干粉滅火器或砂1.2電氣設(shè)備箱，操作者對其應(yīng)能熟悉使用。1.2.1變壓器1.2.1.1變壓器外殼無滲、漏油，并和鐵芯可靠接地；1.2.1.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)變壓器有下列情況之一時，應(yīng)停止運行：1）音響不均勻或有爆炸聲等異常情況；時防爆管或油枕噴油時正常條件下，溫度過高，并不斷上升時；油色過深，油內(nèi)出現(xiàn)炭質(zhì)；套管有放電現(xiàn)象或嚴重裂紋。油開關(guān)和隔離開關(guān)色正常，無滲漏；排氣管應(yīng)完好無損；指示正確；斷裂、引線有無裂傷，油箱有無變形；油開關(guān)和隔離開關(guān)的操作機構(gòu)應(yīng)有可能拉開隔離開關(guān)；紋、無放電痕跡、銷子無脫落。負荷開關(guān)和跌落保險負荷開關(guān)只能用來切斷和接通正常線3mm；負荷開關(guān)操作機構(gòu)應(yīng)靈活可靠；4.5m3m；15—30度夾角；不能使用跌落保險；置的標志?；ジ衅鳎ǘ蝹?cè)可用自動開關(guān)其二次回路應(yīng)有防止電壓反饋的措施；隔離開關(guān)斷開故障回路，應(yīng)切斷上一級油開關(guān)；電流互感器的二次回路導(dǎo)線截面為2.5mm設(shè)開關(guān)或熔斷器。電力電容器易燃易爆和腐蝕性氣體的場所；出運行；4060度；5%60%切除；戶外落地安裝的電容器下層電容器底部0.420*20mm網(wǎng)狀遮攔，高1.7m10*10mm的鋼網(wǎng)；負荷裝置；電容組應(yīng)裝放電回路。禁止帶電荷合3min再次合閘。電纜電纜對地面和建筑物的最小允許距離；（由地面至電纜外皮；1—35kv為0.7m；2)電纜外皮與建筑物的地下基礎(chǔ)為0.6m。電纜相互接近時的最小凈距10kv0.1m，10—35kv0.25m；0.5m。允許距離;1) 電纜與熱力管道接近時的凈距為2m0.5m；電纜與其它管道接近或交叉時的凈距為0.5m。0.5m；1.5m不加托板直接懸吊電纜；10姆；電纜穿越路面和建筑物及引出地面高2m1.5倍；運行和檢修。照明裝置及移動電具特種設(shè)備安全檢查表類別 檢查項目 檢查內(nèi)容是否建立安全管理機構(gòu)或?qū)＜媛毠芾砣藛T是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位

檢查情況及整改鍋爐

機構(gòu)及制度設(shè)備檔案登記及檢驗標志安全附件及安全保護裝置

安全責(zé)任制度演練記錄否良好。所抽查設(shè)備的定期檢驗報告是否在有整改所抽查的設(shè)備是否按規(guī)定進行日常維護保養(yǎng)并有記錄抽查安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)是否有特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)記錄在崗作業(yè)人員是否具有有效證件是否有使用登記證，是否在檢驗有效期內(nèi)液位（面）計是否有最高、最低安全液位標記，液位是否顯示清楚并能被作業(yè)人員