2021年胃食管反流病臨床路徑

**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07胃食管反流病臨床路徑（版）歐陽光明（2021.03.07）胃食管反流病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃食管反流病（ICD10:K21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，，第14版），胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Berrett食管三種類型。1?有胃灼熱和/或反流的典型癥狀有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、曖氣等非典型癥狀。3?有咳嗽、咽喉癥狀、哮喘、牙蝕癥等食管外癥狀。4.PPI試驗(yàn)陽性、食管測壓和/或食管下端24小時pH值監(jiān)測支持胃食管反流病的表現(xiàn)。5?胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段有明顯黏膜破損及病理支持胃食管反流病的炎癥表現(xiàn)，可明確糜爛性食管炎的診斷。（三）治療方案的選擇。消化病學(xué)分會）。生活方式：包括減肥、戒煙、調(diào)整飲食及體位。2?內(nèi)科藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護(hù)劑、促動力藥等。3?內(nèi)鏡治療：包括射頻治療、注射或植入技術(shù)、內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)。4.抗反流手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷高度疑似胃食管反流?。膊【幋aICD-0：K21）。2?當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1?必需的檢查項(xiàng)目（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項(xiàng)目可自行決定是否取用）：（1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；（2）肝功、腎功、血糖、血脂、血離子；（3）心電圖；（4）胸片；（5）腹部彩超；（6）胃鏡（檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查；**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07食管測壓；食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗；食管鋇餐檢查。選擇用藥。質(zhì)子泵抑制劑。黏膜保護(hù)劑。3?促動力藥。出院標(biāo)準(zhǔn)。1?診斷明確，除外其他疾病。2?反流、胸痛、腹痛等癥狀緩解，可應(yīng)用□服藥物維持治療。變異及原因分析。1?胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、食管癌、胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。2?拒絕接受藥物維持療法，要求內(nèi)鏡或手術(shù)等進(jìn)一步治療。3?合并其他臟器嚴(yán)重疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，或進(jìn)入相關(guān)路徑。4?患者在充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項(xiàng)目和/或治療方案。二胃食管反流病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃食管反流病(ICD10:K21)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07住院日期：年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院時間住院第1天住院第2-4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病例書寫□安排入院常規(guī)檢查□病情評估，病情告知□對患者進(jìn)行有關(guān)胃鏡檢查的宣教，簽署胃鏡檢查同意書□元成相關(guān)檢查，明確診斷若合并其他臟器疾病，提請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予以藥物治療□觀察患者臨床癥狀和體征□完成上級醫(yī)師查房記錄□上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院□通知患者及其家屬出院，交代出院注意事項(xiàng)□完成出院小結(jié)、病案首頁、出院診斷書等醫(yī)療文件重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□飲食□質(zhì)子泵抑制劑□黏膜保護(hù)劑□促動力藥臨時醫(yī)囑（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已杳項(xiàng)目可自行決定是否取用）：□血常規(guī)、大便常規(guī)和隱血、尿常規(guī)□肝功，腎功，血糖，血脂，血離子□心電圖、胸片、腹部彩超□胃鏡（檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）□必要時行內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查、食管測壓、食管鋇餐造影、食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗□補(bǔ)液支持（必要時）長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□飲食□質(zhì)子泵抑制劑□黏膜保護(hù)劑□促動力藥臨時醫(yī)囑：□必要時行內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查、食管測壓、食管鋇餐造影、食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗□補(bǔ)液支持（必要時）出院醫(yī)囑：□今日出院

主要護(hù)理工作□協(xié)助辦理入院手續(xù)□入院宣教□入院護(hù)理評估□指導(dǎo)飲食及生活方式□基本生