隱匿性陰莖的診斷與治療

關于隱匿性陰莖的診斷與治療第一頁，共十二頁，2022年，8月28日疾病概述01目錄CONTENTS疾病病因02診斷標準03治療方法04第二頁，共十二頁，2022年，8月28日疾病概述01PART第三頁，共十二頁，2022年，8月28日隱匿性陰莖屬于陰莖體發(fā)育正常，但陰莖顯露不良的病理范疇。隱匿性陰莖是小兒泌尿外科比較常見的先天性發(fā)育異常及畸形的生殖系統(tǒng)疾病，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長（0.68%），需要進行手術矯正，但由于臨床上認識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導致錯誤的手術治療或延誤治療。疾病概述第四頁，共十二頁，2022年，8月28日疾病病因02PART第五頁，共十二頁，2022年，8月28日疾病病因隱匿性陰莖是由于胚胎期正常延伸至生殖器結節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全，陰莖皮膚筋膜和肉膜變成無彈力的纖維索帶直接附著在陰莖體前段，限制陰莖前伸，導致發(fā)育過程中不能有效刺激陰莖皮膚正常發(fā)育，從而使陰莖體不能正常進入陰莖皮膚和包皮腔內(nèi)，陰莖被固定在恥骨聯(lián)合皮下，導致隱匿性陰莖的發(fā)生。第六頁，共十二頁，2022年，8月28日診斷標準03PART第七頁，共十二頁，2022年，8月28日診斷標準陰莖體外觀短小，包皮外口狹小，呈鳥嘴狀包裹陰莖，陰莖皮膚和包皮腔空虛；恥骨前皮下脂肪內(nèi)或陰囊內(nèi)可捫及大小正常的陰莖體；按壓陰莖根部周圍皮膚，可顯露正常發(fā)育的陰莖體，牽拉陰莖頭后放開，陰莖體回縮，少數(shù)患兒陰莖體背側可觸及發(fā)育不全的纖維索帶；除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂，特發(fā)性小陰莖，蹼狀陰莖等；部分患兒恥骨前皮下脂肪過多。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日治療方法04PART第九頁，共十二頁，2022年，8月28日20世紀70年代以前普遍認為本病主要是包皮口狹窄，故手術主要是切開包皮狹窄環(huán)，陰莖腹側皮膚轉移到背側。此手術并沒有切斷限制陰莖伸縮的纖維索帶，因此難以達到使陰莖外露的目的，近、遠期效果都不理想。20世紀90年代認識到本病的病理改變主要是正常有彈性結構的肉膜發(fā)育異常，從而限制了陰莖體的外露。故手術的主要目的是切除其發(fā)育不良的肉膜，使陰莖體外露同時行陰莖體固定及包皮整復，即Devine術，手術效果較前滿意。是目前主要手術方式。Devine手術方式于陰莖背側縱行切開包皮內(nèi)外板；包皮翻轉后原縱形切口變?yōu)闄M切口，再向兩側延長為環(huán)切包皮，將陰莖皮膚剝脫至陰莖根部；切除牽拉陰莖的纖維疤痕組織，充分伸展暴露陰莖。對恥骨上脂肪墊予以清除；將陰莖根部皮膚固定于白膜；近年有許多改良Devine手術出現(xiàn)。Devine手術關鍵步驟擴大狹窄的包皮口；徹底切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜；陰莖皮膚完全脫套；陰莖根部固定；通過各種途徑重建陰莖外皮膚。如“Y-V”成形、Brisson手術、陰囊皮瓣等；必要時去除恥骨下多余脂肪組織；術中可同時分離并切斷部分陰莖懸韌帶，使陰莖海綿體延長；術后彈力繃帶包扎。治療方法改良Devine術

近期并發(fā)癥傷口滲血血腫皮瓣壞死包皮內(nèi)外板嚴重水腫痛性勃起尿瘺

遠期并發(fā)癥包皮內(nèi)板贅生轉移皮瓣贅生陰莖皮膚分布不均系帶殘留過多局部滲血、水腫復發(fā)皮瓣壞死陰莖周圍嚴重瘢痕痛性勃起尿瘺處理經(jīng)驗去除皮下異常肉膜組織，繃緊內(nèi)板進行覆蓋去除不需要部分的皮瓣及皮下組織術前精確測量定位定線，術中精準切開縫合保留包皮系帶0.5cm左右即可術中仔細止血，術后良好鎮(zhèn)痛及加壓包扎陰莖根部需要有效固定至恥骨上皮膚真皮層術中仔細保留皮瓣血管蒂避免在恥骨上陰莖周圍做不規(guī)則切開避免恥骨骨膜縫合至陰莖白膜或Buck氏筋膜上避免大功率電